鄭環(huán)
【摘 要】 目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后護理的護理對策。 方法 通過術后一般護理、動脈血管穿刺護理、活動護理、大小便護理、心理護理、藥物護理六個方面討論PCI術后護理及方法及意義入住CCU后的護理要點。 結(jié)論 良好的PCI術后護理工作對減少術后并發(fā)癥的發(fā)生、減少住院天數(shù)及保證患者順利康復出院,出院后期家庭康復健康行為依從性提高具有重要意義。
【關鍵詞】 PCI術治療 術后護理 護理對策
隨著生活習慣的改變,人們生活水平的提高,飲食資源的充足,冠心病發(fā)病率逐年遞增,其中急性心肌梗死嚴重威脅人類健康,如不及時治療,死亡率極高,盡早開通梗死區(qū)域相關血管、挽救缺血心肌,恢復心肌功能,是改善患者預后的重要方式。目前PCI術是當前治療冠心病最有效的方式,有創(chuàng)傷小、恢復快,治療效果好等優(yōu)點[1],目前開展該技術的醫(yī)院逐年增多,挽救了更多人的生命。本文主要針對PCI術后患者的護理對策總結(jié)如下。
1 一般護理
患者術畢返回CCU,應仔細確認穿刺部位有無滲血、血腫,橈動脈或足背動脈搏動是否清晰,詢問患者有無穿刺部位及心前區(qū)不適,及時書寫護理記錄。患者臥床休息,協(xié)助完成生活護理。予氧氣吸入、心電、血壓等生命體征監(jiān)測,行術后首次床邊12導聯(lián)心電圖檢查,了解心電圖情況。觀察病情變化,給予患者生理鹽水靜脈滴入,無心衰患者應鼓勵多飲水;注意患者尿量,一般患者術后術后2小時尿量應≥800毫升,24小時尿量應≥1500毫升,并注意觀察尿液顏色,預防造影劑腎病的發(fā)生。
2 動脈血管穿刺護理
目前絕大部分病人選擇橈動脈穿刺,因穿刺部位血管受壓迫,術肢遠端麻木腫脹現(xiàn)象常見,及時向患者及家屬說明;患者因血管壓迫較緊,容易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射,應觀察患者心律、心率、血壓、呼吸變化,如出現(xiàn)心率下降、血壓下降等迷走反射現(xiàn)象,及時通知醫(yī)生,并做相應對癥處理[2]。按時觀察穿刺處敷料是否包扎完好,有無松動,過緊過松應及時調(diào)整;仔細觀察穿刺動脈區(qū)域有無滲血及血腫形成,注意穿刺肢體皮膚溫度、顏色及動脈搏動情況;注意監(jiān)測穿刺部位臂圍變化,術后1小時應每5min測量1次,術后1-2小時應每15min測量1次,術后3小時可延長至半小時測量1次,并做好記錄。如有異常及時報告醫(yī)生,并遵醫(yī)囑對癥處理?;颊叽┐萄軐蟛繎苊饣顒樱氨劭蛇m當抬高,肩部、肘部及指關節(jié)可以適當小幅度活動,以利術肢血液循環(huán);若橈動脈穿刺不成功而選擇穿刺股動脈,術后應嚴格臥床制動24小時。避免在患者穿刺肢體側(cè)行血壓、血氧指標檢測及靜脈輸液、抽血等有創(chuàng)操作。目前PCI術后多采用加壓式止血器,橈動脈穿刺在術后2小時后應行第1次壓迫松氣處理,如無滲血,以后每間隔1小時行1次松氣處理,直到止血器球囊氣體完全排空,待12小時后取下止血器;行股動脈穿刺,應在穿刺支架植入后6h拔出鞘管,拔鞘管后壓迫股動脈20-30min,觀察無出血后以行強力繃帶或壓迫止血器包扎6~8h[3]。
3 術后活動護理
普通平診患者術后CCU應臥床休息1晚,急性心梗患者在PCI術后應絕對臥床休息1周告知家屬減少探視,給患者營造安靜而舒適的環(huán)境;飲食選擇低鹽低脂、高營養(yǎng)、流質(zhì)易消化類食品,多食新鮮蔬菜、水果,避免飲食過飽,盡可能減少患者的體力消耗和增加心臟負荷的風險;病情穩(wěn)定后逐漸過渡到半流質(zhì)及正常飲食。
4 術后大、小便護理
PCI術后患者因臥床休息以及術肢制動,大、小便均不能離床等。大部分患者因?qū)Υ擞械钟|感或不能適應床上大小便,可能發(fā)生尿潴留或便秘等問題。護理人員應耐心與患者溝通,告知不能離床解大小便的必要性,并指導練習床上大小便;如患者仍無法適應床上小便,可行導尿處理,但不做首選;對于便秘患者,可給予緩瀉劑處理,避免用力大便導致心臟負荷增加.
5 心理護理
冠心病患者普遍對PCI術缺乏了解,多數(shù)術后存在思想包袱;同時在CCU密閉的環(huán)境下缺少家人陪護,心理上容易產(chǎn)生焦慮感,患者的這些不良心理因素可導致患者心率增快、心肌耗氧增多,而不利于患者術后的康復,因此消除患者的緊張焦慮心理,對于PCI術后患者非常重要。護理人員因及時向患者解釋其疑慮,同時在進行輸液及抽血等操作中做到動作輕柔、迅速,有條不紊,逐漸給患者信任和安全感,使得患者能從先前的不良心理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的心理狀態(tài)[4]。對于仍無法消除緊張焦慮心理的患者,必要時給予鎮(zhèn)靜、安眠藥物臨時對癥處理
6 抗凝及抗血小板藥物治療護理
PCI術后患者會根據(jù)病情使用抗血小板和(或)抗凝藥物,而出血風險是上述藥物的主要問題,因此護理中因嚴格觀察患者有無皮膚黏膜出血、嘔血、便血及血尿等出血傾向;盡量減少靜脈穿刺等有創(chuàng)操作,囑患者避免抓撓皮膚防止皮膚破損。同時在使用抗凝藥物時應了解藥物之間相互作用,防止因不恰當用藥及操作當而引起的出血情況。術后常需要長期服用抗血小板及抗凝藥物,出院時教會患者家庭注意要點,以達到更好的用藥安全。
小結(jié)
目前PCI術已成為冠心病患者早期首選治療方式,目前開展數(shù)量越來越大,良好的護理工作可以很好的保證患者度過PCI術后的不穩(wěn)定期,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。因此加強心血管??谱o理人員的PCI術后護理技能的培養(yǎng),對于冠心病患者縮短住院天數(shù),順利康復出院具有重要意義。
參考文獻
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[2] 吳春燕, 包娜. 急性心肌梗死急診 PCI 的術前術后護理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(14): 152-153.
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