用不同入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的效果對比

胡 驍

（江蘇省連云港市東海縣人民醫(yī)院普外科 江蘇 連云港 222000）

良性甲狀腺腫瘤是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病。該病在青年女性中具有較高的發(fā)病率。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。過去，臨床上常采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療該病，但由于人體頸部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此術(shù)中易損傷患者的血管和神經(jīng)，從而導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響其身體康復(fù)。近年來，隨著甲狀腺手術(shù)的不斷發(fā)展，單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)在治療良性甲狀腺腫瘤中得到了廣泛的應(yīng)用。目前，臨床上在使用單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤時，常用的入路方法有兩種，分別為中間入路和外側(cè)入路。為了比較用中間入路與外側(cè)入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的臨床效果，我們對2013年11月～2014年11月期間在我院進行單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)的50例良性甲狀腺腫瘤患者的臨床資料進行回顧性研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013年11月～2014年11月期間在我院進行單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)的50例良性甲狀腺腫瘤患者作為本次研究的對象。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的良性甲狀腺腫瘤的診斷標準，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，均可進行手術(shù)治療，且其均自愿參與此項研究。在這些患者中，排除存在凝血功能障礙的患者，排除存在心、肝、腎等器官功能嚴重不全的患者。我們隨機將這50例患者分為中間入路組（25例）和外側(cè)入路組（25例）。在中間入路組中，男女患者的比例為7:18，其年齡區(qū)間為20～56歲，平均年齡為（40.13±5.32）歲，其腫瘤的直徑為1.02～7.13cm，平均直徑為（3.35±1.16）cm。其中，有甲狀腺腺瘤患者16例，有甲狀腺囊腫患者9例。在外側(cè)入路組中，男女患者的比例為6:19，其年齡區(qū)間為21～54歲，平均年齡為（39.45±5.72）歲，其腫瘤的直徑為1.10～7.08cm，平均直徑為（3.41±1.22）cm。其中，有甲狀腺腺瘤患者15例，有甲狀腺囊腫患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對中間入路組患者使用中間入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸骨上切跡上1～2橫指皮紋處做一個3～4cm的切口，用超聲刀沿著其頸白線切開其皮下組織和頸闊肌，暴露其氣管。牽扯患者的頸前肌群，找到其患病的甲狀腺。用超聲刀切開患者的甲狀腺被膜，擴大其甲狀腺真假包膜的間隙，裸露其兩側(cè)的甲狀腺腺體。切斷并結(jié)扎患者的甲狀腺峽部，裸露其甲狀腺懸韌帶，并用超聲刀依次切斷其甲狀腺外側(cè)的韌帶和懸韌帶。將患者的甲狀腺及腫塊向中線翻起，在其氣管前外側(cè)用夾鉗夾斷其甲狀腺峽部，切除其甲狀腺葉和腫塊，最后縫合其手術(shù)切口。需要注意的是，術(shù)中不需裸露患者的喉返神經(jīng)。

1.2.2 對外側(cè)入路組患者使用外側(cè)入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)進行治療，具體的手術(shù)方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉。麻醉起效后，在患者胸骨上切跡上1～2橫指皮紋處做一個4～5cm的切口，用超聲刀切開其皮下組織和頸闊肌，找到其患病的甲狀腺。自患者甲狀腺腺體的外側(cè)逐步分離并結(jié)扎其甲狀腺血管，然后分離其甲狀腺葉直至峽部，切除其甲狀腺葉和腫塊，最后縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標 1）觀察并記錄兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及其切口的長度。2）觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將本研究中的數(shù)據(jù)均輸入到電腦中，用SPSS15.0軟件對這些數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及其切口長度的比較 中間入路組患者手術(shù)的平均用時、術(shù)中的平均出血量及其切口的平均長度分別為（64.3±9.7）min、（29.4±6.7）ml和（3.7±1.7）cm；外側(cè)入路組患者手術(shù)的平均用時、術(shù)中的平均出血量及其切口的平均長度分別為（89.0±12.3）min、（59.7±12.4）ml和（5.4±32.1）cm。與外側(cè)入路組患者相比，中間入路組患者手術(shù)的用時更短，其術(shù)中的出血量更少，其切口更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及其切口長度的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)的用時、術(shù)中的出血量及其切口長度的比較（±s ）

組別例數(shù)（n）手術(shù)的平均用時（min）術(shù)中的平均出血量（ml）切口的平均長度（cm）中間入路組2564.3±9.729.4±6.73.7±1.7外側(cè)入路組2589.0±12.359.7±12.45.4±32.1

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷、喉頭水腫、出血、切口感染等嚴重的并發(fā)癥。其中，外側(cè)入路組中有2例患者出現(xiàn)了輕微的低鈣癥狀，其并發(fā)癥的發(fā)生率為8%（2/25）；中間入路組中有1例患者出現(xiàn)了輕微的低鈣癥狀，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4%（1/25）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 結(jié)論

良性甲狀腺腫瘤是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病患者的臨床癥狀主要為聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等[1]。單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療該病的主要方法。該手術(shù)有兩種入路方式，分別為中間入路和外側(cè)入路。大量的臨床實踐證實，用中間入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的效果更佳，可有效地降低手術(shù)的難度，縮短手術(shù)的時間。田學(xué)昌[2,3]等學(xué)者認為，用中間入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤具有以下幾點優(yōu)勢：1）此手術(shù)解除了固定在患者甲狀腺上的懸韌帶和外側(cè)韌帶，使其患側(cè)的腺體可向中間移動，從而縮小了其切口的長度。2）此手術(shù)充分暴露了患者的甲狀腺腺體，從而有利于醫(yī)生處理其甲狀腺腺體周圍及內(nèi)部的血管，降低了手術(shù)的復(fù)雜性，縮短了手術(shù)的時間[3]。3）此手術(shù)能有效地保護患者的喉返神經(jīng)，降低了其術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，與外側(cè)入路組患者相比，中間入路組患者手術(shù)的用時更短，其術(shù)中的出血量更少，其切口更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與用外側(cè)入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)相比，用中間入路的單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)治療良性甲狀腺腫瘤的效果更佳，能有效地縮短患者手術(shù)的用時，減少其術(shù)中的出血量，且其切口較小。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]高橋.中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,（01）:133.

[2]田學(xué)昌.中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)的對比[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,（06）:132-133.

[3]喬玉星,杜少陵.中間入路與外側(cè)入路行甲狀腺葉切除術(shù)的臨床效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,（10）:97.