·調查研究·

我國基層醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的認知評價及滿意度調查

李林蔚，任建萍，汪勝，黃仙紅，丁娜爾，路鵬

作者單位：310036 浙江省杭州市，杭州師范大學醫(yī)學院健康管理系(李林蔚，任建萍)，社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理系(汪勝，黃仙紅，丁娜爾，路鵬)

通信作者：任建萍，310036 浙江省杭州市，杭州師范大學醫(yī)學院健康管理系；E-mail:rjp9999@163.com

【摘要】目的了解我國基層醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的認知評價情況及滿意度情況。方法采用隨機抽樣方法,于2013年7月對浙江省紹興市、麗水市，江西省南昌市、九江市，陜西省西安市、安康市和新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市42所基層醫(yī)療機構，共計791名基層醫(yī)務人員，采用自行設計的問卷進行調查,調查主要內容為基本藥物制度在基層衛(wèi)生服務機構實施情況及存在的問題,收回有效問卷782份,有效回收率為98.86%。結果不同地區(qū)醫(yī)務人員對基本藥物制度實施后的門診工作量變化情況、轉診患者數(shù)變化情況、醫(yī)務人員收入變化情況、醫(yī)務人員工作積極性變化情況、患者對醫(yī)生的信任度、促進醫(yī)生合理用藥、價格合理性、種類能否滿足需求、使用療效、配送效率、患者認可度、是否利于“小病到基層”、能否促進基層醫(yī)療機構發(fā)展的評價比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的總體滿意率達到88.2%(690/782)。對基本藥物制度實施效果非常滿意的醫(yī)務人員有5.9%(46/782)；比較滿意的有34.5%(270/782)；一般滿意的有47.8%(374/782)；不太滿意的有10.4%(81/782)；非常不滿意的有1.4%(11/782)。不同地區(qū)、年齡及年收入的醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論所調查基層醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果認知評價不同地區(qū)之間是有差別的；對基本藥物制度實施效果總體滿意度較高。

【關鍵詞】基層醫(yī)務人員；基本藥物制度；實施效果

基金項目：國家自然科學基金資助項目(71103055)

【中圖分類號】R 197

收稿日期：(2015-08-10；修回日期：2015-11-01)

李林蔚，任建萍，汪勝，等.我國基層醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的認知評價及滿意度調查[J].中國全科醫(yī)學，2015，18(34)：4239-4243.[www.chinagp.net]

Li LW,Ren JP,Wang S,et al.Cognitive appraisal and satisfaction survey on the implementation effect of essential drug system among staffs in primary care medical settings[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4239-4243.

Cognitive Appraisal and Satisfaction Survey on the Implementation Effect of Essential Drug System Among Staffs in Primary Care Medical SettingsLILin-wei,RENJian-ping,WANGSheng,etal.DepartmentofHealthManagement,MedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity,Hangzhou310036,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the cognitive appraisal and satisfaction survey on the implementation effect of essential medicine system among staffs in primary care medical settings.MethodsUsing random sampling method,we enrolled 791 staffs in 42 primary care medical settings in Shaoxing and Lishui in Zhejiang Province,Nanchang and Jiujiang in Jiangxi Province,Xi′an and Ankang in Shannxi Province and Urumqi in Xinjiang Uygur autonomous region.We conducted survey by using self-designed questionnaire,and the survey content included the implementation status and current problems of essential medicine system in primary care medical settings.A total of 782 effective questionnaires were returned with an effective returning rate of 98.86%.ResultsMedical staffs from different regions were statistically different(P<0.05) in the evaluation of the changes in outpatient service volume,the number of referral patients,the income of medical staffs,the work motivation of medical staffs,the trust of patients towards doctors,the facilitation of rational drug administration,the rationality of cost,whether the drug categories could satisfy demands,using efficacy,delivery efficiency,the recognition degree of patients,whether the treatment of minor disease is benefited and whether the development of primary care settings is promoted after the implementation of essential medicine system.The overall satisfaction rate of medical staffs toward basic medical system reached 88.2%(690/782).The medical staffs who were very satisfied with the implementation effect accounted for 5.9%(46/782),and the rates for being satisfied,barely satisfied and dissatisfied were 34.5%(270/782),47.8%(374/782) and 10.4%(81/782) respectively;the rate for being very dissatisfied was 1.4%(11/782).The influence of regions,ages,and income levels on the satisfaction degree was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe cognitive appraisal on the implement effect of essential drug system among staffs in primary care medical settings varies with different provinces.The overall satisfaction degree with the implementation effect of essential drug system is high.

【Key words】Staff in primary care medical settings;Essential medicine system;Implementation effect

切實有效地完善基本藥物制度及其配套措施是促進我國實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健這一醫(yī)療衛(wèi)生改革目標的重要舉措，也是新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內容之一[1]?；舅幬镏贫葘嵤┥婕岸喾矫胬妫鶎俞t(yī)務人員作為重要參與主體之一，其對基本藥物制度實施效果的認知與參與關系到基本藥物制度的完善[2]。本次調查旨在了解基層醫(yī)務人員對國家基本藥物制度實施效果的認知評價情況與滿意度情況,為完善國家基本藥物制度，促進基本藥物制度的順利實施提供相關資料與參考。

1對象與方法

1.1研究對象于2013年7月按照地域分布、經(jīng)濟發(fā)展水平及調查可行性，分別選取我國浙江省紹興市、麗水市，江西省南昌市、九江市，陜西省西安市、安康市和新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市(以下采用A、B、C、D代表4個地區(qū))。每市隨機抽取6所基層醫(yī)療機構，其中社區(qū)衛(wèi)生服務中心3所、社區(qū)衛(wèi)生服務站3所，隨機抽取42所機構的791名醫(yī)務人員。納入醫(yī)務人員均為所調查基層醫(yī)療機構在編人員，且工作1年以上；可獨立填寫問卷并簽署知情同意書。

1.2研究方法通過查閱資料并結合實際情況自制問卷。問卷內容主要包括醫(yī)務人員基本信息，及其對基本藥物制度實施效果的認知評價情況及滿意度情況等。共發(fā)放問卷791份，回收有效問卷782份，有效率為98.86%。采用Likert 5級評分法計算基本藥物制度實施效果的評價情況與滿意度，得分越高說明醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的評價越高。本研究以≥3分為“滿意”，<3分為“不滿意”。

調查從三個維度就基層醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果進行評價，共計13題。第一個維度是基本藥物制度實施對醫(yī)務人員自身工作的影響，包括門診工作量變化情況、轉診患者數(shù)變化情況、醫(yī)務人員收入變化情況、醫(yī)務人員工作積極性變化情況、患者對醫(yī)生的信任度和促進醫(yī)生合理用藥；第二個維度是醫(yī)務人員對基本藥物的滿意度情況，包括基本藥物的價格合理性、種類能否滿足需求、使用療效、配送效率、患者認可度；第三個維度是醫(yī)務人員對基本藥物制度的評價情況，包括該制度是否利于“小病到基層”和能否促進基層醫(yī)療機構發(fā)展。

2結果

2.1醫(yī)務人員基本情況本次共調查782名基層醫(yī)務人員，其中A地區(qū)278人(35.5%)，B地區(qū)242人(31.0%)，C地區(qū)180人(23.1%)，D地區(qū)82人(10.5%)；男254人(占32.5%)，女528人(占67.5%)；年齡為18～80歲，平均年齡為(37.7±11.2)歲，18～40歲為501人(64.1%)，41～65為269人(34.4%)，66歲及以上為12人(1.5%)；高中及以下學歷者26人(3.3%)，中專學歷131人(16.8%)，大專學歷313人(40.0%)，本科及以上學歷312人(39.9%)；臨床醫(yī)學專業(yè)323人(41.3%)，護理專業(yè)234人(29.9%)，藥學專業(yè)85人(10.9%)，公共衛(wèi)生專業(yè)25人(3.2%)，其他115人(14.7%)；初級職稱366人(46.8%)，中級職稱276人(35.3%)，副高級職稱53人(6.8%)，正高級職稱7人(0.9%)，其他80人(10.2%)；年收入<2萬元有178人(22.8%)，2～萬元有426人(54.48%)，5～萬元有158人(20.20%)，8～萬元有20人(2.56%)。

不同地區(qū)醫(yī)務人員性別、專業(yè)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；年齡、學歷、職稱及年收入比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

2.2醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果評價情況不同地區(qū)醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的各方面評價比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3基本藥物制度實施效果總體滿意度情況接受調查的醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的總體評價為“滿意”的人數(shù)為690人，滿意率達到88.2%。對基本藥物制度實施效果非常滿意的醫(yī)務人員占5.9%，比較滿意的占34.5%，一般滿意的占47.8%，不太滿意的占10.4%，非常不滿意的占1.4%。不同地區(qū)、年齡、年收入的醫(yī)務人員基本藥物制度實施效果滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；不同性別、學歷、專業(yè)、職稱的醫(yī)務人員基本藥物制度實施效果滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表3)。

3討論

3.1基本藥物制度實施效果的總體評價及滿意度本調查表明基層醫(yī)療機構門診工作量變化情況、促進醫(yī)生合理用藥、基本藥物的價格合理性、該制度是否利于“小病到基層”與該制度能否促進基層醫(yī)療機構發(fā)展等項目，醫(yī)務人員的評價均分約3.5分，說明基本藥物制度的實施對于這些項目有積極作用，得到醫(yī)生認可。也說明我國基本藥物制度實施達到了緩解群眾“看病難，看病貴”的目的。但對于醫(yī)務人員收入變化情況、基本藥物種類能否滿足需求等項目，醫(yī)務人員的評價較不理想。據(jù)調查，上述情況是由于基層藥品種類不足，接收病種也相應減少，特別是?？坪褪中g患者減少較多所導致。所以目前基本藥物制度實施的最大問題是基本藥物目錄內的藥品與現(xiàn)實需求有所偏差[3-4]。此外，醫(yī)務人員工作積極性變化情況，患者對醫(yī)生的信任度、基本藥物的使用療效、基本藥物的配送效率、基本藥物的患者認可度的評價均較為一般。

表2　不同地區(qū)醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果評價比較 ±s，分)

注：轉診患者數(shù)變化情況為負向指標，轉診人數(shù)越多，評分越低；其余指標為正向指標，程度越高，評分越高。與A比較，aP<0.05；與B比較，bP<0.05；與C比較，cP<0.05

表1　醫(yī)務人員的基本人口學資料〔 n(%)〕

B地區(qū)與C地區(qū)醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果在許多項目的評分上均好于A、D地區(qū)，如醫(yī)務人員工作積極性、患者對醫(yī)生的信任度、促進醫(yī)生合理用藥、制度是否利于“小病到基層”和能否促進基層醫(yī)療機構發(fā)展等項目。而A地區(qū)所調查醫(yī)務人員對現(xiàn)有基本藥物的種類、自身收入與工作積極性較其他省份相比更不滿意，而認為轉診患者數(shù)量增加的程度則高于其他省份。D地區(qū)對基本藥物制度有助于增加門診工作量和提高醫(yī)務人員工作積極性的認可度則相對其他地區(qū)較低。

本次調查表明醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果總體滿意度較高，滿意率為88.2%。地區(qū)、收入和年齡三個變量對醫(yī)務人員基本藥物實施效果滿意度有影響。中部B地區(qū)與西部C地區(qū)對基本藥物制度實施效果總體評價為滿意或比較滿意的人數(shù)比例高于總體水平，而經(jīng)濟發(fā)達的東部A地區(qū)與西部D地區(qū)對基本藥物制度實施效果總體評價為非常滿意或比較滿意的人數(shù)比例低于總體水平?？赡苡捎谠S多經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的基層醫(yī)療機構，其診療范圍已經(jīng)從原來的常見病、多發(fā)病擴展到住院手術，超目錄用藥需求不斷增加，基本藥物無法滿足醫(yī)療需求[5]。也有研究認為，一些基層醫(yī)療機構收入降低的主要原因在于政府的補償機制不能有效地彌補實行基本藥物制度而帶來的利潤損失[6]，對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)更是如此。此外，調查顯示，收入越高，滿意度越低。66歲以上者滿意度明顯高出中青年醫(yī)務人員。

3.2基本藥物制度的改善方向完善基本藥物遴選機制，及時增補藥品。應遵循WHO基本藥物目錄遴選替換原則完善基本藥物遴選機制。并且成立包括各方利益相關者的專家委員會，運用循證評價法及相應的經(jīng)濟學評價方法進行藥物遴選[7]，選出患者滿意的、質優(yōu)價廉的藥品。另外，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟情況和用藥習慣差異較大，各地應結合當?shù)亟?jīng)濟水平和疾病譜特征，在遵循國家基本藥物制度的前提下，及時進行藥物增補[8]。

表3不同地區(qū)醫(yī)務人員對基本藥物制度實施效果的滿意度比較〔n(%)〕

Table 3Comparison of the satisfaction of essential medicine system implementation by medical staffs from different areas

人口學特征人數(shù)非常滿意比較滿意一般滿意不太滿意非常不滿意χ2P值地區(qū)66.374<0.001 A2784(1.4)85(30.6)148(53.2)37(13.4)4(1.4) B24219(7.9)103(42.6)109(45.0)9(3.7)2(0.8) C18019(10.6)63(35.0)80(44.4)18(10.0)0 D724(4.9)19(23.2)37(45.1)17(20.7)5(6.1)性別4.7300.316 男25417(6.7)81(31.8)118(46.5)34(13.4)4(1.6) 女52829(5.5)189(35.8)256(48.5)47(8.9)7(1.3)年齡(歲)15.7620.046 18~4050126(5.2)173(34.5)251(50.1)46(9.2)5(1.0) 41~6526918(6.7)89(33.1)122(45.4)34(12.6)6(2.2) 65以上122(16.7)8(66.7)1(8.3)1(8.3)0學歷5.8310.924 高中及以下261(3.8)10(38.5)13(50.0)2(7.7)0(0.0) 中專13110(7.6)46(35.1)60(45.8)14(10.7)1(0.8) 大專31320(6.4)108(34.5)154(49.2)26(8.3)5(1.6) 本科及以上31215(4.8)106(34.0)147(47.1)39(12.5)5(1.6)專業(yè)20.3690.204 臨床醫(yī)學32315(4.6)98(30.4)161(49.8)43(13.3)6(1.9) 護理23413(5.6)88(37.6)109(46.5)22(9.4)2(0.9) 藥學858(9.4)37(41.2)37(43.5)3(3.5)2(2.4) 公共衛(wèi)生252(8.0)13(52.0)8(32.0)2(8.0)0 其他1158(7.0)36(31.3)59(51.3)11(9.6)1(0.8)職稱15.1290.515 初級36622(6.0)133(36.3)165(45.1)43(11.7)3(0.9) 中級27612(4.3)85(30.8)145(52.5)27(9.8)7(2.6) 副高級535(9.4)20(37.7)22(41.5)5(9.4)1(2.0) 正高級71(14.3)3(42.9)2(28.6)1(14.2)0 其他806(7.5)29(36.3)40(50.0)5(6.2)0年收入(萬元)38.216<0.001 <217815(8.4)71(39.9)82(46.1)10(5.6)0 2~42628(6.6)151(35.4)196(46.0)44(10.3)7(1.7) 5~1583(1.9)45(28.5)86(54.4)22(13.9)2(1.3) 8~2003(15.0)10(50.0)5(25.0)2(10.0)合計78246(5.9)270(34.5)374(47.8)81(10.4)11(1.4)

采取措施保證基本藥物保質足量供應。各級政府相關部門需繼續(xù)完善基本藥物的招標采購制度，優(yōu)化采購程序[9],強化基本藥物供應網(wǎng)絡建設，保障藥品的及時配送[10]。政府可制定稅收優(yōu)惠政策，對于利潤較低和需求量較小的基本藥物采取定點生產，以確保基本藥物的持續(xù)供給[6]。對于交通不便地區(qū)的藥品配送，當?shù)卣嚓P部門應做好物流設施建設，保證基本藥物能保質足量送到各個地區(qū)。

完善財政補償機制，繼續(xù)探索多渠道補償措施[11]?；鶎诱嚓P部門應科學測算醫(yī)療成本，合理確定財政資金的補償范圍與標準，按時足額向基層醫(yī)療機構進行補償，并需進一步完善財政補償機制[12]。對于經(jīng)濟較不發(fā)達地區(qū)，國家應相應地提高其醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費的保障力度。對以經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，應繼續(xù)完善醫(yī)務人員的收入分配和績效考核機制[13]。從長期來看，可以采取逐步提升基層醫(yī)務人員職業(yè)能力進而提高醫(yī)療服務費用、增加公共衛(wèi)生服務補助、改善醫(yī)患關系等激勵機制提升醫(yī)務人員工作積極性[14-15]。

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(本文編輯：石變華)