維持壓榨方案在PPH手術(shù)患者中的應(yīng)用效果*

劉惠敏1毛國紅1曾科1聶帆1賈慧敏2

(1.天門市第一人民醫(yī)院肛腸外科, 湖北 天門市 431700; 2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院外科, 遼寧 沈陽 110004)

【摘要】目的研究維持壓榨方案在痔上黏膜環(huán)切釘合(PPH)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2011年2月~2014年2月我院痔病手術(shù)患者110例，將其分為A、B兩組，A組55例，在PPH手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，采取維持壓榨技術(shù)；B組55例，采取常規(guī)痔上黏膜環(huán)切釘合(PPH)手術(shù)；比較A、B兩組患者在手術(shù)結(jié)果與并發(fā)癥、手術(shù)滿意度與生活質(zhì)量評分等方面的指標(biāo)。結(jié)果相對B組，A組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、吻合口增補(bǔ)針數(shù)、吻合口出血、釘合滿意度等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；在術(shù)后疼痛、術(shù)后肛門邊緣腫脹以及尿潴留等方面表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，但差異不顯著(P>0.05)。同時(shí)A組患者對手術(shù)滿意的人數(shù)與生活質(zhì)量評分明顯有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論維持壓榨技術(shù)可以有效縮短PPH手術(shù)時(shí)間與患者住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)釘合和患者對手術(shù)的滿意度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】痔??； PPH； 維持壓榨技術(shù)

【中圖分類號】R 657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(81170334)

收稿日期：( 2014-10-16； 編輯： 張翰林)

The application effect of continuous press scheme in PPH operation patientsLIU Huimin, MAO Guohong, ZEN Ke,etal

(1.DepartmentofAnorectalSurgery,TheFirstPeopleHospitalofTianmen,Tianmen431700,Hubei;

2.DepartmentofSurgery,ShengjingHospital,ChinaMedicalUniversity,Jinan110004)

Abstract【】ObjectiveTo study the effect of continuous press scheme in PPH operation patients. Methods110 patients with hemorrhoids operation were divided into A and B group. A group (55 cases) was treated with mucosa in hemorrhoidal circumcision stapler (PPH) based operation method to maintain press technology. B group (55 cases) was taken the hemorrhoids on the mucosal circumcision stapler (PPH) operation routine method. The complications, satisfaction and quality of life score were observed. ResultsCompared with that of B group, the operation time, hospitalization time, anastomotic supplement needles, anastomotic bleeding and stapling satisfaction of A group had advantages (P<0.05). Compared with that of B group, the postoperative pain, anal swelling and edge of A group urinary retention exhibited some advantages, but the difference was not significant, which was not statistically significant (P>0.05). Relative to the B group, patients in group A the number of operation satisfaction and quality of life score significantly increased (P<0.05). ConclusionThe maintenance of press technology can shorten the operation time and hospitalization time of PPH patients, decrease the operation complications,improve operation stapling and patient satisfaction of operation, change the quality of life of patients after operation.

【Key words】Hemorrhoids; PPH; Continuous press technology

痔病是一種臨床上常見的肛門疾病，其Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔與混合痔均具有手術(shù)適應(yīng)證。1998年LONGO第一次提出了痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)，現(xiàn)日益成為痔病外科治療的一種主流手術(shù)方式。雖然PPH具有相對較小的創(chuàng)傷性，但其在臨床應(yīng)用上仍存在一定的不足。本文研究了維持壓榨方案在PPH手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月~2014年2月我院痔病手術(shù)患者110例，將其分為A、B兩組，A組55例，男性27例，女性28例，年齡為24~78歲，平均(43.4±12.7)歲，Ⅲ期痔36例，Ⅳ期痔19例；B組55例，男性29例，女性26例，年齡22~75歲，平均(41.8±11.6)歲，Ⅲ期痔38例，Ⅳ期痔17例。A、B兩組患者性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2研究方法A、B兩組患者均采用腰麻或者持續(xù)硬膜外麻醉，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，A組采用在痔上黏膜環(huán)切釘合(PPH)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上，采取在吻合器擊發(fā)前維持壓榨20s后再進(jìn)行擊發(fā)釘合；而B組只采取痔上黏膜環(huán)切釘合(PPH)手術(shù)的常規(guī)方法。

表1　A、B兩組患者一般資料比較

1.3療效評估A、B兩組患者所做手術(shù)由同一組技術(shù)熟練的醫(yī)生操作，由指定的專業(yè)醫(yī)生對患者進(jìn)行手術(shù)結(jié)果與并發(fā)癥方面的評估；隨訪患者對手術(shù)的滿意度；采用中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)測定患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量,總分值為145分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1A、B兩組患者手術(shù)結(jié)果與并發(fā)癥比較相對B組，A組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、吻合口增補(bǔ)針數(shù)、吻合口出血以及釘合滿意度等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；相對B組，A組在術(shù)后疼痛、術(shù)后肛門邊緣腫脹以及尿潴留等方面表現(xiàn)出一定優(yōu)勢，但差異不顯著(均P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者手術(shù)結(jié)果與并發(fā)癥比較

2.2A、B兩組患者在手術(shù)滿意度與生活質(zhì)量評分情況比較相對B組，A組患者對手術(shù)滿意的人數(shù)與生活質(zhì)量評分明顯有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3討論

痔病是一種臨床上常見的肛門疾病，其主要癥狀包括大便帶血、排便困難、疼痛、脫出以及局部分泌物增多等。各年齡段人群都有可能出現(xiàn)痔病，并且隨著年齡的增長，其發(fā)病率也逐漸升高。在我國，痔病是也極為普遍。痔病的主要誘發(fā)因素為便秘、進(jìn)食大量刺激性的食物、長期飲酒以及長時(shí)間站立或蹲坐。痔病通常分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔病的Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔與混合痔均具有手術(shù)適應(yīng)證。

Table 3　The surgical satisfaction and quality of life scores

目前痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)促進(jìn)了吻合器在痔病治療中的應(yīng)用，現(xiàn)已成為治療痔病的一種主流手術(shù)方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，吻合口出血是痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)(PPH)術(shù)中與術(shù)后最棘手、最常見的一種并發(fā)癥。維持壓榨技術(shù)是從組織的生物力學(xué)角度出發(fā)，主要是基于機(jī)械吻合機(jī)制，從而更好的實(shí)現(xiàn)手術(shù)釘合的最理想狀態(tài)。該手術(shù)方案的核心是在吻合器維持閉合狀態(tài)20s后再進(jìn)行擊發(fā)釘合。有研究顯示，使用直線型機(jī)械吻合器來夾持豬的小腸，不論采用四排器械還是采用六排器械，等候5min者的吻合口出血點(diǎn)的數(shù)量均明顯少于未等候者，其黏膜的切割頻率也低于未等候者。在機(jī)械吻合擊發(fā)前，進(jìn)行一定時(shí)間的等候可以有效降低黏膜層斷裂的出現(xiàn)，還可以降低或者盡可能多地消除機(jī)械吻合過程中的最大應(yīng)力，進(jìn)而降低對機(jī)體組織損傷的可能。從而啟發(fā)我們將該項(xiàng)壓榨技術(shù)應(yīng)用到臨床痔上黏膜PPH術(shù)中。在痔上黏膜PPH手術(shù)中保持組織壓榨20s在臨床上取得了較為理想的效果。

總之，保持持組織一定時(shí)間的壓榨有利于組織與血管進(jìn)行良好的塑形，可以有效降低吻合口的張力，實(shí)現(xiàn)吻合口完好的釘合，最終可以改善吻合口的出血情況。維持壓榨技術(shù)應(yīng)用于痔上黏膜PPH術(shù)，可以有效縮短PPH手術(shù)時(shí)間與患者住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)釘合和患者對手術(shù)的滿意度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

4結(jié)論

維持壓榨技術(shù)可以有效縮短PPH手術(shù)時(shí)間與患者住院時(shí)間，降低手術(shù)并發(fā)癥，提高手術(shù)釘合和患者對手術(shù)的滿意度，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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