陳 思 梁治亞

（浙江省海寧市人民醫(yī)院 浙江 海寧 314400）

在進行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的過程中，為保證手術(shù)視野的清晰，常需要對患者進行控制性降壓[1]。但是，相關(guān)的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進行控制性降壓后患者容易出現(xiàn)蘇醒延遲、血壓反跳等不良反應(yīng)[2]。最新的臨床實踐證實，用鹽酸右美托咪定對接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進行輔助麻醉可更好地控制其HR、MAP，改善其術(shù)野的質(zhì)量。為了進一步探討用鹽酸右美托咪定對接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進行輔助麻醉的臨床效果，筆者選取2015年3月至2015年9月期間在我院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的64例患者作為研究對象，并對其進行了以下研究，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年3月至2015年9月期間在我院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的64例患者作為研究對象。這64例患者的ASA分級均為Ⅰ級或Ⅱ級[3]。按照隨機方案將這64例患者分成輔助麻醉組（32例）和普通麻醉組（32例）。在輔助麻醉組32例患者中，有男性21例，女性11例。他們的年歲在16歲至68歲之間，其平均年歲為（48.16±4.37）歲。他們的病程在3天至14天之間，平均病程為（6.41±2.16）天。在普通麻醉組32例患者中，有男性20例，女性12例。他們的年歲在17歲至68歲之間，其平均年歲為（48.10±4.42）歲。他們的病程在4天至14天之間，平均病程為（6.35±2.74）天。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 在這兩組患者接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)期間，對普通麻醉組患者進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉。進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的方法是：（1）為患者建立靜脈通路，并對其血壓、HR、血氧飽和度（SpO2）等生命體征進行連續(xù)監(jiān)測。（2）對患者的橈動脈進行穿刺，并對其有創(chuàng)動脈血壓進行監(jiān)測。（3）協(xié)助患者取去枕仰臥位，并對其斜角肌的肌間溝部位進行消毒。（4）在彩色多普勒超聲儀的引導(dǎo)下，使用Plexufix牌短斜面神經(jīng)叢麻醉穿刺針將20ml濃度為0.2%的羅哌卡因快速注入到患者的斜角肌肌間溝部位，注射的時間不得超過1min。（5）采用靜脈注射0.05mg/kg的咪達唑侖、2mg/kg的丙泊酚、0.3～0.6μg/kg的舒芬太尼和1.5mg/kg的順式苯磺酸阿曲庫銨的方式對患者進行麻醉誘導(dǎo)。（6）對患者進行氣管插管，然后讓其吸入0.25～1.5μg/kg/min的七氟醚、0.25～1.5μg/kg/min的鹽酸瑞芬太尼和2ug/kg/min的順式苯磺酸阿曲庫銨。（7）在進行手術(shù)的過程中，根據(jù)患者的BIS值為其調(diào)整鹽酸瑞芬太尼和七氟醚的吸入速度，使其BIS值保持在40～49之間。

1.2.2 在進行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的基礎(chǔ)上，用鹽酸右美托咪定對輔助麻醉組患者進行輔助麻醉。進行輔助麻醉的方法是：在患者接受麻醉誘導(dǎo)的前10min，使用1ug/kg的鹽酸右美托咪定對患者進行靜脈注射，然后使用0.5ug/kg.h的鹽酸右美托咪定對患者進行維持性輔助麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)[4]麻醉結(jié)束后，觀察并比較兩組患者在T1、T2、T3、T4、T5、T6各時間點的HR、MAP及其七氟醚、鹽酸瑞芬太尼的使用量、術(shù)野質(zhì)量的評分、術(shù)后疼痛癥狀的評分。其中，患者術(shù)野質(zhì)量評分的得分越高，說明其術(shù)野質(zhì)量越好。患者術(shù)后疼痛評分的得分越高，說明其術(shù)后疼痛的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP的對比 在T1、T3、T4和T5各時間點，兩組患者的HR和MAP相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在T2和T6 兩個時間點，輔助麻醉組患者的HR和MAP均明顯低于普通麻醉組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼使用量、術(shù)野質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛癥狀評分的對比 與普通麻醉組患者相比，輔助麻醉組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼的使用量更少，其術(shù)野質(zhì)量的評分更高，其術(shù)后疼痛癥狀的評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者HR、MAP的對比 （ ±s）

表1 兩組患者HR、MAP的對比 （ ±s）

注：與普通麻醉組相比，#P＜0.05。

組別 n HR（次/min） MAP(mmHg)T1 T2*T3 T4 T5 T6*T1 T2*T3 T4 T5 T6*輔助麻醉組 32 62±5 69±5 61±4 60±5 61±6 68±5 95±15 68±9 64±5 62±3 61±3 81±7普通麻醉組 32 61±6 78±7 64±5 63±6 64±5 75±7 97±17 81±7 65±4 63±4 62±2 96±9

表2 兩組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼使用量、術(shù)野質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛癥狀評分的對比（±s）

表2 兩組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼使用量、術(shù)野質(zhì)量評分、術(shù)后疼痛癥狀評分的對比（±s）

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3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在T1、T3、T4和T5各時間點，兩組患者的HR和MAP相比差異不大。在T2和T6 兩個時間點，輔助麻醉組患者的HR和MAP均明顯低于普通麻醉組患者。與普通麻醉組患者相比，輔助麻醉組患者七氟醚、鹽酸瑞芬太尼的使用量更少，其術(shù)野質(zhì)量的評分更高，其術(shù)后疼痛癥狀的評分更低。這與祝平、尹衛(wèi)娟、蘇海[5]等人的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用鹽酸右美托咪定對接受肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者進行輔助麻醉可更好地控制其HR、MAP，改善其術(shù)野的質(zhì)量，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，減少其全身麻醉藥的使用量。

[1] Derek DR,Alec R,Chriopher JW.Pathomechanisms and compl ications related to patient positioning and anesthesia d uring shoulder arthroscopy .arthroscopy,2011,27:532-541

[2] Fromme GA，Mackenzie RA，Gould AB，et a1．Controlled hypotension for orthognatic surery[J].Anesth Analg,1986,65:683-686．

[3] 韓彬,賈東林,于琳琳,等.臂叢神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1108-1110.

[4] 居奇吉,張立敬.右美托咪定靜脈麻醉復(fù)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].健康研究,2014,34(01):91-92+94.

[5] 祝平,尹衛(wèi)娟,蘇海.右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯用于上肢手術(shù)舒適麻醉的臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(17):2092-2093.