潘振林 張利平 姜黎敏 王偉旭 趙志鵬

（吉林省白山市中醫(yī)醫(yī)院 吉林 白山 134300）

腰肌勞損是指腰部肌肉發(fā)生的損傷。骶棘肌下段即骶棘肌的腰骶部分[1]。骶棘肌下段損傷常被籠統(tǒng)地診斷為腰肌勞損，實際上其僅是腰肌勞損的一個組成部分。在臨床上，骶棘肌下段損傷的發(fā)病率較高。此病患者?？砂l(fā)生腰骶部酸脹、疼痛、彎腰困難、不能久坐久立或生活不能自理等情況，其工作、學習及生活可受到顯著的影響。近年來，我們?yōu)轺炯∠露螕p傷患者采用刃針松解骶后三點法進行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的60例患者均為2015年1月至2016年3月我院骨傷科收治的骶棘肌下段損傷患者。這些患者的年齡為20～60歲，平均年齡為（43.50±8.77）歲。將這些患者隨機分為試驗組和對照組，每 組 各30例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組患者的治療方法 為試驗組患者采用刃針松解骶后三點法[2]進行治療，治療方法是：使患者取俯臥位，在其腹下墊一個軟枕，經(jīng)觸診對骶后三點進行定位，其中第1點為髂后上棘的最高點，第2點為腰4-5棘突旁開1.0厘米處，第3點為腰2-3棘突旁開1.0厘米處。用碘伏、酒精常規(guī)消毒骶后三點周圍的皮膚，消毒的范圍約為進行刃針操作范圍的2倍。術者戴無菌手套，采用單手進針法對患者進行刃針松解治療：用右手的拇指、食指捏住刃針的尾部，用中指抵住刃針針柄的中部，略微用力使刃針快速地垂直刺入骶后三點中心處的皮膚中，逐層進針，在確認患者病灶所在的位置（持針的手下會有抵抗感）后進行縱行切割、橫行切割等松解操作[3]，然后將刃針提至皮下組織中，沿橫突尖部的外端及上下端進行松解操作。在完成松解操作后用酒精棉球壓住進針點，迅速將刃針拔出，持續(xù)按壓進針點1～2分鐘，然后用無菌創(chuàng)可貼進行覆蓋。每隔3天治療一次，共為患者治療1～4次。

1.2.2 對照組患者的治療方法 對對照組患者進行常規(guī)針刺治療，治療方法是：取秩邊穴、環(huán)跳穴、委中穴、三陰交穴、阿是穴（局部的壓痛點及扳機點）作為主要穴位。采用1.5寸的毫針在上述穴位的皮膚上直刺0.3～0.5寸，采用平補平瀉的手法進行運針操作，每次留針20分鐘，每天治療一次，治療14天為一個療程。

1.3 療效判定標準[4 采用日本矯形協(xié)會（JOA）推薦的腰椎JOA評分表對兩組患者的腰椎功能進行評估。腰椎JOA評分表的總分為29分，患者所得的評分越低表示其發(fā)生腰椎功能障礙的程度越重。根據(jù)兩組患者腰椎JOA評分的改善情況將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效及無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用最新的統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗，對等級資料進行秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者臨床療效的分析 試驗組患者在進行治療后，治療效果為痊愈的患者有20例，為顯效的有8例，為有效的有1例，為無效的有1例，其治療的總有效率為97%。對照組患者在進行治療后，治療效果為痊愈的患者有14例，為顯效的有5例，為有效的有4例，為無效的有7例，其治療的總有效率為77%。與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對兩組患者臨床療效的分析（例，%）

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析 在進行治療期間，兩組患者不良反應的發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

表2 對兩組患者發(fā)生不良反應情況的分析（例，%）

3 討論

骶棘肌下段損傷是臨床上常見的腰部疾病。骶棘肌的下段位于腰骶部。在脊柱進行屈伸、側(cè)彎運動時，骶棘肌下段承受的應力最為集中。因此，骶棘肌下段損傷的發(fā)病率較高，而且易遷延不愈。骶棘肌下段損傷患者的臨床表現(xiàn)主要為腰骶部酸脹、疼痛、僵硬、彎腰困難、不能久坐和久立等。中醫(yī)認為，“腰為腎之府”。骶棘肌下段損傷主要是由平素體虛，腎氣虛弱，腎之精氣不能充養(yǎng)筋骨、經(jīng)絡，導致腰部氣血運行不暢，或瘀血滯留于經(jīng)絡，血不榮筋，筋脈不舒，導致腰部筋攣疼痛，或腎氣虛弱，風寒濕邪乘虛侵襲，久而不散，腰部的筋肌趨于弛弱，在患者彎腰勞作時其腰部弛弱之筋肌發(fā)生損傷所致。

可治療骶棘肌下段損傷的中醫(yī)療法較多。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“黃帝問曰：愿聞刺要。岐伯對曰：病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道，過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病。黃帝問曰∶愿聞刺淺深之分。岐伯對曰∶刺骨者無傷筋，刺筋者無傷肉，刺肉者無傷脈者，刺脈者無傷皮，刺皮者無傷肉，刺肉者無傷筋，刺筋者無傷骨?！蔽覀兏鶕?jù)上述的理論，采用中醫(yī)刃針松解骶后三點法對骶棘肌下段損傷患者進行治療，取得了令人滿意的療效。

與針灸療法及針刀療法等微創(chuàng)療法相比，刃針松解骶后三點法更適用于治療肌肉、筋膜等軟組織發(fā)生的病變。骶棘肌下段的解剖位置及結(jié)構(gòu)特殊。采用刃針松解骶后三點法治療骶棘肌下段損傷具有較大的優(yōu)勢。臨床實踐證實，在治療骶棘肌下段損傷方面，刃針松解骶后三點法具有操作簡單、療效確切、治愈率高、治療費用低、安全性高、易被患者接受等優(yōu)點。

本次研究的結(jié)果顯示，采用刃針松解骶后三點法對骶棘肌下段損傷患者進行治療可取得理想的效果，而且安全性較高，此法值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 邵福元，邵華磊，薛愛榮.頸肩腰腿痛應用解剖學[M].河南科學技術出版社，2000：389.

[2] 田紀鈞.刃針微創(chuàng)治療術[M].中國中醫(yī)藥出版社，2005：245.

[3] 田紀鈞.刃針微創(chuàng)治療術[M].中國中醫(yī)藥出版社:2005：40.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準[S]．南京大學出版社，1994．