王 毅 彭國慶

（1.鹽城市鹽都區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224031；2.江蘇大學(xué)附屬句容市人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

鎖骨骨折是臨床上常見的骨折類型。進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)是臨床上治療鎖骨骨折的主要方法[1]。由于鎖骨骨折的部位比較特殊，所以增加了麻醉的難度。如果麻醉效果不佳，患者會(huì)因疼痛感強(qiáng)烈難以配合治療。因此，良好的麻醉效果是保證手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。過去，臨床上常對此類患者單純進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，但效果一般。近來，我院選取了30例進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的鎖骨骨折患者，對其進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為近年來我院收治的60例鎖骨骨折患者。本次的研究對象排除了存在嚴(yán)重心肺功能障礙的患者。將這60例患者隨機(jī)分為常規(guī)組與聯(lián)合組，每組各有30例患者。在常規(guī)組患者中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在36歲～71歲之間，平均年齡為（51.2±7.0）歲。他們的平均體重為（63.1±5.7）kg。他們中ASA麻醉分級為Ⅰ級者有20例，為Ⅱ級者有10例。他們的平均手術(shù)時(shí)間為（61.7±12.5）min。在聯(lián)合組患者中，有男性患者17例，女性患者13例。他們的年齡在33歲～74歲之間，平均年齡為（50.7±7.2）歲。他們的平均體重為（62.8±5.6）kg。他們中ASA麻醉分級為Ⅰ級者有18例，為Ⅱ級者有12例。他們的平均手術(shù)時(shí)間為（61.7±12.5）min。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 常規(guī)組 我院對常規(guī)組患者進(jìn)行單純的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體的麻醉方法是：①術(shù)前30 min為患者使用0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射。②讓患者取去枕平臥位，頭部偏向健側(cè)，患肢緊貼于體旁。對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，用7號注射器針頭沿肌間溝垂直刺入，直至觸到橫突或患者出現(xiàn)異常感覺為止，回抽無異?，F(xiàn)象發(fā)生后注入25 ml的麻醉混合液（濃度為1%的利多卡因和濃度為0.25%的羅哌卡因的混合液）。

1.2.2 聯(lián)合組 我院對聯(lián)合組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體的麻醉方法是：①術(shù)前30 min為患者使用0.1 g的苯巴比妥和0.5 mg的阿托品進(jìn)行肌內(nèi)注射。②患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，為其建立靜脈通道并進(jìn)行輸液。讓患者取去枕平臥位，頭部偏向健側(cè)，患肢緊貼于體旁。對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（方法與常規(guī)組患者相同）。③對患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉10 min后，對其進(jìn)行頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體方法是：以患者患側(cè)胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)與頸外靜脈交點(diǎn)下0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)，對穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒后垂直刺入穿刺針，針尖透過胸鎖乳突肌肌膜時(shí)停止進(jìn)針，回抽無異?，F(xiàn)象發(fā)生后注入5 ml濃度為0.375%的羅哌卡因。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組患者進(jìn)行麻醉前、麻醉后5 min、和手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）。②根據(jù)患者麻醉后手術(shù)的疼痛感、手術(shù)狀態(tài)、肌肉松弛等情況將患者的麻醉效果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級[2]，優(yōu)良率=（總例數(shù)－差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③觀察兩組患者喉返神經(jīng)阻滯、膈神經(jīng)阻滯、霍納綜合癥等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行麻醉前、麻醉后5 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)其HR及MAP的比較 在進(jìn)行麻醉前，兩組患者的HR和MAP相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行麻醉后5 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)，聯(lián)合組患者的HR和MAP均明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行麻醉前、麻醉后5 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)其HR及MAP的比較

2.2 兩組患者麻醉效果的比較 常規(guī)組患者麻醉效果的優(yōu)良率為86.7%，聯(lián)合組患者麻醉效果的優(yōu)良率為96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者麻醉效果的比較[（n）%]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 麻醉后，在常規(guī)組患者中，有2例患者發(fā)生喉返神經(jīng)阻滯，有1例患者發(fā)生膈神經(jīng)阻滯，有1例患者發(fā)生霍納綜合癥，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.3%；在聯(lián)合組患者中，有1例患者發(fā)生喉返神經(jīng)阻滯，有1例患者發(fā)生膈神經(jīng)阻滯，有1例患者發(fā)生霍納綜合癥，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.0%。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在對鎖骨骨折患者使用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是臨床上常用的麻醉方法[3]。但相關(guān)臨床研究表明，該麻醉方式易使患者出現(xiàn)局部不適和痛感，常需為患者增加輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，進(jìn)而會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[4]。在本次研究中，我院對聯(lián)合組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的HR和MAP均低于常規(guī)組患者，其麻醉的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，對進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的鎖骨骨折患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉可穩(wěn)定患者的生命體征，提高麻醉的質(zhì)量[5]。

綜上所述，對進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)的鎖骨骨折患者進(jìn)行臂叢聯(lián)合頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果顯著?？捎行У靥岣呋颊叩穆樽碣|(zhì)量，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 王慶明.臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(20): 15-16.

[2] 安波. 臂叢頸淺叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用探討[J].大家健康（中旬版）, 2014, 13(2): 110-111.

[3] 游玉瓊, 徐紅霞. 超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯復(fù)合頸淺叢阻滯在鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(1): 70-93.

[4] 柏平,彭明清,呂治全,等.臂叢聯(lián)合頸淺叢阻滯用于鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(23): 2407-2408.

[5] 張小利.評價(jià)臂叢加頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉在鎖骨骨折內(nèi)固定手術(shù)的實(shí)施效果[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(6): 47-48.