張輝，韓家密

1.黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000；2.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510000

·經(jīng)驗交流·

元氣與絡(luò)脈病機在骨傷科疾病中應(yīng)用探討

張輝1，韓家密2

1.黃石市中心醫(yī)院，湖北 黃石 435000；2.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510000

元氣；絡(luò)病；骨傷科；痛風性關(guān)節(jié)炎；早期股骨頭缺血壞死；腰椎間盤突出癥

絡(luò)病學理論已在臨床廣泛應(yīng)用，療效顯著，其理論發(fā)展趨勢極具開放性，展示了現(xiàn)階段中醫(yī)學理論新境界；元氣論涉及年代久遠，歷代醫(yī)家對其論述頗為宏富。然而，元氣與絡(luò)病之間深層次的生理病理關(guān)系迄今極少被發(fā)掘。筆者從骨傷科角度總結(jié)了元氣與絡(luò)病的生理構(gòu)成、病理機制及兩者間的作用關(guān)系，以期為部分慢性疾病的臨床治療提供新的防治思路。

1 元氣與絡(luò)病的生理病理概要

元氣稟于先天，藏于腎中，由先天之精與水谷精氣化生而成。絡(luò)氣是相對于經(jīng)氣而言，包含循行于絡(luò)脈的元氣、營氣、衛(wèi)氣和宗氣，因循行部位不同而有經(jīng)氣、絡(luò)氣、臟氣、腑氣之稱。五臟六腑的絡(luò)脈統(tǒng)稱為臟絡(luò)、腑絡(luò)。葉天士則有“肺絡(luò)”“肝絡(luò)”“脾絡(luò)”“胃絡(luò)”“腎絡(luò)”“心包絡(luò)”之說。

《絡(luò)病學》指出，絡(luò)脈的生理為氣絡(luò)與血絡(luò)的“行氣血而營陰陽”功能，病機為絡(luò)氣瘀滯（或虛滯）、絡(luò)脈瘀阻、絡(luò)脈絀急、絡(luò)脈瘀塞、熱毒滯絡(luò)、絡(luò)息成積、絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈損傷、絡(luò)體病變等。其中，絡(luò)體病變是指絡(luò)脈傷及氣分或血分后，絡(luò)體缺乏濡養(yǎng)和溫煦，導致發(fā)生變性[1]。

元氣虛弱和絡(luò)脈瘀滯兩證可獨立致病，也可共同致病。元氣與絡(luò)脈之間存在一定的關(guān)聯(lián)：①元氣激發(fā)血絡(luò)，促進物質(zhì)運輸交換，同時溫助陽氣；②元氣可修復(fù)病理狀態(tài)的絡(luò)脈；③元氣可促進絡(luò)脈氣血流通，加強經(jīng)絡(luò)與臟腑組織的聯(lián)系；④元氣可滋養(yǎng)和激發(fā)五臟陰陽，促進臟器貯藏的精氣作用于臟絡(luò)。

2 在骨傷科疾病中的應(yīng)用

2.1 痛風性關(guān)節(jié)炎間歇期

臨床上，通風性關(guān)節(jié)炎間歇期無明顯癥狀，僅血清尿酸值升高，高尿酸形成的原因主要為生成過多或排泄減少。在排泄減少方面，當血液中過多的尿酸鹽沉積于腎臟和腎的微循環(huán)時，血管和腎臟同時產(chǎn)生病理變化[2]，相互影響，導致腎小球與腎小管的分泌和重吸收功能下降，日久引起一系列代謝綜合征[3]。尿酸鹽排泄減少與腎臟的排泄功能和腎臟微血管病變關(guān)系密切。其病機可歸納為腎絡(luò)阻滯、腎陰虧虛。腎絡(luò)阻滯后腎臟失養(yǎng)，腎陰虧虛，其滋養(yǎng)與排泄功能減退，造成尿酸鹽滯留?！毒霸廊珪?傳忠錄》說：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)?！薄端貑?五臟別論篇》有“五臟藏而不泄”，元氣在體內(nèi)貯藏于五臟，當臟器陰平陽秘，元氣溢入經(jīng)絡(luò)組織，有利于貯存于五臟的元氣受用。元氣激發(fā)腎陰可促進尿酸鹽排泄，激發(fā)血絡(luò)可促進絡(luò)脈與腎臟間物質(zhì)交換，進一步滋養(yǎng)腎陰。故而促使尿酸鹽排泄需強調(diào)腎陰，加強腎陰可通過培補元氣以激發(fā)之，也可通過疏通腎絡(luò)以滋養(yǎng)之。故滋養(yǎng)腎陰的方法有：①填補腎精，化生元氣，激發(fā)腎陰；②疏通腎絡(luò)，促使氣血充養(yǎng)腎臟，滋養(yǎng)腎陰。即通過填精培元、通絡(luò)滋陰，從而達到排泄尿酸鹽的目的。

2.2 股骨頭缺血性壞死早期

老年患者早期股骨頭缺血性壞死的中醫(yī)證候側(cè)重于肝腎虧虛和絡(luò)脈阻滯[4]。腎精虧虛則精不生髓，髓不生骨；絡(luò)脈瘀阻，則股骨頭缺乏血液供養(yǎng)，致無菌性壞死。故治療多以填精生髓、活血通絡(luò)。王清任《醫(yī)林改錯》說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀?！痹獨饴?lián)系著腎精虧虛與絡(luò)脈瘀阻兩證。腎精虧虛一方面致使骨髓生成不足；另一方面，元氣失去化生之源，致生成不足，經(jīng)絡(luò)缺乏元氣充養(yǎng)而生瘀滯。其“瘀”的機理乃“氣虛”所致。故見腎精虧虛，精不生髓，骨髓不能充養(yǎng)股骨頭；精不足，元氣無以化生，氣虛血瘀，氣血亦不能濡養(yǎng)股骨頭。髓不生，絡(luò)不通，久則致生本病。通過填補腎精，一方面可促進骨髓生長，滋養(yǎng)股骨頭；另一方面，移精化氣，元氣即生，則絡(luò)脈充養(yǎng)，瘀去新生。

2.3 頸椎病與腰椎間盤突出癥

頸椎病與腰椎間盤突出癥出現(xiàn)癥狀的典型特征是絡(luò)脈痹阻，不通則痛。而寒濕和瘀血是兩個重要致病因素。寒濕痹阻，則神經(jīng)根水腫；瘀血阻滯，則血脈不通。元氣的氣化功能可溫助陽氣，驅(qū)化寒濕，促進水液氣化，消除神經(jīng)根水腫。元氣既虛，血管無氣，必留而瘀，氣虛血瘀，絡(luò)脈瘀阻，不通則痛。因此，培元通絡(luò)，既可消除脊神經(jīng)根水腫，又可達到通經(jīng)活絡(luò)的功效。這對頸腰部氣絡(luò)和血絡(luò)均具有療效。

2.4 創(chuàng)傷性疾病

元氣具有促進機體生長發(fā)育的作用。骨折、運動神經(jīng)元損傷、皮膚傷口等疾病，可通過培元通絡(luò)而促進其恢復(fù)。骨折初期予活血通絡(luò)法可使瘀去新生；中晚期填精生髓，移精化氣，可加速骨髓和骨干生長，促進愈合。運動神經(jīng)元損傷后恢復(fù)緩慢，以通補奇經(jīng)、培補元氣之法，可明顯改善神經(jīng)功能，促進機體恢復(fù)[5]。皮膚傷口經(jīng)久不愈，亦可使用本法促進創(chuàng)面愈合。

3 培補元氣治療絡(luò)病法則

針對部分骨傷科及其他慢性疾病的治療，單純停留在培元和通絡(luò)某一方法并不可取。筆者認為，在認識元氣與絡(luò)脈之間內(nèi)在聯(lián)系的基礎(chǔ)上，注重“絡(luò)氣同病”病機，通過元氣與絡(luò)脈間的相互作用而取效是確立治則的關(guān)鍵所在。

元精分陰陽，培補陰精或陽精，有助于化生元氣；調(diào)節(jié)脾臟陰陽，可促進水谷精微形成，亦有利于元氣生成。培元的同時需保證經(jīng)絡(luò)通暢，絡(luò)以通為用,可達通補的效果；否則，腎間動氣難達病所，不能取效。按經(jīng)氣循行規(guī)律，元氣在體內(nèi)運行必經(jīng)此通路，即生成（腎間動氣）-經(jīng)脈輸送-絡(luò)脈輸送-臟腑組織的貯存和受用。要使元氣順利作用于絡(luò)脈，治療需從培元、通經(jīng)、活絡(luò)、調(diào)臟及氣血陰陽等方面整體入手。

總之，在“絡(luò)以通為用”思想指導下，制定以培元為核心，輔助通經(jīng)、活絡(luò)、調(diào)臟，整理氣血陰陽的綜合治絡(luò)法則，應(yīng)用在骨傷科及其他慢性疾病中有著廣闊的前景。

[1] 吳以嶺.絡(luò)病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2006：28-34,40.

[2] 陳星華,丁國華.高尿酸血癥與腎臟相關(guān)疾病的研究進展[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(9)：3083-3085.

[3] 趙華,馮慧,嚴曉燕.高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性研究[J].軍事醫(yī)學,2011,35(4)：318-319.

[4] 魯超,馬凰富.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的中醫(yī)證候特點研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(7)：2189-2192.

[5] 王殿華,陳金亮.運動神經(jīng)元病中醫(yī)病因病機初探[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報,2011,13(7)：37-38.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.026

R274.9

A

1005-5304(2016)01-0106-02

2014-12-01）

（

2015-10-09；編輯：梅智勝）

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