李志超

【摘要】 目的 分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的療效及安全性。方法 110例急性闌尾炎患者， 根據(jù)手術(shù)時(shí)所采用方案分為對照組（50例）和研究組（60例）。對照組行開腹手術(shù)， 研究組行腹腔鏡手術(shù)， 對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組手術(shù)、肛門排氣、住院時(shí)間分別為（52.13±6.31）min、（8.41±3.76）h、（6.79±2.35）d， 均顯著優(yōu)于對照組的（107.23±5.23）min、（25.34±10.71）h、（10.53±3.24）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組總有效率96.67%（58/60）顯著高于對照組50.00%（25/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療成人急性闌尾炎的療效及安全性顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術(shù)；成人；急性闌尾炎；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.033

急性闌尾炎亦稱為急腹癥， 其發(fā)病較急， 并伴隨劇烈的疼痛感[1]。鑒于目前臨床上多用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎， 為了明確兩者療效及安全性， 本研究將對其使用的治療方法進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院收治110例急性闌尾炎患者， 根據(jù)手術(shù)時(shí)所采用方案分為對照組（50例）和研究組（60例）。對照組男女比例23∶27， 年齡21～75歲， 平均年齡（47.36±9.23）歲， 其中單純性闌尾炎25例、化膿性闌尾炎25例；研究組男女比例31∶29， 年齡20～75歲， 平均年齡（47.82±9.16）歲， 其中單純性闌尾炎34例、化膿性闌尾炎26例。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行開腹手術(shù)：使用硬膜外麻醉， 采取麥?zhǔn)锨锌冢?其長度為3～6 cm；沿著結(jié)腸帶尋找闌尾， 若系膜較厚， 則需分次將其結(jié)扎；若系膜正常， 則可使用血管鉗于闌尾根部進(jìn)行戳孔， 進(jìn)行帶線結(jié)扎后切斷系膜；切斷完畢后應(yīng)留有0.5 cm闌尾結(jié)扎線， 使用碘酒進(jìn)行消毒處理后打結(jié)。研究組行腹腔鏡手術(shù)：術(shù)前予以排空膀胱措施， 使用靜脈麻醉， 行平臥位；于臍部上緣1 cm處行弧形切口， 往里充入CO2氣體以建立氣腹；使用腹腔鏡予以觀察， 上抬15°， 左傾30°；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)位行5 mm切口， 使用分離鉗予以分離小腸周圍粘連部分， 緩慢將闌尾提起至呈扇形展開， 使用超聲刀分離闌尾系膜及根部， 行電凝法修復(fù)殘端， 復(fù)位小腸， 檢查無誤后消除氣腹， 切口予以逐層縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 時(shí)間指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。臨床療效， 其中顯效：出院時(shí)間≤2周， 切口無感染；有效：出院時(shí)間2～3周， 切口輕度感染， 但已緩解；無效：出院時(shí)間>3周， 且切口感染嚴(yán)重， 愈合較慢?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組時(shí)間指標(biāo)比較 研究組手術(shù)、肛門排氣、住院時(shí)間分別為（52.13±6.31）min、（8.41±3.76）h、（6.79±2.35）d， 均顯著優(yōu)于對照組（107.23±5.23）min、（25.34±10.71）h、（10.53± 3.24）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對比 研究組中顯效60.00%（36/60）、有效36.67%（22/60）、無效3.33%（2/60）；對照組中顯效30.00% （15/50）、有效20.00%（10/50）、無效50.00%（25/50）。研究組總有效率96.67%（58/60）顯著高于對照組50.00%（25/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎為臨床常見疾病， 常使用開腹手術(shù)， 但由于其切口較大， 易形成感染， 且效果不明顯。為探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的療效及安全性， 本研究針對本院收治110例急性闌尾炎患者資料予以分析。

本研究通過分析兩組時(shí)間指標(biāo)， 結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等時(shí)間指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)治療成人急性闌尾炎， 利于改善時(shí)間指標(biāo)， 安全性好。可能與腹腔鏡手術(shù)具診斷與治療雙重作用有關(guān)， 其能有效判斷出臨床上常無法準(zhǔn)確判斷的闌尾炎性表現(xiàn)， 從而減少漏診情況；同時(shí)使用腹腔鏡能清晰直視患者腹腔內(nèi)環(huán)境， 進(jìn)而了解其病癥所在， 減少誤診率， 且促進(jìn)手術(shù)、住院時(shí)間等指標(biāo)的改善， 提高治療安全性[3]。

此外， 通過對比兩組臨床療效， 結(jié)果顯示：研究組總有效率96.67%顯著高于對照組50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明腹腔鏡手術(shù)治療成人急性闌尾炎的療效顯著， 且安全性強(qiáng)?？赡芤?yàn)楦骨荤R手術(shù)對腹壁創(chuàng)傷較小， 良好維持腹壁切口腹膜；同時(shí)因腹腔鏡具視野廣闊、清晰等特性， 能對腹腔視線盲區(qū)部位的膿液殘余有效清理， 改善腸管間粘連狀況， 較大限度地防止感染情況發(fā)生[4]。另外， 由于腹腔鏡中氣化設(shè)備的使用， 促使紗布、拉鉤等對腸管的刺激減少， 降低腹腔內(nèi)異物殘留率， 提高療效[5]。關(guān)于腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的并發(fā)癥發(fā)生情況， 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療成人急性闌尾炎的療效顯著， 且具較高安全性， 能有效改善各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋邕.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療成人急性復(fù)雜性闌尾炎臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（8）：144-146.

[2] 李國華， 李春雨.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效和安全性對比.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 12（22）：29-30.

[3] 張武坤， 田紹昆， 賀曉霞， 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的對比研究.中國處方藥， 2015， 13（5）：109-110.

[4] 滕廷鵬， 張春皎， 李勝， 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析.中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（8）：2670-2673.

[5] 趙軼國， 印建中.成人急性復(fù)雜型闌尾炎的臨床病理特點(diǎn).中華外科雜志， 2014， 52（5）：338-341.

[收稿日期：2015-08-17]