朱國(guó)偉

【摘要】 目的 研究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病（ICM）心力衰竭（心衰）的效果。方法 80例老年ICM心衰患者， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組使用阿托伐他汀治療， 觀察組采用阿托伐他汀+曲美他嗪治療。對(duì)比分析兩組的臨床療效及治療前后心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%， 明顯高于對(duì)照組的82.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)上， 治療前， 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)緩解情況明顯好于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年ICM心衰效果確切， 能有效改善患者的心臟結(jié)構(gòu)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他?。磺浪?；老年缺血性心肌?。恍牧λソ?/p>

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.099

缺血性心肌?。↖CM）心衰是一種冠心病類型或是晚期， 其對(duì)患者的生命健康造成重大影響[1]。該病的臨床主要表現(xiàn)為：心臟擴(kuò)大、心律失常、心衰等， 其中， 心衰是導(dǎo)致病死的主要原因之一[2]。本院對(duì)老年ICM心衰患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療， 有效提高了治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對(duì)象為本院2013年8月～2015年2月收治的老年ICM心衰患者80例， 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組中男27例， 女13例， 年齡65～79歲， 平均年齡（69.4±4.8）歲， 心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)19例， Ⅲ級(jí)17例， Ⅳ級(jí)4例。觀察組中男26例， 女14例， 年齡67～82歲， 平均年齡（70.1±5.0）歲， 心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)21例， Ⅲ級(jí)16例， Ⅳ級(jí)3例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用阿托伐他汀治療， 1次/d， 20 mg/次， 連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上服用曲美他嗪， 3次/d， 20 mg/次， 連續(xù)服用3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后， 運(yùn)用多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查， 測(cè)定患者的LVESD、LVEDD、LVEF， 并進(jìn)行心功能分級(jí)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心功能分級(jí)改善≥2級(jí)；有效：心功能分級(jí)改善≥1級(jí)；無(wú)效：心功能分級(jí)無(wú)改善或有惡化現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 對(duì)照組顯效14例， 有效19例， 無(wú)效7例， 總有效率為82.5%；觀察組顯效18例， 有效20例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.0%， 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.024， P<0.05）。

2. 2 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 治療前， 觀察組的LVESD、LVEDD、LVEF分別為（56.9±8.2）mm、（68.2±10.2）mm、（35.2±4.8）%；對(duì)照組則分別為（57.1±8.4）mm、（67.8±10.4）mm、（34.6±5.0）%， 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組的LVESD、LVEDD、LVEF分別為（42.4±5.3）mm、（50.1±6.3）mm、（46.9±5.6）%；對(duì)照組為：（50.2±5.9）mm、（56.0±7.4）mm、（40.9± 5.3）%， 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

ICM最早于1970年被正式命名， 是冠心病的晚期階段， 病理學(xué)和組織學(xué)證明其由大量纖維瘢痕組織形成， 心肌纖維化和心肌重構(gòu)是導(dǎo)致ICM心衰的重要因素。近些年來(lái)， 有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活一般早于臨床心衰癥狀的發(fā)生， 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和炎性因子激活會(huì)導(dǎo)致心肌重構(gòu)和心衰的惡化， 且隨著心肌缺血代謝的失調(diào)， ICM心衰進(jìn)一步發(fā)展[4]。因此， 在臨床治療上， 關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活， 組織心肌重構(gòu)， 調(diào)節(jié)心肌缺血代謝的失調(diào)， 減少心肌組織的損傷， 改善心功能分級(jí)， 提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表現(xiàn)， 老年ICM心衰的病死率極高， 由于老年患者身體機(jī)能下降， 代謝能力下降， 在采用常規(guī)洋地黃、硝酸酯類等藥物治療時(shí)， 療效不明顯。曲美他嗪具有顯著的保護(hù)缺血心肌細(xì)胞作用， 且能優(yōu)化缺血性心肌的能量代謝， 促進(jìn)糖氧化， 增強(qiáng)心肌的收縮功能， 預(yù)防細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈣離子過(guò)載， 減輕細(xì)胞的溶解， 減輕缺血的灌注損傷。

他汀類藥物應(yīng)用于老年ICM心衰臨床治療中， 則能顯著改善患者的心功能的和心室重構(gòu)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示：他汀類藥物應(yīng)用于ICM患者， 能促進(jìn)新生血管的形成， 改善冠狀動(dòng)脈供血情況， 減少患者的心房顫動(dòng)， 降低病死率。阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑， 其能通過(guò)抑制羥甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶和膽固醇的合成來(lái)降低血漿中膽固醇的含量以及脂蛋白含量[5]。目前， 該藥物已被廣泛應(yīng)用于高脂血癥的臨床治療中， 在冠心病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防治療中也有廣泛應(yīng)用， 其具有良好的抗炎效果， 能有效改善內(nèi)皮功能， 減少膠原Ⅰ和纖維連接蛋白的聚集， 抑制心肌重構(gòu)， 改善心功能。

在本次研究中， 觀察組患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療， 對(duì)照組采用曲美他嗪治療， 并采用超神心動(dòng)圖進(jìn)行心臟結(jié)構(gòu)的評(píng)估， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組， 心臟結(jié)構(gòu)改善情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在老年ICM心衰臨床治療中， 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效確切， 但是由于本次研究的樣本較少， 且觀察時(shí)間不長(zhǎng)， 關(guān)于藥物的療效、安全性等還有待進(jìn)一步研究， 還需在今后進(jìn)一步加大臨床研究， 為臨床治療提供更加有效的數(shù)據(jù)資料。

參考文獻(xiàn)

[1] 李峰， 郭燕超， 郭麗芬， 等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白Ⅰ水平的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（19）：11-13.

[2] 李春來(lái)， 許賢彬， 吳平彬， 等.早期介入干預(yù)治療缺血性心肌病58例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013（1）：19-20.

[3] 王曉洪， 彭德熹， 徐璐薇， 等.中醫(yī)辨證施治治療缺血性心肌病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）：25-27.

[4] 車艷娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效觀察. 中國(guó)醫(yī)療前沿， 2013（17）：25.

[5] 崔建.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白水平的影響.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（15）： 17-19.

[收稿日期：2015-08-17]