葉英姿

【摘要】 目的 觀察對比雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）聯(lián)合蒙脫石散（思密達(dá)）治療小兒腹瀉的臨床療效。方法 164例小兒腹瀉患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各82例。所有患兒均給予補(bǔ)液、思密達(dá)治療， 觀察組聯(lián)合金雙歧治療， 對比兩組患兒的臨床療效、癥狀改善、隨訪情況。結(jié)果 觀察組療效高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組第3天大便次數(shù)、發(fā)熱率、1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率分別為（1.7±1.3）次/d、1.22%、2.44%， 低于對照組的（2.5±1.3）次/d、10.98%、17.03%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉療效較好， 雖無法加速止瀉， 但可增進(jìn)療效， 預(yù)防復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹瀉；雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片；蒙脫石散；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.102

小兒腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病， 各級醫(yī)院均可收治， 好發(fā)于<5歲兒童， 秋季多發(fā)， 絕大多數(shù)為非感染性腹瀉。腹瀉危害極大， 可致小兒脫水， 在醫(yī)療條件不發(fā)達(dá)的貧困國家， 是小兒死亡主要病因之一， 據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界小兒腹瀉年死亡數(shù)高達(dá)300萬人[1]。腹瀉可致多種并發(fā)癥， 久治不愈者， 還可留有后遺癥， 反復(fù)性腹瀉還可引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙。小兒腹瀉尚無特效治療方法， 過去常以蒙脫石止瀉， 配合禁食或靜脈輸液治療， 為抗感染還常聯(lián)合抗生素， 但療效難以控制， 同時(shí)因無病原學(xué)檢查結(jié)果， 濫用抗生素還可能加重腸道菌群紊亂， 引發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉。本院以金雙歧聯(lián)合思密達(dá)治療小兒腹瀉， 療效較好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2014年1～9月本院兒科門診收治的164例小兒腹瀉患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診， 無誤漏診；②無可致腹瀉的原發(fā)病， 如急性腸炎；③未合并嚴(yán)重系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病；④知情同意；⑤無自行購藥治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥， 如腦水腫；②高度疑似菌痢， 需給予抗生素治療。本組患兒中男94例， 女70例， 年齡8個(gè)月～5.8歲， 平均年齡（3.0±1.5）歲。腹瀉嚴(yán)重程度：輕度20例， 中度130例， 重度14例。病程19～53 h， 平均病程（26±11）h。據(jù)入院順序， 將患兒分為對照組和觀察組， 各82例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在病原學(xué)檢出之前， 暫不給予抗病毒治療。若未達(dá)到脫水標(biāo)準(zhǔn)， 給予米湯+鹽溶液；若輕中度脫水， 給予口服補(bǔ)液鹽（ORS）溶液， 腹瀉1次灌服1次， 50～100 ml/次， 做好飲食管理， 鼓勵(lì)多次；若為重度脫水， 住院治療， 靜脈輸液糾正脫水、酸中毒， 適當(dāng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣。

對照組：給予思密達(dá)， <1歲者1/3包/次， 3次/d；1～2歲者1/2包/次， 3次/d；2～3歲者1/2包/次， 4次/d；>3歲者1包/次， 3次/d。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上加用金雙歧， 口服， 4片/次， 2～3次/d， 溫開水或溫牛奶沖服， 在思密達(dá)應(yīng)用前30 min服用。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前， 第1、3天大便次數(shù)， 腹瀉持續(xù)時(shí)間、病情反復(fù)例數(shù)、發(fā)熱例數(shù)， 隨訪1個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 痊愈：3 d內(nèi)， 大便次數(shù)、性狀正常， 癥狀、表現(xiàn)消失；顯效：3 d內(nèi)， 大便次數(shù)下降幅度>2/3， 大便性狀好轉(zhuǎn)， 癥狀、表現(xiàn)明顯改善；有效：3 d內(nèi)， 大便次數(shù)下降幅度>1/3且≤2/3， 大便性狀有所改善， 癥狀、表現(xiàn)有所改善；無效：未達(dá)到痊愈、有效標(biāo)準(zhǔn)， 或加重， 或并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 觀察組痊愈43例、顯效20例、有效17例、無效2例， 總有效率為97.56%。對照組痊愈49例、顯效13例、有效11例、無效9例， 總有效率為89.02%。觀察組療效高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 癥狀改善情況比較 對照組治療前， 第1、3天大便次數(shù)分別為（8.0±2.8）、（5.5±2.3）、（2.5±1.3）次/d， 腹瀉持續(xù)時(shí)間（1.7±0.8）d， 發(fā)熱9例（10.98%）， 隨訪1個(gè)月復(fù)發(fā)14例（17.03%）。觀察組上述指標(biāo)分別為：（8.3±2.5）、（5.3±2.1）、（1.7±1.3）次/d， （1.7±1.3）d， 1例（1.22%）， 2例（2.44%）。觀察組第3天大便次數(shù)、發(fā)熱率、1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前、第2天大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜， 其中又以非感染性腹瀉最為多見， 過去常以抗生素治療， 但可能加重病情， 增加耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。小兒腹瀉具體病因可能包括：①乳糖不耐受所致滲透性腹瀉；②腸道菌群失調(diào)引起腸道分泌紊亂引起腹瀉；③各種原因所致吸收性障礙， 攝入含水量較大食物引起腹瀉；④服用藥物導(dǎo)致腸道蠕動加速引起腹瀉；⑤感染引起的感染性腹瀉[2]。臨床上， 一般據(jù)病史、飲食情況輔助診斷判斷病情， 但絕大多數(shù)小兒腹瀉無法明確病因， 目前臨床上針對小兒腹瀉尚無特效治療方法。

思密達(dá)具有極強(qiáng)的吸水膨脹能力， 進(jìn)入腸道后吸水膨脹， 可吸附于腸道內(nèi)壁， 減輕食物殘?jiān)?、不潔腸道液對腸道的刺激作用， 蒙脫石散還有吸附、凈化作用， 可清除腸內(nèi)毒素、改善腸道功能、止瀉。思密達(dá)治療小兒腹瀉有效率在80%以上， 未獲得痊愈者腹瀉癥狀也可獲得不同程度改善， 此次研究對照組總有效率達(dá)到89.02%。但需注意的是， 小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 思密達(dá)無法有效的調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群失調(diào)， 一旦蒙脫石散排出后仍可能復(fù)發(fā)， 金雙歧是一種微生態(tài)制劑， 通過人為補(bǔ)充益生菌， 以調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群平衡， 有效抑制有害菌生長， 抑制毒素及腸液分泌。研究中， 以金雙歧聯(lián)合思密達(dá)， 痊愈率顯著上升， 發(fā)熱率、復(fù)發(fā)率下降。需注意的是， 并非所有的患兒適用于金雙歧， 該藥對抗生素較敏感， 若有自行治療史者， 需慎用， 對于疑似感染性腹瀉患兒， 可能需住院接受敏感抗生素治療， 也應(yīng)避免盲目應(yīng)用金雙歧。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美， 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2010： 1321.

[2] 方鶴松.小兒腹瀉病診斷及治療的進(jìn)展.中國社區(qū)醫(yī)師， 2012， 28（6）：5-10.

[收稿日期：2015-08-05]