許丹

【摘要】 目的 分析兒科搶救患者的臨床路徑， 為臨床提供參考。方法 50例搶救患兒， 隨機分為對照組與實驗組， 每組25例。對照組患兒采用常規(guī)方式進行搶救， 實驗組患兒采用臨床路徑進行搶救， 觀察兩組患兒搶救的成功率。結(jié)果 對照組患兒搶救的成功率為76%， 實驗組患兒搶救的成功率為92%， 對照組患兒搶救的成功率明顯低于實驗組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在兒科搶救中實施臨床路徑方案， 效果顯著， 提高了患兒的生存率， 值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 兒科搶救；臨床路徑；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.208

兒科是整體研究小兒時期保健、身心健康及疾病防治的部門， 兒科收治的患兒一般為從出生到14周歲， 兒科的主要目標(biāo)是在臨床實踐的基礎(chǔ)上降低疾病的發(fā)病率及死亡率， 提高疾病防治的水平， 增強兒童體質(zhì)[1]。臨床路徑是指以循證醫(yī)學(xué)指南為指導(dǎo)來促進治療疾病和管理疾病， 針對某一類疾病制定全面的標(biāo)準(zhǔn)化的治療方式與程序， 其目標(biāo)為降低醫(yī)療成本， 提高治療水平與質(zhì)量， 減少變異及規(guī)范醫(yī)療行為等[2]。本院針對兒科搶救患兒采用臨床路徑進行搶救， 取得了明顯效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院兒科2013年1月～2014年11月收治的50例搶救患兒作為觀察對象， 隨機將患兒分為對照組與實驗組， 每組25例。對照組男13例， 女12例， 平均年齡2.07歲， 其中休克3例， 抽搐5例， 心臟驟停8例， 新生兒窒息復(fù)蘇9例；實驗組男15例， 女10例， 平均年齡2.32歲， 其中休克4例， 抽搐6例， 心臟驟停5例， 新生兒窒息復(fù)蘇10例。兩組患兒的年齡、性別及疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 搶救方法 對照組搶救患兒采用常規(guī)搶救方法， 實驗組搶救患兒采用臨床路徑進行搶救， 具體如下：①制定臨床路徑總程序：根據(jù)醫(yī)療護理相關(guān)規(guī)定針對休克、抽搐及心臟復(fù)蘇患兒制定搶救時的臨床路徑， 臨床路徑最后的定稿要由兒科主任、副主任、護士長及科室相關(guān)人員進行討論達成一致后再上報相關(guān)部門進行審批， 審批通過后再實施；②臨床路徑的培訓(xùn)：全科室相關(guān)醫(yī)護人員都要接受臨床路徑的培訓(xùn)， 培訓(xùn)后對所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護人員進行考核（包括實踐操作考核與培訓(xùn)知識考核）， 沒有通過考核的醫(yī)護人員擇時重考至通過為止；③建立搶救隊：將通過考核的醫(yī)護人員分成三組進行24 h輪班， 一個搶救隊至少由2名主治醫(yī)師， 1名護士長， 若干護士及1名住院醫(yī)師組成；④分配醫(yī)護人員的負責(zé)范圍：對搶救隊里的每個成員分配好各自的任務(wù)及負責(zé)范圍， 值班醫(yī)師需負責(zé)分析患兒的病情， 對患兒出現(xiàn)的臨床癥狀及時處理， 護士長需負責(zé)準(zhǔn)備搶救時需要的醫(yī)療用品及連接呼吸機、插管， 協(xié)助主治醫(yī)師進行搶救等， 護士需負責(zé)患兒的監(jiān)護工作， 為患兒進行吸氧、吸痰等， 住院醫(yī)師需負責(zé)下達醫(yī)囑、記錄患兒病情及各項指標(biāo)參數(shù)等；⑤呼救方式：各值班搶救隊的醫(yī)護人員需佩戴對講機， 保證在第一時間發(fā)出及收到求救信號， 快速轉(zhuǎn)移到現(xiàn)場實施搶救；⑥記錄：采用制定臨床路徑時自行制定的表格對患兒的病情等信息做清晰的記錄， 表格記錄完成后應(yīng)放在規(guī)定的位置， 方便查看， 以免丟失。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組搶救患兒搶救的成功率， 搶救成功為患兒經(jīng)搶救后生命體征各項指標(biāo)恢復(fù)至正常水平， 患兒存活；搶救不成功為患兒搶救無效， 死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組搶救成功19例， 成功率為76%；實驗組搶救成功23例， 成功率為92%。實驗組搶救的成功率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床路徑是近年來發(fā)展起來的診斷及治療的標(biāo)準(zhǔn)化方法， 能有效縮短患者的平均住院時間， 減輕患者家屬的經(jīng)濟負擔(dān)， 減少不必要的、不合理的治療行為， 規(guī)范治療時間， 有計劃性的提高治療水平。就是用最短的時間、最規(guī)范的操作達到最好的治療效果， 臨床路徑制定的標(biāo)準(zhǔn)為高質(zhì)量、低費用、高效率[3]。

常規(guī)搶救方式在緊急情況下可能會導(dǎo)致發(fā)生混亂、不規(guī)范及重復(fù)勞動等不足， 降低了搶救效率， 臨床路徑的制定很好的規(guī)避了這些不足， 臨床路徑是從搶救效率、團隊分工、搶救規(guī)范及詳細記錄等方面制定的一套完整的標(biāo)準(zhǔn)化的搶救方案， 規(guī)范的搶救方案能有效提高搶救成功率， 提高診斷與實踐操作的準(zhǔn)確性， 降低醫(yī)療風(fēng)險；團隊合作與分工能計劃性的提高醫(yī)護人員的操作質(zhì)量， 各司其責(zé)， 讓醫(yī)護人員的操作更具默契；詳細記錄患兒的病情變化、搶救時間、臨床癥狀、生命體征指標(biāo)、用藥情況及用藥后有無不良反應(yīng)等信息， 能避免記錄失誤， 改善記錄不一致的現(xiàn)象， 節(jié)省靠回憶寫記錄的時間等[4]。

從本次觀察中可以看出， 采用臨床路徑方案進行搶救的實驗組患兒搶救的成功率明顯高于采用常規(guī)方式進行搶救的對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床路徑能有效提高搶救效率， 保證搶救的規(guī)范性， 加強醫(yī)護人員的合作關(guān)系， 降低醫(yī)療風(fēng)險 [5]。

綜上所述， 兒科搶救患兒采用臨床路徑， 效果明顯， 提高了患兒的生存率， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

[1] 彭紅， 王桂蘭.臨床路徑在兒科臨床搶救病人中的應(yīng)用.中外健康文摘， 2011， 8（45）：62-63.

[2] 占瓊英， 周蘭英， 楊少強， 等.支氣管肺炎臨床路徑在兒科優(yōu)質(zhì)護理中的應(yīng)用.齊魯護理雜志， 2013， 19（7）：31-32.

[3] 馮艷.臨床路徑在兒科臨床護理教學(xué)中的應(yīng)用.國際護理學(xué)雜志， 2012， 31（10）：1951-1953.

[4] 關(guān)智勇， 蕭旗堅， 劉清， 等.兒科單病種管理的臨床路徑應(yīng)用評價.華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 43（1）：102-105.

[5] 文成， 范從海， 董茵音， 等.臨床路徑管理在兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用.中華醫(yī)院管理雜志， 2014， 30（12）：943-945.

[收稿日期：2015-07-23]