腰椎椎板間隙的解剖學測量及臨床意義

賈怡童侯國柱司道文張廷才劉學鈞

(華北理工大學基礎醫(yī)學院河北唐山063000)

[關鍵詞]腰椎椎板間隙解剖學與測量

[中圖分類號]R 322

[文章編號]2095-2694(2015)05-092-2

【作者簡介】賈怡童，男，本科生。研究方向：解剖與麻醉學。

【通訊作者】司道文。

腰椎椎板是椎管后壁的重要組成部分。由于椎體高度大于椎板，因此在上下椎板之間形成間隙，即稱作椎板間隙。近年來，椎板間隙成為腰椎板間撐開減壓椎管成形術[1]、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡腰椎間盤切除術[2]等許多手術的必經(jīng)入路。經(jīng)查閱文獻，對腰椎椎板解剖測量的相關研究較多[3~5]，也有對椎板間隙的研究報道[6~8]，但以完整尸體標本為研究對象，進行椎板間隙測量的報道少見。為提供更好的解剖理論基礎，作者對20具成年男性尸體標本進行了實體測量，報告如下。

1材料與方法

1.1材料20具經(jīng)福爾馬林固定的男性完整尸體，年齡35～69歲，平均年齡47歲；身高(165～178)cm，平均身高170cm，脊柱無發(fā)育畸形和局部病理改變。由華北理工大學基礎醫(yī)學院解剖學教研室提供。

1.2測量方法測量工具包括：游標卡尺、圓規(guī)。方法：標本俯臥位，按照由淺入深的層次進行解剖，咬除棘突并去除周圍結締組織，直至充分暴露T12～S1椎板，將椎板間黃韌帶剔除，暴露出完整的椎板間隙。將圓規(guī)兩尖端與上位椎板下緣平行伸入椎板間隙，兩尖端抵達兩側上下關節(jié)突內(nèi)緣的交界處，然后再將圓規(guī)從間隙中小心取出。用游標卡尺測量兩尖端之間的距離，即為椎板間隙寬度。同樣，用圓規(guī)尖端伸入腰椎板間隙，從中線及其兩側分別測量上下椎弓板之間的距離，即為中央高度、左側高度和右側高度。

2結果

2.1椎板間隙寬度T12～L1至L5～S1的間隙寬度逐漸增大，由(12.18±1.43)mm增至(15.64±1.73)mm。其中L5～S1間隙增長最大，比L4～5增長約2mm。

2.2椎板間隙高度T12～L1至L5～S1的間隙高度均呈逐漸增大趨勢，且中央高度大于兩側高度，左右側高度無明顯差別，呈中間寬兩邊窄的卵圓形。中央高度由(9.68±1.76)mm增長至(11.88±1.78)mm，左側高度由(6.91±1.16)mm增長至(7.79±1.19)mm，右側高度由(7.04±0.92)mm增長至(7.79±1.06)mm，見表1。

3討論

以往有對椎板間隙影像學方面的測量[6,7]，宋富立等單獨對L4~5椎板間隙的寬度和高度進行了解剖學測量和分析，而朱貴勤等測量了L3~4、L4~5以及L5~S1各個年齡階段不同性別的椎板間隙的寬度和高度。朱貴勤等的結果顯示:下腰椎變化的基本規(guī)律和筆者的研究結果一致，但是缺少對整個腰椎椎板間隙全面的研究，對間隙高度的測量也不夠細致。并且，通過測量腰椎X片得出的結果仍不如實體測量更具有解剖學價值。楊石照等[8]在脊柱標本上對椎板間隙進行了測量，其由上到下的變化規(guī)律也與我們的研究一致，但仍然沒有本組測量的內(nèi)容豐富，在具體數(shù)值上也有一些不同，說明脊柱標本測量和實體測量仍存在差異。臨床上，椎間盤突出癥、椎管狹窄、椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤等手術大多都需要從椎板間入路，因此研究椎板間隙的解剖學參數(shù)可以為相關的臨床手術提供一定依據(jù)。例如在椎間盤突出癥的治療中，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡激光椎間盤切除術(PELD)近年來在臨床上得到了廣泛的應用，手術需要的內(nèi)鏡外徑平均為7.5mm，工作通道在椎板間隙中央和間隙兩側之間的位置[9]，根據(jù)本實驗得到的數(shù)據(jù)來看，在L4~5和L5~S1進行PELD手術操作施行困難不大。再如，椎管狹窄也是臨床上常見疾病。椎板間由黃韌帶連接，下腰椎的椎板間隙大，黃韌帶也較上腰椎厚，更易于出現(xiàn)疲勞、皺折、增生、肥厚等，退變突向椎管，導致腰椎管狹窄，壓迫馬尾，引起腰腿痛。腰椎板間撐開減壓椎管成形術是目前廣泛治療腰椎管狹窄癥的方法。根據(jù)有關資料闡述[10]，此手術方法需要切除椎板，形成一定大小的骨窗。椎間隙越大，上位椎板對下位椎板的遮擋越少，手術需要切除的組織也就越少，手術則更易進行。由此看來，雖然下位椎間隙易發(fā)生椎管狹窄，不過手術也比較容易實施。但盡管L5~S1的間隙最大，有關資料[1]卻顯示此間隙相對較難撐開，可能與骶骨位置固定，導致此間隙活動性比腰椎板間隙小有關。另外，椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤的切除[11]等也需要從椎板間隙入路。此外，本研究還可對椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎板成形術以及人工椎板等臨床操作提供一定的解剖學參考。

表1　20具尸體標本腰椎椎板間隙寬度和高度

椎板間隙的測量也可為椎管內(nèi)麻醉穿刺入路提供一定的解剖學依據(jù)。麻醉穿刺入路有后正中穿刺和旁正中穿刺兩種。后正中入路時需要脊柱應盡量后凸，增寬椎間隙，以便于進針，適用于脊柱活動性大并且能夠很好彎曲脊柱的年輕人。相對而言，旁正中入路操作簡便，適用于各個年齡階段、各種情況的患者，在臨床上得到了廣泛的應用。不論是正中入路還是旁正中入路，麻醉穿刺入路都需要經(jīng)過椎板間隙和黃韌帶。本研究提供了椎板間隙各種徑線的數(shù)據(jù)，對穿刺入路的操作起到了一定的指導意義。

參考文獻

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(2015-7-2收稿)(岳靜玲編輯)