多排螺旋CT對肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的診斷價值

史濤濤1，楊來華1，王 芬1，盛良駒2

目的 討論肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)在多排螺旋CT(MDCT)中的表現(xiàn)，以提高對本病的認識。方法

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)是肝臟不常見的良性腫瘤，常見于年輕女性，發(fā)病率約為3%～8%[1]。和其它良性血管性病變(如肝血管瘤、肝腺瘤及布－加綜合征)一樣，F(xiàn)NH被認為是局部血管異常增生性反應所致[2]，可采取保守治療。因其影像學表現(xiàn)和一些惡性腫瘤類似，因此，術前正確診斷至關重要。本文就所收集的病例進行回顧性分析，以進一步提高對本病的認識。

1 資料與方法

1．1一般資料 搜集2011年1月－2014年12月共37例患者的資料，其中女32例，男5例，年齡16～65歲，平均年齡31歲。8例患者有口服避孕藥的病史。所有病例均經(jīng)手術病理或穿刺活檢所證實。

1．2臨床表現(xiàn) 本組37例患者中，25例均為其它疾病行上腹部CT或超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，其它12例患者癥狀主要表現(xiàn)為:上腹部不適、疼痛。對9例患者進行了12個月以上的隨訪，隨訪期間1個病灶從6 cm減小至3 cm，1個病灶從3．7 cm增長至4．2 cm。

1．3 MDCT掃描技術 采用德國西門子64排螺旋CT掃描儀。掃描條件:120 kV，200 mAs，層厚5 mm，準直器0．6，矩陣512×512。所有患者均行平掃及增強掃描。增強掃描采用靜脈快速團注碘造影劑(300 mgI/ml)，速率3．0～4．0ml/s，分別于注射后20～25 s(動脈期)、60～70 s(門靜脈期)、110～120 s(平衡期)及300～600 s(延遲期)掃描，對圖像進行間隔1．0 mm的重組(重組算法Kernel B20f Smooth)并傳輸至工作站。

1．4 圖像分析 應用多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)行血管成像。由2名CT診斷醫(yī)師分析病變的MDCT表現(xiàn)，包括病灶的數(shù)量、大小、位置、邊界、強化的均質(zhì)性和中央疤痕、占位效應、鈣化、假包膜、供血動脈及引流靜脈，并對病變的結(jié)果進行盲法判斷并最終達成共識。

2 結(jié)果

本組37例患者中，1例患者含有4個病灶，5例各含有2個病灶，共計45個病灶;大小2．3～11．5 cm，平均4．2 cm; 40個病灶呈圓形或類圓形，5個呈分葉狀改變; 21個病灶邊界清晰(圖1～圖3)，24個邊界欠清;36個病灶位于肝臟包膜下，9個位于肝實質(zhì)深部; 16個病灶具有占位效應，鄰近血管受推移;14個呈外生性生長;3個病灶可見假包膜(圖3);1個病灶內(nèi)見斑點狀鈣化，所有病灶內(nèi)均未見脂肪組織。相對于正常肝臟，平掃時，1個病灶呈高密度(圖2a)，17個呈低密度，25個呈等密度(圖3a)，2個未顯影;增強掃描動脈期，41個病灶實質(zhì)成分呈明顯強化，27個病灶強化程度近似同層腹主動脈(圖2b);靜脈期，4個病灶呈低密度，32個呈等密度(圖1、圖3c)，9個呈高密度;延遲期，2個病灶呈低密度，37個呈等密度(圖4d)，6個呈高密度;45個病灶中，40個實質(zhì)成分呈均質(zhì)性強化，5個呈不均質(zhì)性強化。24個病灶內(nèi)可見中央疤痕結(jié)構(gòu)(圖2、圖3)，14個病灶疤痕較小，10個表現(xiàn)為寬大疤痕;和FNH實質(zhì)相比，平掃時，13個病灶疤痕呈低密度，11個呈等密度;增強掃描動脈期，22個病灶疤痕呈低密度，1個呈等密度，1個呈高密度;靜脈期，16個病灶疤痕呈低密度，6個呈等密 度，2個高密度;延遲期，1個病灶疤痕呈低密度，3個呈等密度，20個呈高/稍高密度(圖3d)。24個病灶內(nèi)纖維分割中，5個纖維分割呈典型的“輪輻狀”結(jié)構(gòu)(圖3b、圖3e)。三維血管成像顯示15個病灶周圍或病灶內(nèi)可見供血動脈(圖4)或引流靜脈影。

圖1 顯示肝右葉病灶，靜脈期病灶實質(zhì)部分呈等密度，中央可見疤痕結(jié)構(gòu)，周圍可見血管/血竇樣結(jié)構(gòu)構(gòu)成的假包膜。圖2 肝右葉病灶，平掃時(a)呈高密度，增強掃描動脈期(b)病灶實質(zhì)成分明顯強化，近似于同層腹主動脈。圖3 肝左葉病灶，平掃(a)呈等密度，動脈期(b)病灶明顯強化，中央疤痕未強化，靜脈期(c)病灶呈等密度，中央疤痕呈低密度，延遲5 min(d)，病灶呈等密度，中央瘢痕呈稍高密度，e為冠狀位顯示“輪輻狀”纖維結(jié)構(gòu)。圖4 MIP相顯示FNH的供血動脈。

3 討論

3．1臨床特點 FNH占肝臟良性腫瘤的第2位，其發(fā)病病因至今未明[3]。高峰發(fā)病年齡為20－50歲的女性患者[4]，可能與雌激素水平有關，研究[5]表明雖然雌激素可刺激FNH的生長，但并沒有證據(jù)表明雌激素可促使其惡變;隨時間延長，大多數(shù)FNH大小保持平穩(wěn)或減小且腫瘤的并發(fā)癥罕見，因此保守治療是其推薦的治療方法。

3．2 MDCT表現(xiàn) 在本組病例中，F(xiàn)NH多位于肝臟包膜下生長且以單發(fā)病灶居多，與文獻[6]報道一致。平掃時多表現(xiàn)為等或稍低密度影，1個病灶表現(xiàn)為高密度，可能與肝臟脂肪變性有關，有文獻[7]報道，平掃高密度還可能與引起肝臟密度減低的其它病變相關，如布－加綜合征。增強掃描動脈期大多數(shù)病灶實質(zhì)成分呈明顯均質(zhì)性強化，這一征象對FNH的診斷具有一定的特征性[8]，動脈期高灌注可能與先天性或獲得性肝臟局灶性動脈血供異常有關。

在本組病例中，24個病灶內(nèi)可見中央疤痕結(jié)構(gòu)，14個病灶疤痕較小，10個病灶內(nèi)疤痕結(jié)構(gòu)較為寬大。增強掃描動脈期，22個病灶內(nèi)疤痕呈低密度;靜脈期，16個病灶疤痕呈低密度;延遲期，1個病灶疤痕呈低密度，23個呈等或高/稍高密度，而表現(xiàn)出延遲反轉(zhuǎn)強化的特征。MPR重組時5個病灶內(nèi)可見典型的“輪輻狀”纖維結(jié)構(gòu)，它是由于中央纖維疤痕向邊緣放射狀分布所致[1]，中央疤痕結(jié)構(gòu)是診斷FNH的另一重要特征[9]。據(jù)Brancatelli等[9]報道典型的“輪輻狀”結(jié)構(gòu)較少見，約占其所研究病灶的8%，而本組“輪輻狀”結(jié)構(gòu)約占所有病灶的11% (5/45)，可能與本組樣本數(shù)量較少有關。

FNH的其它征象常和病灶大小有關。較小的病灶常為均質(zhì)性，增強掃描時常表現(xiàn)為均質(zhì)性強化，占位效應少見;較大的病灶可表現(xiàn)為不均質(zhì)性并可見占位效應且可表現(xiàn)為外生性生長。病灶較大時，疤痕結(jié)構(gòu)及病灶內(nèi)/病灶周圍的血管亦常較明顯，本組較大的疤痕結(jié)構(gòu)及較明顯的血管結(jié)構(gòu)均見于4 cm以上的病灶。本組3個病灶周圍可見假包膜，據(jù)文獻[9]報道，假包膜是FNH的非典型特征，其形成可能病灶推擠周圍少量纖維組織使其更加致密或與病灶周圍的血管/血竇結(jié)構(gòu)環(huán)繞有關。

3．3鑒別診斷 當FNH診斷困難時，需與以下病變進行鑒別: (1)肝腺瘤:其亦為良性腫瘤，但具有潛在惡變潛能。好發(fā)于生育期女性。肝腺瘤易出血，并可含有脂肪、壞死及鈣化。增強掃描時，動脈期強化程度及均質(zhì)性不及FNH。(2)纖維板層型肝癌:好發(fā)于年輕人。腫瘤內(nèi)亦常含有纖維疤痕結(jié)構(gòu)，但疤痕常較寬且多為偏中心的放射狀分割;病灶常較大(＞10 cm)且病灶常呈分葉狀及不均質(zhì)性改變; 68%的病灶內(nèi)可見鈣化;其它惡性征象包括淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移及膽管或血管受侵等。(3)原發(fā)性肝癌:其常有慢性肝臟疾病的病史;平掃及增強掃描靜脈期及延遲期常表現(xiàn)為低密度影;其它惡性征象包括血管侵犯及轉(zhuǎn)移等。其它需要與之鑒別病變的包括小的血管瘤及富血供的轉(zhuǎn)移瘤等。

Value of MDCT in diagnosis of focal nodular hyperplasia

Objective To Discuss features of focal nodular hyperplasia(FNH)at multi-detector CT (MDCT)so as to improve our recognition of the disease．Methods Clinical data and MDCT findings of 37 patients proved to be FNH by surgical pathology or biopsy were retrospectively analyzed．Results Total 45 lesions，with mean diameter of 4．2cm，were localized in the 37 patients．FNHs were hypoattenuating or isoattenuating on plan scanning in terms of normal liver．Most lesions manifested obvious homogeneity of enhancement on arterial phase，isoattenuating on portal venous phase and delayed phase．21 lesions had well-defined margins，36 were subcapsular，24 had a central scar and 5 were typically described as "spoke" change．Pseudocapsule and calci cation appeared less frequently in FNHs．Conclusion Characteristic changes of enhanced MDCT scanning is of help for FNH diagnosis．

Liver neoplasm; Focal nodular hyperplasia; Tomography，X-ray computed

對37例經(jīng)手術病理或穿刺活檢證實的FNH患者的臨床和影像學資料進行回顧性分析。結(jié)果 37例患者共45個病灶，直徑平均為4．2 cm。相對于正常肝臟，F(xiàn)NH平掃多表現(xiàn)為等或低密度影，動脈期實質(zhì)成分多表現(xiàn)為明顯均質(zhì)性強化，靜脈期及延遲期多表現(xiàn)等密度影。21個病灶邊界清晰; 36個病灶位于肝臟包膜下; 24個病灶有中央疤痕，5個呈典型的“輪輻狀”改變。假包膜及鈣化在FNH中均少見。結(jié)論 MDCT增強掃描的特征性改變有助于FNH的診斷。

肝腫瘤;局灶性結(jié)節(jié)增生;體層攝影術，X線計算機

R735. 7

A

1008-7044(2015)04-0348-03

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．04．016

1．江蘇省丹陽市中醫(yī)院影像科，212300 2．江蘇大學附屬江濱醫(yī)院影像科，江蘇鎮(zhèn)江212001

史濤濤(1985－)，男，江蘇丹陽市人，醫(yī)師，大學。

SHI Tao-tao，YANG Lai-hua，WANG Fen，et al．(Department ofRadiology，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Danyang City，Jiangsu 212300，China)