甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征80例臨床觀察 ※

甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征80例臨床觀察※

口鎖堂許江虹1朱海潤(rùn)2張秀娟3

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院針推傷科，上海201306)

【摘要】目的觀察甘麥大棗湯對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的臨床療效。方法將160例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組80例采用尼爾雌醇片治療，治療組80例采用甘麥大棗湯治療。治療2個(gè)月，比較2組臨床療效及治療前后改良Kupperman 評(píng)分和心理狀態(tài)自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)評(píng)分變化。結(jié)果治療組總有效率(91.25%)高于對(duì)照組(87.50%，P<0.05)；2組治療后Kupperman 評(píng)分及SRHMS評(píng)分均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征療效確切，無(wú)毒副作用。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；甘麥大棗湯；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.023

【中圖分類號(hào)】R271.116.053.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)08-1187-03

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical effects of Ganmai-Dazao decoction on the treatment of perimenopausal syndrome.Methods160 patients with perimenopausal syndrome were randomly divided into two groups.80 patients in control group were treated by nilestriol tablets.80 patients in treatment group were treated by Ganmai-Dazao decoction.2 months after treatment，the clinical effects were compared between two groups as well as the changes of modified Kupperman score and psychological state self-test health rating scale(SRHMS) score.ResultsThe total effective rate in treatment group(91.25%) was superior to that in control group(87.50%，P<0.05).The scores of modified Kupperman and SRHMS after treatment were obviously decreased(P<0.05)，and the decrease in treatment group was lower than that in control group(P<0.05).ConclusionsGanmai-Dazao decoction has definite effect on perimenopausal syndrome without toxic side effects.

作者簡(jiǎn)介：口鎖堂(1966—)，男，副主任醫(yī)師，博士。從事老年疾病臨床及研究工作。

收稿日期：(2014-05-16)

Observation of Ganmai-Dazao decoction on the treatment of perimenopausal syndromeKOUSuotang*，XUJianghong，ZHUHairun，etal.*DepartmentofAcupunctureandTuinaTraumatology，theSixthPeople'sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201306

【Key words】Perimenopausal syndrome；Ganmai-Dazao decoction；Traditional Chinese medicine therapy

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃(重大研究)項(xiàng)目(編號(hào)：ZYSNXD-CC-ZDYJ033)；上海市科委2012年度“科技創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃”(編號(hào)：12401904700)

2上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院中醫(yī)婦科，上海201300

3上海市浦東新區(qū)花木衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，上海201204

圍絕經(jīng)期綜合征是以婦女卵巢功能逐漸消退至完全消失而引起的自主神經(jīng)功能紊亂，以月經(jīng)紊亂、潮熱、汗出、失眠、乏力、心悸、頭暈、煩躁、抑郁、多慮及情緒不穩(wěn)定、易激動(dòng)、注意力難以集中等精神及軀體癥狀為表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)中“絕經(jīng)前后諸癥”、“郁證”、“臟躁”等范疇。目前西醫(yī)采用激素替代療法，此法可增加骨密度，預(yù)防結(jié)腸癌，但可增加患者罹患心血管疾病、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[1]。中醫(yī)藥以其安全性在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面具有優(yōu)勢(shì)。2012-04—2014-02，我們采用甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征80例，并與尼爾雌醇片口服治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷依據(jù)《絕經(jīng)：內(nèi)分泌與臨床》[1]和《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[2]確診。月經(jīng)紊亂3個(gè)月以上或閉經(jīng)3個(gè)月～1年者；年齡40～60周歲婦女；心境不良，覺(jué)得事事不如意，不順心，想發(fā)脾氣，甚至出現(xiàn)焦躁不安，坐臥不寧；出現(xiàn)血管舒縮癥狀，如潮熱、汗出等。中醫(yī)辨證為陰虛火旺型及氣陰兩虛型[3]。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合圍絕經(jīng)期綜合征中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②改良Kupperman評(píng)分[4]≥10分；③近3個(gè)月未經(jīng)過(guò)雌、孕激素替代治療；④患者同意參與本次調(diào)查研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①雌激素依賴性疾病(如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、較大子宮肌瘤等)病史者，雙側(cè)卵巢和子宮切除，卵巢腫瘤，子宮肌瘤≥2 cm，重度乳腺增生，乳腺腫瘤；②合并婦科急性感染性疾病，如急性陰道炎、急性盆腔炎；③合并其他感染性疾病者；④有呼吸、心腦血管、肝、腎、血液及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤精神病患者，或因其他原因不能配合完成研究者；⑥未簽署知情同意書(shū)，依從性較差者。

1.2一般資料全部160例均為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院針推傷科(40例)、上海市浦東新區(qū)光明中醫(yī)院中醫(yī)婦科(40例)、上海市閘北區(qū)中醫(yī)院中醫(yī)婦科(40例)、上海市浦東新區(qū)花木衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科(40例)門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，年齡41～58歲，平均(47.56±5.06)歲；病程2.0～27個(gè)月，平均(9.07±5.82)個(gè)月。對(duì)照組80例，年齡41～57歲，平均(47.08±4.88)歲；病程2.3～26個(gè)月，平均(8.68±5.44)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

三連是貧困連隊(duì)，工作隊(duì)針對(duì)三連基礎(chǔ)薄弱，帶領(lǐng)連隊(duì)“兩委”抓好精準(zhǔn)識(shí)別結(jié)對(duì)幫扶工作。根據(jù)貧困戶致貧原因、家庭人口等基本信息，精準(zhǔn)制定“一戶一策”幫扶方案。

1.3治療方法

1.3.1治療組予甘麥大棗湯加減。藥物組成：炙甘草90 g，小麥30 g，大棗10枚。陰虛火旺型加熟地黃15 g、知母9 g；氣陰兩虛型加黃芪15 g、沙參15 g、枸杞子15 g。水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2對(duì)照組予尼爾雌醇片(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021647)2 mg，每2周1次口服。

1.3.3療程2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)比較2組臨床療效及治療前后改良Kupperman 評(píng)分[4]和心理狀態(tài)自測(cè)健康評(píng)定量表(SRHMS)評(píng)分[5]變化。改良Kupperman評(píng)分分為煩躁、情緒波動(dòng)(情緒不穩(wěn)定、抑郁、易激動(dòng)、注意力難以集中)、失眠、感覺(jué)異常(冷熱、痛麻、潮熱出汗)、其他(疲乏、性生活、泌尿感染)5方面，其基本分分別為4、2、1、1、1分，每項(xiàng)程度分為無(wú)、輕、中、重度，評(píng)分為0、1、2、3分，Kupperman評(píng)分為基礎(chǔ)分加程度分。SRHMS量表由48個(gè)問(wèn)題組成，每個(gè)問(wèn)題下面有1個(gè)劃分為10個(gè)刻度的標(biāo)尺，起端為0，表示非常好，末端為10表示非常差，請(qǐng)患者在認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈恢蒙袭?huà)“X”號(hào)，對(duì)應(yīng)相應(yīng)的分值計(jì)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床療效。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：75%≤療效指數(shù)<90%；有效：30%≤療效指數(shù)<75%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%[4]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較治療組80例，痊愈25例，顯效32例，有效16例，無(wú)效7例，總有效率91.25%；對(duì)照組80例，痊愈17例，顯效19例，有效34例，無(wú)效10例，總有效率87.50%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.22組治療前后Kupperman評(píng)分及SRHMS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后Kupperman評(píng)分及SRHMS評(píng)分比較　分， ± s

表1　2組治療前后Kupperman評(píng)分及SRHMS評(píng)分比較　分， ± s

治療組(n=80)治療前治療后對(duì)照組(n=80)治療前治療后Kupperman評(píng)分33.75±6.6416.09±5.56*△31.88±7.0715.44±6.06*SRHMS評(píng)分291.48±73.18132.56±41.54*△293.63±72.76158.37±40.07*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后Kupperman評(píng)分及SRHMS評(píng)分均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

目前研究認(rèn)為，圍絕經(jīng)期綜合征的形成是婦女卵巢功能衰退，雌激素水平過(guò)度降低，引起下丘腦—垂體—卵巢軸或腎上腺軸等功能紊亂[6]，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)、激素、細(xì)胞因子等失衡，從而引起一系列癥候群。流行病學(xué)研究顯示[7]，約有75%的婦女在進(jìn)入圍絕經(jīng)期后出現(xiàn)程度不一的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，且約20%的婦女癥狀明顯，對(duì)工作和生活產(chǎn)生顯著影響，因而需要應(yīng)用藥物進(jìn)行治療。西藥以激素替代為治療方法，有一定局限性和禁忌證，特別是圍絕經(jīng)期婦女的全身性疾病，如高血壓、胃腸疾病、肝膽疾病，激素替代療法會(huì)加重或誘發(fā)這些病癥。而中藥治療以多靶點(diǎn)、個(gè)性化、系統(tǒng)性為特點(diǎn)，更符合圍絕經(jīng)期個(gè)體病癥特點(diǎn)，避免了西藥的毒副作用，對(duì)全身癥狀改善具有明顯優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，女子以“肝為先天”，“腎為本”，生理狀態(tài)下，肝藏血，腎藏精，肝腎陰液互生互化，盛則同盛，衰則同衰，以維持自身陰陽(yáng)平衡。圍絕經(jīng)期婦女腎中真陰虧虛，而致肝陰不足，一方面精不化血，水不涵木，虛熱內(nèi)生，肝之陽(yáng)氣升浮亢逆，擾亂神明；另一方面腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)心火，以致心腎不交，甚或君相火上亢，使心陰不足，心神失養(yǎng)，而出現(xiàn)諸如心悸怔忡、失眠多夢(mèng)、健忘、心煩不寧，甚至情志失常等。甘麥大棗湯出自張仲景《金匱要略》，由甘草、小麥、大棗組成，為心陰不足，肝氣失和，心神失寧之證而設(shè)?！鹅`樞·五味》曰：“心病者，宜食麥。”故重用小麥，取其甘涼之性，補(bǔ)心養(yǎng)肝，益陰除煩，寧心安神，為君藥；甘草甘平，補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急，為臣藥；大棗甘溫質(zhì)潤(rùn)，益氣和中，潤(rùn)燥緩急，為佐藥。方中三藥配伍，共奏養(yǎng)心安神、和中緩急之功。清·徐彬《金匱要略論注》云：“小麥能和肝陰之客熱，而養(yǎng)心液，且有消煩利溲止汗之功，故以為君；甘草瀉心火而和胃，故以為臣；大棗調(diào)胃，而利其上壅之燥，故以為佐。蓋病本于血，必為血主，肝之子也，心火瀉而土氣和，則胃氣下達(dá)。肺臟潤(rùn)，肝氣調(diào)，燥止而病自除也。補(bǔ)脾氣者，火為土之母，心得所養(yǎng)，則火能生土也?！睂?shí)驗(yàn)研究表明，甘麥大棗湯能提高大鼠腦內(nèi)單胺神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)的含量或活性[8]，從而發(fā)揮抗抑郁作用；還具有鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥等中樞作用，且與安定作用不完全相同[9]；能顯著延長(zhǎng)硫噴妥鈉睡眠時(shí)間，明顯增加氯丙嗪睡眠時(shí)間，縮短入睡時(shí)間[9]。本研究結(jié)果顯示，甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期綜合征無(wú)毒副作用，取材方便，療效與西藥相當(dāng)，具有良好的安全性和耐受性，值得臨床應(yīng)用。

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(本文編輯：曹志娟)

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甘肅天水市中醫(yī)醫(yī)院成甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附院

6月28日，甘肅省天水市舉行了甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬天水市中醫(yī)醫(yī)院揭牌儀式。甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委副主任尚裕良、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)李金田、天水市人民政府副市長(zhǎng)張建杰和院長(zhǎng)王志剛共同為附屬天水市中醫(yī)醫(yī)院揭牌。