枕-項針刺聯合康復護理對頸本體感覺性眩暈平衡功能的影響※

王鳳玲李旗1田福玲△鄭德松趙鑫2李慧2

(河北聯合大學附屬醫(yī)院神經內科，河北唐山063000)

【關鍵詞】眩暈；護理；針刺療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.046

【中圖分類號】R248；R471；R681.550.6；R682.12

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)08-1242-03

通訊作者：△河北聯合大學中醫(yī)學院針灸推拿教研室，河北唐山063000

作者簡介：王鳳玲(1971—)，女，副主任護師。研究方向：護理防治腦血管疾病。

收稿日期：(2014-04-28)

※ 項目來源：唐山市科技計劃項目(編號：13130204a)

1河北聯合大學中醫(yī)學院針灸推拿教研室，河北唐山063000

2華北理工大學附屬醫(yī)院神經內科，河北唐山063000

頸源性眩暈是常見病、多發(fā)病，主要表現以眩暈和平衡功能障礙為主，伴有頭痛、頸背不適、惡心、嘔吐等臨床癥狀[1]。包括椎動脈性、交感性和本體感覺性3種類型，其中椎動脈性和交感性研究較多，而本體感覺性眩暈研究很少，作用機制不明，治療此病機制不明確[2]。2008-05—2011-06，我們觀察了枕-項針刺聯合康復護理對頸本體感覺性眩暈平衡功能的影響，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷及納入標準參照《頸源性眩暈》[3]確診。①以眩暈為主訴；②有頸部不適癥狀，可有惡心、頭痛、失眠、耳鳴等伴隨癥狀；③眩暈呈突發(fā)性、陣發(fā)性、反復發(fā)作性，持續(xù)時間長短不一，發(fā)作間歇期可跌倒或有欲跌感；④X線檢查主要有以下特征：鉤椎關節(jié)增生，頸椎椎體前后緣骨質增生、椎間孔狹窄，頸椎生理弧度改變、寰樞關節(jié)或寰枕關節(jié)半脫位等。經顱多普勒排除椎動脈型和交感神經型頸椎病，符合該項診療技術適應證的要求，自愿加入本試驗，并簽定“知情同意書”者。

1.1.2排除標準排除腦、心、眼、耳源性眩暈，嚴重外傷史或手術史，合并各個系統(tǒng)等嚴重疾病，裝金屬顱骨支架及重癥心臟病使用心臟起搏器者，惡性腫瘤等疾病者。

1.2一般資料全部100例均為河北聯合大學附屬醫(yī)院神經科住院患者，隨機分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡70～40歲，平均(55.2±10.4)歲；病程1～5年，平均(3.14±1.56)年；體質量(52.2±12.8) kg；病情分級[4]：輕度22例，中度18例，重度10例。對照組50例，男24例，女26例；年齡70～40歲，平均(56.9±11.8)歲；病程1～5年，平均(3.68±1.26)年；體質量(50.8±10.6) kg；病情分級：輕度21例，中度20例，重度9例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組給予常規(guī)擴血管類藥物和神經營養(yǎng)藥物治療。銀杏達莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國藥準字H52020032)10～25 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中，日1次靜脈滴注；長春西汀注射液(東北制藥總廠，國藥準字H10950217)20 mg，日1次靜脈滴注。

1.3.2治療組在對照組治療基礎上加用枕-項針刺法。取項上線和枕后線(后枕部的頭夾肌，頭上、下斜肌，頭半棘肌，頭后大、小直肌，頭最長肌的肌肉起、止點經筋處)。操作方法：患者坐位，應用單手進針法(華佗牌針灸針：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司 ，規(guī)格0.35 mm×50 mm)在上述肌肉起、止點經筋處直刺0.5寸，針刺得氣后，平補平瀉法，手法強度以患者能耐受為度，留針30 min，日1次，治療21 d?？祻妥o理方法：頭部前屈、后伸、左右旋轉、側屈到最大角度停留15 s，日10次。

2.4 通過合作與展示，激發(fā)“深度學習” 合作學習能充分激發(fā)學生學習的主觀能動性，在小組內學生處于平等的關系，可以暢所欲言，充分表達自己的想法。在小組合作基礎之上的展示能進一步激發(fā)“深度學習”，展示的問題可以是學生合作學習討論的問題，可以是未形成共識的問題。以上問題代表小組最高的思維水平，代表“深度學習”的方向，在其他小組的補充下或在教師的引導下進一步探究價值較高、較有深度的問題。

1.3.3療程2組均治療21 d后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標應用B-PHY型平衡功能檢測訓練系統(tǒng)(常州錢璟康復有限器材公司)，在治療前后進行靜態(tài)平衡測試。患者在安靜、適宜、避免任何干擾因素環(huán)境中測試，測試者向其講明操作程序及注意事項，然后脫鞋緩慢立于中心檢測平臺上，足位與檢測平臺上的基線一致，自然站立，雙眼注視前方標記物，檢測時間為30 s，檢測軌跡長、外周面積、單位面積軌跡長、左右偏移、矩形面積、體質量分布系數和穩(wěn)定性系數。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2結果

2.12組治療前后左右偏移、軌跡長、單位面積軌跡長、矩形面積及外周面積比較見表1。

表1　2組治療前后左右偏移、軌跡長、單位面積軌跡長、矩形面積及外周面積比較　 ± s

表1　2組治療前后左右偏移、軌跡長、單位面積軌跡長、矩形面積及外周面積比較　 ± s

治療組(n=50)治療前治療后對照組(n=50)治療前治療后左右偏移(%)47.90±3.9531.34±5.53*△48.66±6,2338.87±5.16*軌跡長(mm)56.14±12.5538.24±6.46*△55.31±15.5644.54±8.65*單位面積軌跡長(mm)60.33±15.9086.98±12.81*△58.43±14.5671.26±15.74*矩形面積(mm2)6.05±2.153.59±1.74*△5.99±1.944.68±1.45*外周面積(mm2)0.85±0.130.44±0.13*△0.88±0.140.67±0.16*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后左右偏移、軌跡長、單位面積軌跡長、矩形面積及外周面積均改善(P<0.05)，且治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.22組治療前后體質量分布系數和穩(wěn)定性系數變化比較見表2。

表2　2組治療前后體質量分布系數和穩(wěn)定性系數變化比較　 ± s

表2　2組治療前后體質量分布系數和穩(wěn)定性系數變化比較　 ± s

治療組(n=50)治療前治療后對照組(n=50)治療前治療后體質量分布系數11.77±3.407.49±4.77*△12.84±4.7911.08±3.54*穩(wěn)定性系數55.34±16.7834.57±13.78*△54.90±17.2343.66±14.89

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，對照組治療后體質量分布系數和治療組體質量分布系數、穩(wěn)定性系數均改善(P<0.05)；治療組治療后體質量分布系數和穩(wěn)定性系數均低于對照組治療后(P<0.05)。

3討論

頸本體感覺性眩暈是頸深部組織及頸部本體感受器傳入沖動的功能障礙或紊亂，頸本體感覺紊亂所引起的頸性眩暈往往不伴有腦干缺血及其他心血管癥狀。本體感受器是肌肉系統(tǒng)中特殊的感受器，其不斷監(jiān)測肌纖維的張力、長度和關節(jié)運動的變化，通過頸—頸反射、頸緊張反射控制頭與軀干的相對位置。在病理情況下，頸肌及頸小關節(jié)退變或受到損害時，頸部本體感受器可能會產生錯誤的本體感覺信息，其傳入使中樞神經系統(tǒng)對前庭和視覺信號的整合分析錯誤，從而產生眩暈的感覺[5-8]。

在頸本體感覺性眩暈的諸多癥狀中，平衡功能障礙最突出[9-14]。本研究利用平衡功能檢測訓練系統(tǒng)檢測平衡功能，觀察枕-項針刺法對頸本體感覺性眩暈平衡功能的臨床效果。研究結果表明，枕-項針法可有效改善平衡參數中軌跡長、外周面積、單位面積軌跡長、左右偏移、矩形面積、體質量分布系數及穩(wěn)定性系數，提高頸本體感覺紊亂性眩暈平衡功能。其原因可能通過枕-項針刺配合康復護理方法來切斷因肌筋膜勞損形成的變性攣縮的肌筋膜纖維，解除因相應肌組織的攣縮而形成的局部高應力點，使被約束的肌肉獲得解放，有助于頸椎生物力學動態(tài)平衡的恢復。枕-項針刺法可能是通過改變局部肌肉群張力，降低對頸部本體感受器異常的刺激，進而改善眩暈癥狀，提高平衡功能。

參考文獻

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(本文編輯：董軍杰)