王海峰　高旭　孫穎浩

摘要：目的：探討應(yīng)用3DBody解剖軟件輔助教學在提高泌尿外科臨床見習醫(yī)生對解剖理解和興趣中的作用。方法：泌尿外科見習醫(yī)生共30人，按解剖課成績進行排序并編制序號，單數(shù)為實驗組，雙數(shù)為對照組，在泌尿外科見習期間，實驗組采用3DBody解剖軟件輔助的教學方法，對照組采用普通的局部解剖教材進行教學，完成教學后，應(yīng)用考題和手術(shù)錄像對解剖結(jié)構(gòu)的辨識來評估教學效果，應(yīng)用問卷調(diào)查來評價見習醫(yī)生對該教學方法的主觀感受。結(jié)果：實驗組見習醫(yī)生考題回答的準確率明顯高于對照組；實驗組醫(yī)生手術(shù)錄像中對解剖結(jié)構(gòu)的辨識準確度明顯高于對照組；實驗組醫(yī)生對泌尿外科解剖的興趣明顯高于對照組。結(jié)論：3DBody解剖軟件可以明顯提高見習生的學習積極性和興趣，從而明顯提高泌尿外科局部解剖的學習效果，值得提倡和推廣。

關(guān)鍵詞：3DBody；解剖；泌尿外科

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）08-0105-02

一、引言

泌尿外科同其他外科手術(shù)一樣，醫(yī)生對解剖的理解和認識程度是決定其手術(shù)水平和能力的前提條件，而解剖教學的主要問題是如何讓初學者對抽象的解剖概念有個清晰的理解，并由此對解剖產(chǎn)生興趣，從而激發(fā)醫(yī)學生對外科的興趣并為未來的發(fā)展奠定基礎(chǔ)[1]。本研究基于目前尸體資源匱乏的現(xiàn)狀，結(jié)合目前計算機模擬技術(shù)的研究成果，將3DBody解剖軟件應(yīng)用到臨床見習過程中，通過結(jié)合病例和手術(shù)錄像的講解，試圖提高醫(yī)學生對泌尿外科解剖的理解并激發(fā)其學習興趣?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

二、對象和方法

選取30名來我院泌尿外科見習的5年制本科醫(yī)學生，所有學生均完成了基礎(chǔ)課系統(tǒng)解剖學的學習，并進行了中期考核，30名學員中有2名女生、28名男生。按系統(tǒng)解剖學的成績對30名學員進行排名，按其序號的單雙數(shù)將學員分為兩組，單數(shù)學員納入采用普通的局部解剖學教材和臨床資料進行教學的對照組，雙數(shù)學員納入采用3DBody解剖軟件結(jié)合手術(shù)路線和臨床資料進行教學的實驗組。由同一教員（泌尿外科高年資主治醫(yī)師，講師，具有多年的臨床見習帶教經(jīng)驗）完成所有教學課程，共4個學時課程（其中對照組2個學時，實驗組2個學時）。教學結(jié)束后，對所有學員進行統(tǒng)一測試，測試分為三部分：第一部分為筆試，主要就泌尿系局部解剖的相關(guān)知識進行測試，共20道題目，采用筆試閉卷測試的方法進行；第二部分為視頻解剖結(jié)構(gòu)辨識測試，截取泌尿外科的兩段常見手術(shù)視頻（包括腹腔鏡下腎癌根治和機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)），對術(shù)中出現(xiàn)的10個關(guān)鍵性解剖結(jié)構(gòu)進行提問式測試，測試在隔離的房間中一對一進行，測試結(jié)束后不與未測試學員交流；第三部分為興趣測試，通過問卷調(diào)查的方式，測試同學對泌尿外科的興趣，對該堂教學的滿意度。統(tǒng)計每位學員的三個測試成績，并進行統(tǒng)計分析，比較實驗組和對照組之間的差別。

三、結(jié)果

所有學員均順利完成了所有教學課程，無學員曠課、遲到、早退，教學完成后的測試階段無缺考、作弊現(xiàn)象。實驗組筆試成績（16.8分）、視頻測試成績（7.7）和對泌尿外科解剖感興趣的比例（80%），均明顯高于對照組（筆試成績（14.2分）、視頻測試成績（5.7）和對泌尿外科解剖感興趣的比例（33%）），P均小于0.05。實驗組和對照組筆試和視頻成績以及教學完成后對泌尿外科手術(shù)感興趣的比例（P<0.05）有統(tǒng)計學意義。

四、討論

讓解剖教學融入臨床教學，調(diào)動低年資醫(yī)學生的學習積極性，加快其立體解剖知識的建立，是目前在醫(yī)學生實習階段需要密切注意的問題[2]。但目前的主要問題是，解剖課是在解剖室進行的，與臨床有相當?shù)木嚯x，其解剖知識的學習沒有實際的應(yīng)用層面的實踐，降低了其教學的有效性[3]，而且，目前供解剖教學用的標本越來越少，讓醫(yī)學生自己動手解剖的機會就更少了。另外，解剖室的環(huán)境不利于給醫(yī)學生建立良好的興趣。再者，尸體解剖的個體差異較大，特殊情況的解剖變異如何生動地呈現(xiàn)給醫(yī)學生也是目前急需解決的問題[4]。

現(xiàn)代計算機模擬技術(shù)的發(fā)展使數(shù)字化人體成為可能，也就是數(shù)字化3D解剖圖像，其主要是采用人體解剖學和現(xiàn)代影像學的方法獲得人體的解剖結(jié)構(gòu)數(shù)量信息，在電腦上建立數(shù)字化人體結(jié)構(gòu)的三維模型[5]。3DBody解剖軟件是數(shù)字化3D解剖圖像應(yīng)用軟件的一種，其最大優(yōu)點是可視化和可操作化，在該軟件界面上，可以以3D圖像的形式清晰得顯示各個器官的結(jié)構(gòu)和相對位置，并可給操作者提供一種可見既可及的操作方式來從各個角度觀察各個器官。這種方法的建立可以在不占用教學尸體解剖資源的情況下，為醫(yī)學生建立立體的解剖思維和概念提供良好的工具。在教學實踐過程中可以方便的將其導入貼近于臨床的環(huán)境下，有效解決解剖教學脫離臨床教學、解剖標本匱乏以及解剖學習環(huán)境較差的缺點。

本研究的研究對象主要為剛解除臨床見習階段的醫(yī)學生，該階段醫(yī)學生的主要特點是對醫(yī)學還處在模糊的概念認識上，缺乏切身的體會與感受，剛經(jīng)歷了枯燥抽象的大課學習階段，如果再應(yīng)用更為抽象的CT片子、手術(shù)路線、病史材料等材料進行見習教學，勢必會大大打消醫(yī)學生的學習積極性，為其未來的職業(yè)選擇與方向蒙上陰影。如何將抽象的人體解剖概念和知識形象地呈現(xiàn)給低年資的醫(yī)學生，并將其與臨床教學中的影像學圖片、手術(shù)錄像中的解剖理解等密切結(jié)合起來，是目前醫(yī)學教育所面對的重要問題。

近年來，隨著計算機技術(shù)的飛速發(fā)展，將利用人體解剖學和影像學的技術(shù)獲取的人體解剖的各項數(shù)據(jù)，在計算機上建立全數(shù)字化的人體真實三維解剖模型，變成了現(xiàn)實。從1994年開始，美國國家醫(yī)學圖書館相繼開展了多項相關(guān)的人體三維模型的數(shù)字化計劃[6]，將人體真正實現(xiàn)了數(shù)字化。而3DBody即三維人體，是一款3D解剖教育軟件，提供了男、女二套全三維的數(shù)字模型，每套5000多個人體結(jié)構(gòu)，是目前最完整、全面的解剖學數(shù)據(jù)，涵蓋了人體的所有系統(tǒng)，不僅包括系統(tǒng)解剖，也包括局部解剖，同時提供了文字解釋、骨性標志圖、肌肉動作動畫、肌肉起止點、針灸穴位、觸發(fā)點（扳機點）、斷層解剖等信息。它的引入讓我們能將學生課堂學習中枯燥的解剖文字以形象的三維立體結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)在學生面前，讓其更直觀地了解器官的三維立體結(jié)構(gòu)，建立良好的器官結(jié)構(gòu)的形象思維，并結(jié)合手術(shù)錄像，從而將器官解剖和外科手術(shù)以及課堂學習和臨床教學有機結(jié)合起來，從而使醫(yī)學生順利的從課堂學習過渡到臨床學習，并初步建立對外科學的學習興趣。

參考文獻：

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