劉正茂，袁 希，何 雯，曹 川

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，重慶 400038

鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)

劉正茂，袁 希，何 雯，曹 川

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形科，重慶 400038

目的 探討鼻翼軟骨穹窿縫合后假體隆鼻術(shù)的臨床應(yīng)用效果及操作要點(diǎn)。方法 對(duì)103例求美者采用鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)，總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，觀察臨床效果。結(jié)果 此隆鼻術(shù)中，將兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿拉攏縫合后再置入鼻假體，鼻尖更自然，雙側(cè)鼻孔呈橢圓形，防止術(shù)后鼻假體向內(nèi)下移動(dòng)，避免“鸚鵡鼻”畸形。術(shù)后效果良好，患者滿意率較高。結(jié)論 鼻翼軟骨穹窿縫合后假體隆鼻術(shù)組織損傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)明顯瘢痕，療效肯定。

鼻翼軟骨穹窿；假體；隆鼻術(shù)

鼻子位于面部的中心，有面中之王的美稱，其形態(tài)的好壞對(duì)一個(gè)人的容貌有著舉足輕重的作用[1]。由于種族的差異，亞洲人鼻子外觀多以扁平的鼻背、肥大而圓鈍的鼻尖、皮下組織較厚的鼻頭、薄而軟的鼻軟骨和卵圓形的鼻孔為主要特征[2]。因不符合現(xiàn)代美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，許多求美者想通過(guò)整形手術(shù)來(lái)改善自已的鼻部形態(tài)，從而變得更加漂亮，隆鼻手術(shù)也成為美容整形外科最流行和最常見(jiàn)的手術(shù)之一。隨著外科手術(shù)學(xué)及生物科技的演變，隆鼻術(shù)由最早假體植入如象牙骨、骨粉、液態(tài)硅膠發(fā)展到現(xiàn)在的硅橡膠、膨體聚四氟乙烯、自體軟骨[3]、自體真皮、自體筋膜以及高科技生物合成填充劑等等，手術(shù)方式也由最早的單純隆鼻發(fā)展到現(xiàn)在的鼻尖成形、綜合隆鼻等多樣化、復(fù)雜化的手術(shù)方法。不過(guò)在大多數(shù)求美者中，鼻梁明顯低平、鼻尖過(guò)于低短需要通過(guò)軟骨進(jìn)行綜合隆鼻手術(shù)來(lái)延長(zhǎng)，提高并加固鼻小柱的求美者還是少數(shù)，多數(shù)求美者只是鼻梁略低平、鼻頭稍肥大、鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)不明顯，如何能在微創(chuàng)的情況下將鼻梁變得挺拔，使求美者擁有明顯的鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)，效果自然穩(wěn)定且術(shù)后瘢痕不明顯呢？我院自2012年3月～2015年3月，對(duì)103例鼻梁低平、鼻頭稍肥大，勿需過(guò)分要求抬高并延長(zhǎng)鼻尖的求美者，采用鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)，臨床上取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

103例求美者，其中女98例，男5例，年齡18～45歲，平均28歲。受術(shù)者鼻梁低平，不想對(duì)鼻部進(jìn)行創(chuàng)傷較大并留下鼻小柱瘢痕的綜合隆鼻，但要求術(shù)后鼻梁挺拔、鼻尖自然，以上患者均無(wú)高血壓、糖尿病、皮膚病及傳染性疾病。

1.2 手術(shù)方法

鼻假體的選擇：根據(jù)求美者需求，選擇硅膠或膨體，對(duì)需要用自體材料抬高、延長(zhǎng)鼻尖者選擇自體耳甲腔軟骨在假體鼻尖部做成帽狀或盾牌狀填充物。

術(shù)前設(shè)計(jì)：術(shù)前標(biāo)記出鼻正中線、理想的鼻根點(diǎn)及術(shù)區(qū)需剝離的范圍。

1.2.1 設(shè)計(jì)切口：取右側(cè)鼻孔鼻翼內(nèi)緣約0.5cm切口。麻醉：1%利多卡因+腎上腺素鼻部局部麻醉。

1.2.2 手術(shù)步驟：根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)，確定鼻假體的長(zhǎng)度及寬度，雕刻好鼻假體，假體鼻根部雕出鼻額角，鼻背部高度適中，鼻頭部雕刻成盾狀，鼻小柱高度適宜。局部麻醉顯效后，沿右側(cè)鼻孔鼻翼內(nèi)緣切口線切開(kāi)皮膚，用眼科剪鈍性分離鼻尖部，在鼻翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨膜表面向上達(dá)鍵石區(qū)，剪斷鼻骨與鼻外側(cè)軟骨間筋膜至鼻背筋膜下鼻骨骨膜，用骨膜剝離器在鼻骨骨膜下沿鼻正中線向上分離至鼻根標(biāo)記處，并按照術(shù)前設(shè)計(jì)剝離，寬度對(duì)稱，充分分離鼻正中線兩側(cè)骨膜。鼻小柱于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間用眼科剪鈍性分離至上頜骨鼻棘，使之能充分容納假體鼻小柱部分。于切口處暴露兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿部，用眼科剪適當(dāng)剝離后，用5-0尼龍線將兩側(cè)鼻翼軟骨穹窿部位拉攏縫合（暫不打結(jié)）。對(duì)于需要抬高并延長(zhǎng)鼻尖的求美者，我們?cè)诒羌袤w的尖部移植并固定帽狀或盾牌狀耳甲腔軟骨。將雕刻好的L形鼻假體置入剝離好的腔隙，再將穹窿部縫線拉攏打結(jié)以抬高并縮小鼻尖部，從而加固鼻小柱，防止鼻假體尖部向后下移位，并使鼻孔由卵圓變成橢圓形。檢查鼻假體無(wú)偏斜，鼻梁對(duì)稱，鼻尖部皮膚色澤正常，手指觸摸無(wú)頂撞感，無(wú)明顯張力，用7-0尼龍線縫合皮膚切口，切口處涂0.5%金霉素眼膏，無(wú)須包扎,常規(guī)口服抗生素3天，術(shù)后第2天來(lái)院復(fù)查，術(shù)后7天拆線。

2 結(jié) 果

本組103例求美者，均未出現(xiàn)血腫、感染、鼻假體偏斜、鼻尖穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，鼻部周圍軟組織腫脹多在術(shù)后兩周左右基本消失，僅5例患者術(shù)后感覺(jué)鼻尖高度不夠，3個(gè)月后行肋軟骨移植鼻小柱提升后自覺(jué)效果滿意[4]。

3 討 論

由于亞洲人種鼻梁低平者居多，隆鼻術(shù)也成為亞洲國(guó)家最常見(jiàn)的特色性的美容手術(shù)之一。近年來(lái)，鼻中隔肋軟骨、EPTFE、自體耳軟骨、耳后筋膜瓣行鼻尖塑形等綜合隆鼻手術(shù)方法盛行，但這些手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷相對(duì)較大，部分隆鼻患者不一定接受。在臨床工作中，要求行隆鼻手術(shù)的求美者，部分患者雖鼻梁低平，但鼻尖形狀尚可，對(duì)她們所行的隆鼻術(shù)主要通過(guò)假體提高鼻梁，適當(dāng)抬高鼻尖就能達(dá)到理想的效果了，但如果單純隆鼻，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻頭增寬、鼻尖下沉的現(xiàn)象。比較簡(jiǎn)單的方法是鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)，此法的優(yōu)點(diǎn)是不需作飛鳥(niǎo)狀切口翻開(kāi)鼻小柱及鼻尖部皮膚，只用傳統(tǒng)右側(cè)鼻孔緣切口即完成多項(xiàng)操作，減少了切口的疤痕，減輕了創(chuàng)傷，使手術(shù)簡(jiǎn)單，減少另取軟骨的痛苦及復(fù)雜的操作。鼻翼軟骨穹窿縫合后，使得假體鼻尖部下端的支撐變得持久而有力，達(dá)到鼻尖各部的力學(xué)平衡，從而可有效防止假體下沉[5]。另外，在分離縫合鼻翼軟骨穹窿部時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，防止因暴力造成穹窿部軟骨受損甚至斷裂，使術(shù)后兩側(cè)鼻孔形狀不一致，從而影響術(shù)后效果。

對(duì)于需要明顯抬高和延長(zhǎng)鼻尖者，如果只是單純的植入假體，術(shù)后鼻尖外形容易表現(xiàn)突兀，因皮膚張力大，甚至可能出現(xiàn)鼻尖變紅、假體外露等一系列并發(fā)癥。因此，對(duì)于這類求美者，我們會(huì)在鼻翼軟骨穹窿縫合后，在假體鼻尖處用自體軟骨做一盾牌或帽狀覆蓋假體，這樣即可達(dá)到抬高和延長(zhǎng)鼻尖的效果[6]。

無(wú)論是單純地置入鼻假體，還是用自體軟骨覆蓋后的假體隆鼻術(shù)，經(jīng)過(guò)鼻翼軟骨穹窿的縫合術(shù)后，都能有效避免鼻尖部假體由兩側(cè)鼻軟骨之間向下移位，造成術(shù)后鼻尖降低，形成“鸚鵡鼻”畸形，手術(shù)效果更加持久穩(wěn)定，又能避免邊界切口切開(kāi)鼻小柱、手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、形成瘢痕等，并且組織損傷更小，恢復(fù)時(shí)間更快。因此，鼻翼軟骨穹窿縫合后的假體隆鼻術(shù)是一種簡(jiǎn)單、安全、便捷、療效確切的手術(shù)方法。

[1] 鄭東學(xué).現(xiàn)代韓國(guó)鼻整形術(shù)［M］.尹衛(wèi)民譯.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004：94-95.

[2] Lee K C, Kwon Y S, Park J M, et al. Nasal tip plasty using various techniques in rhinoplasty[J]. Aesthetic Plastic Surgery, 2004, 28(6):445-455.

[3] 梁曉健, 熊明根, 徐宇紅,等. 耳軟骨在鼻尖美容整形中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2011, 22(4):233-234.

[4] Clavijo-Alvarez J A, Vecchione L, Decesare G, et al. Autologous Bone Grafting With Adjunctive Use of Acellular Dermal Matrix for Alveolar Cleft Defects: Early Outcomes[J]. The Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2010, 47(2):116-121.

[5] 陳永, 吳溯帆. 鼻尖整形的常用技術(shù)[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志, 2009, 20(6):373-375.

[6] 齊向東, 馬立敏, 李勤,等. 鼻亞單位整形修復(fù)的顯微應(yīng)用解剖[J]. 中華顯微外科雜志, 2009, 第6期(6):477-480.