馬維剛

Colles骨折的非手術(shù)療法研究進(jìn)展綜述

馬維剛

Colles骨折是臨床常見的腕部骨折類型，若不能及時給予有效治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重者可對其手指功能、肩功能及肘關(guān)節(jié)功能造成影響。本文主要對Colles骨折的非手術(shù)治療方法進(jìn)行綜述。

Colles骨折；非手術(shù)療法；研究進(jìn)展

Colles骨折屬于臨床常見的骨折類型，其發(fā)生率在全身各處骨折中占6%～11%，手法復(fù)位外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定均為臨床常用治療方式[1-2]。本文主要對手法復(fù)位、固定位置、康復(fù)療法及中藥治療等非手術(shù)方法治療Colles骨折的研究進(jìn)展進(jìn)行了詳細(xì)綜述。

1 手法復(fù)位

Colles骨折患者人工手法復(fù)位主要就是沿著患者前臂長軸方向牽拉患者拇指及手掌，讓患者保持腕部尺偏、前臂旋前以及腕關(guān)節(jié)掌屈狀態(tài)，并且在其橈骨遠(yuǎn)骨折段向掌側(cè)、尺側(cè)進(jìn)行推壓[3]。袁世民等人[4]研究中選取Colles骨折患者128例為研究對象，給予捏持橈腕關(guān)節(jié)點牽引手法復(fù)位并聯(lián)合樹脂繃帶外固定治療，128例患者均實現(xiàn)骨性愈合，上肢部位功能優(yōu)良率達(dá)到84.04%。劉國東[5]對45例Colles骨折患者進(jìn)行研究，由醫(yī)生助手對患者患肢肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定并對抗?fàn)恳?，醫(yī)生對其患手固定進(jìn)行持續(xù)牽引，復(fù)位理想后實施外石膏固定，術(shù)后3個月有35例患者手部功能恢復(fù)理想。

2 固定方法

2.1 固定材料

2.1.1 石膏固定因患者骨折部位不同，石膏外固定方式也存在較大差異，主要包括短臂管型石膏托、背側(cè)短臂石膏托以及前后壁石膏托等，能夠最大程度保持正常體位，避免出現(xiàn)骨折移位現(xiàn)象。高勇軍[6]將274例Colles骨折患者作為研究對象，均在手法整復(fù)后采用石膏進(jìn)行外固定，治療后，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為92.34%，由此可見，對患者骨折部位實施手法復(fù)位后對患肢進(jìn)行石膏塑型固定，可利用背側(cè)骨膜鉸鏈的作用來保證骨折部位的穩(wěn)定性，促進(jìn)掌傾角恢復(fù)，降低肢體張力，避免骨折端出現(xiàn)再移位現(xiàn)象，從而有效促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。羅賢芳[7]將54例閉合性Colles骨折患者作為研究對象，對于無移位或出現(xiàn)輕度移位的患者給予功能位石膏托制動4周治療；對于發(fā)生移位的Colles骨折患者進(jìn)行復(fù)位后給予石膏外固定治療，均取得了良好的治療效果，治療后患者腕關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常。

2.1.2 小夾板固定這是以小夾板為主能動的一種固定方式，將棉墊、棉花及繃帶作為輔助材料，主要是利用繃帶對小夾板的約束力、棉墊對骨折端的效應(yīng)力、夾板對患肢的杠桿力來形成外固定力學(xué)系統(tǒng)，來保證骨折復(fù)位效果[8]。張萬里等人[9]將對87例Colles骨折患者進(jìn)行研究，夾板組的45例患者肢體腫脹消退天數(shù)為(9.96±1.54)d，練習(xí)平均天數(shù)為(7.78±1.19)d，治愈平均周數(shù)為(5.58±0.75)周，均短于石膏組的(14.57±1.85)d，(14.79±2.01)d，(6.52±1.09)周；但兩組患者骨折移位例數(shù)、張力性水泡張力發(fā)生率對比，差異不顯著(P＞0.05)，所以采用小夾板固定治療的臨床療效更為理想，主要是因小夾板外固定在穩(wěn)定骨折復(fù)位的同時，又可以根據(jù)患肢腫脹程度適當(dāng)對其松緊度進(jìn)行調(diào)整，能夠有效防止炎癥反應(yīng)期患者患肢發(fā)生Volkmans攣縮現(xiàn)象。

2.1.3 改良材料現(xiàn)階段，因科學(xué)技術(shù)及醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，多種在Colles骨折患者治療中的新型外固定材料被研發(fā)出來，且在臨床中應(yīng)用[10]。郭剛[11]將94例Colles骨折患者作為研究對象，觀察組采用低溫?zé)崴馨逋夤潭ㄖ委?，對照組采用普通石膏外固定治療，觀察組治愈率為92.2%，高于對照組的81.4%；且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，低于對照組的13.95%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著(P＜0.05)。由此可以看出，在Colles骨折患者治療中采用低溫?zé)崴馨逋夤潭夹g(shù)的療效顯著，低溫?zé)崴馨逋笟庑暂^強(qiáng)，有效避免了普通石膏因不透氣因素引起的局部皮膚紅腫、瘙癢癥狀；并且低溫?zé)崴馨宓膹?qiáng)度比石膏紗布超出數(shù)倍，韌性也更強(qiáng)，不易出現(xiàn)變形、斷裂現(xiàn)象[12]。

2.2 固定位置現(xiàn)階段臨床在治療Colles骨折時有多種固定位置，其中掌屈尺偏位固定最為常見，另外還有旋前位固定、功能位固定、旋后位固定、背伸位固定以及中立位固定等。一般Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)橈偏位移且合并旋后畸形可給予掌屈尺偏旋前位固定。根據(jù)Colles骨折的損傷機(jī)制可知[13]，在Colles骨折治療中實施逆創(chuàng)傷機(jī)制手法復(fù)位更符合骨折復(fù)位的基本原則。另外在腕伸位進(jìn)行外固定，能夠最大程度限制橈腕關(guān)節(jié)活動，保持骨折端穩(wěn)定，也更有利于復(fù)位后進(jìn)行功能鍛煉，能夠縮短患者肢體腫脹現(xiàn)象。綻鑫[14]將426例Colles骨折移位患者作為研究對象，石膏外固定腕關(guān)節(jié)腕伸位患者骨折再移位發(fā)生率為20.9%，明顯低于腕屈位患者骨折再移位發(fā)生率為50.0%；腕伸位固定患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.0%，高于腕屈位的79.9%。

3 康復(fù)療法

Colles骨折患者由于前期進(jìn)行腕部固定，因此后期怎么樣最大程度進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是臨床面臨的難題。對于Colles骨折患者后期康復(fù)療法臨床常用的有中藥熏蒸、短超波、手法松解、磁振熱、激光及微波等物理療法。韓秀蘭等人[15]將52例上肢骨折患者作為研究對象，對照組僅給予常規(guī)骨折護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上接受短超波、中頻電療及紫外線等康復(fù)療法，觀察組上肢功能評分明顯高于對照組。

4 中藥治療

在Colles骨折患者中中醫(yī)主張三期內(nèi)服用藥，早期給予患者行氣止痛、活血化瘀藥物，中期給予患者接骨續(xù)筋、和營止痛藥物，晚期給予強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)益肝腎藥物[16]；另外采用中藥外敷或外洗方法治療Colles骨折患者也有良好療效[17]。李永龍等人[18]將58例Colles骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中研究組患者在外固定治療后給予化瘀通絡(luò)洗劑熏洗結(jié)合功能鍛煉治療，對照組僅接受功能訓(xùn)練，治療后研究組腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，且研究組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為96.0%，顯著高于對照組的57.6%(P＜0.05)，由此可知，Colles骨折患者外固定治療后聯(lián)合中藥熏洗，能夠有效緩解患者局部疼痛、腫脹、皮膚瘙癢、屈伸不利癥狀，可促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[19-20]。

5 結(jié)語

Colles骨折患者以中老年人最為常見，指的是出現(xiàn)在橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，該處應(yīng)力薄弱，在暴力作用影響下易出現(xiàn)骨折，患者X線檢查結(jié)果顯示，骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位現(xiàn)象，采用非手術(shù)方法治療Colles骨折的臨床效果較為理想，關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合及腕管綜合征[21]發(fā)生率低，能夠很大程度促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

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Colles fracture is a clinically common type of wrist fracture，without timely and effective treatment，it can lead to wrist joint deformity，or even worse，it can have great influence on finger function，shoulder function and elbow joint function.This paper mainly summarizes the non-operative treatment methods for Colles fracture.

Colles fracture；Non-operative treatment；Research progress

2015-12-16)

1005-619X(2016)04-0358-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.010

130600長春市雙陽區(qū)醫(yī)院骨科