馬瑛

延續(xù)護(hù)理在48例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

馬瑛

目的探討延續(xù)護(hù)理在48例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法給予對(duì)照組心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、電話隨訪等常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者延續(xù)護(hù)理，內(nèi)容包括：成立延續(xù)護(hù)理小組，組織掌握專業(yè)知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員為患者答疑解惑。建立檔案記錄患者的一般資料、在院期間的臨床癥狀、不良反應(yīng)及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定完善、個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)方案，定期進(jìn)行電話隨訪，組織交流活動(dòng)，隨訪3個(gè)月。結(jié)果兩組患者出院時(shí)SDS評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組患者通過護(hù)理人員的延續(xù)護(hù)理，SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者出院時(shí)應(yīng)用SF-36進(jìn)行評(píng)分，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八項(xiàng)評(píng)分兩組間差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。隨著患者的恢復(fù)和自我調(diào)節(jié)，出院3個(gè)月后的SF-36評(píng)分中，兩組患者的八項(xiàng)評(píng)分均有所上升，與出院時(shí)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組在護(hù)理人員的延續(xù)護(hù)理下八項(xiàng)評(píng)分上升更明顯，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本次研究結(jié)束時(shí)，邀請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理滿意度做評(píng)價(jià)，結(jié)果觀察組的護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論延續(xù)護(hù)理能有效減輕抑郁的負(fù)面心理，對(duì)生活質(zhì)量的改善有積極作用，并能明顯提高護(hù)理滿意度。

延續(xù)護(hù)理；直腸癌；術(shù)后護(hù)理

直腸癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，臨床治療以手術(shù)為主，術(shù)后由于傷口疼痛、排便習(xí)慣改變等諸多原因，患者易出現(xiàn)抑郁等負(fù)面心理，出現(xiàn)社交障礙、自護(hù)能力下降等影響生活質(zhì)量[1]。本研究為提高護(hù)理質(zhì)量、緩解患者心理壓力，對(duì)直腸癌術(shù)后患者采用延續(xù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012-06—2015-06在我科就診的直腸癌術(shù)后患者96例，男54例，女42例；年齡42～72歲，平均(53.7±6.2)歲，患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各48例。觀察組男27例，女21例；年齡42～72歲，平均(53.4±6.7)歲。對(duì)照組男27例，女21例，年齡為42～71歲，平均年齡為(54.0±5.7)歲。兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組給予對(duì)照組常規(guī)的護(hù)理模式，在患者出院前給予心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的出院指導(dǎo)[2]。

1.2.1.1 心理護(hù)理及時(shí)了解患者心理狀況，根據(jù)個(gè)體差異實(shí)施心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者緊張、抑郁、不安等不良情緒，列舉成功病例激勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，樹立信心，指導(dǎo)家屬多與患者溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)。

1.2.1.2 用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，向患者講解藥理藥效，囑咐用藥時(shí)間和次數(shù)，告知家屬幫助提醒用藥，對(duì)于年長者可以用在藥盒記錄的方式以示提醒。

1.2.1.3 飲食護(hù)理對(duì)于直腸癌患者，術(shù)后飲食是重要注意事項(xiàng)，囑患者合理飲食、戒煙戒酒，保持健康的生活方式和飲食習(xí)慣。

1.2.1.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者情況指導(dǎo)患者可以進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)程度，一般在康復(fù)初期，運(yùn)動(dòng)不宜過度。

1.2.1.5 電話隨訪患者出院后1次/周電話隨訪，為患者及家屬答疑解惑。在出院之后不對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 觀察組給予觀察組患者延續(xù)護(hù)理模式[3-4]。

1.2.2.1 成立延續(xù)護(hù)理小組小組成員均為我科2年以上的掌握專業(yè)知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，以做到知悉病情和專業(yè)技巧，為患者答疑解惑，嚴(yán)格服務(wù)態(tài)度和宗旨，熱情服務(wù)患者，達(dá)到延續(xù)護(hù)理的目的。

1.2.2.2 建立檔案明確記錄每一位患者的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等一般資料，還需記錄患者在院期間的臨床癥狀、不良反應(yīng)及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)等。根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定完善、個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)方案，以通俗易懂的表達(dá)方式描述日常自我護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等及常規(guī)護(hù)理中的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等制定成健康手冊(cè)，使患者能夠具備一定的自主護(hù)理能力，指導(dǎo)患者填寫自我護(hù)理記錄表。

1.2.2.3 電話隨訪定期進(jìn)行電話隨訪，每月不少于2次，通過電話訪問的方式，結(jié)合直腸癌術(shù)后患者的實(shí)際癥狀進(jìn)行隨訪，對(duì)易發(fā)生的癥狀進(jìn)行仔細(xì)詢問，具體詳盡，咨詢并記錄患者的生理情況、心理情況、用藥情況及飲食運(yùn)動(dòng)情況等，對(duì)患者身體出現(xiàn)的不適感，幫助患者找出原因，排解心理的緊張情緒，對(duì)心理有抑郁傾向的患者，通過溝通為患者打開心結(jié)，按需疏導(dǎo)，對(duì)患者用藥中出現(xiàn)的疑問及不規(guī)范的用藥，及時(shí)給予解惑和糾正。

1.2.2.4 組織交流活動(dòng)可以定時(shí)開展一日門診活動(dòng)，組織所有的患者進(jìn)行咨詢，利于病友交流病情和分享心得、相互鼓勵(lì)，檢查患者的術(shù)后恢復(fù)情況，同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)飛速發(fā)展的今天，也鼓勵(lì)病友通過建立QQ群、MSN或微信群的方式進(jìn)行溝通、交流，在溝通中汲取經(jīng)驗(yàn)，在分享中建立友情，在交流中獲得快樂。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者出院時(shí)和出院3個(gè)月采用抑郁自評(píng)表(SDS)對(duì)患者抑郁程度進(jìn)行評(píng)分。用中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。最后患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)分，分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評(píng)分對(duì)比兩組患者出院時(shí)SDS評(píng)分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)，出院3個(gè)月后，觀察組患者通過護(hù)理人員的延續(xù)護(hù)理，SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者SDS評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 兩組患者SDS評(píng)分對(duì)比(±s)

組別例數(shù)出院時(shí)出院3個(gè)月觀察組4870.39±5.6550.45±4.27對(duì)照組4870.18±5.9766.49±5.14 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者SF-36各維度評(píng)分對(duì)比兩組患者出院時(shí)應(yīng)用SF-36進(jìn)行評(píng)分，生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康八項(xiàng)評(píng)分兩組間差異不明顯，具有可比性(P＞0.05)。隨著患者的恢復(fù)和自我調(diào)節(jié)，出院3個(gè)月后的SF-36評(píng)分中，兩組患者的八項(xiàng)評(píng)分均有所上升，與出院時(shí)數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組在護(hù)理人員的延續(xù)護(hù)理下八項(xiàng)評(píng)分上升更明顯，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者SF-36各維度評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組患者SF-36各維度評(píng)分對(duì)比(±s)

注：與出院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別觀察組(n＝48)對(duì)照組(n＝48)出院時(shí)出院3個(gè)月出院時(shí)出院3個(gè)月生理機(jī)能57.13±7.2480.03±6.34*△57.39±6.9370.77±7.06*生理職能54.39±7.6378.64±7.05*△54.96±7.2965.32±6.46*軀體疼痛55.62±6.8777.06±6.21*△56.01±7.0963.94±6.94*一般健康狀況51.19±7.9279.73±8.33*△51.62±7.3369.73±7.55*精力53.39±6.4978.62±7.59*△53.06±6.1166.49±6.83*社會(huì)功能50.46±7.3176.08±6.98*△50.68±7.0168.65±7.37*情感職能52.27±6.9479.23±6.82*△52.97±7.3867.52±6.95*精神健康50.49±7.0879.06±7.62*△51.07±6.5866.94±7.20*

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較本次研究結(jié)束時(shí)，邀請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理滿意度做評(píng)價(jià)，結(jié)果，觀察組的護(hù)理滿意度為100%，高于對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

抑郁由多種應(yīng)激事件引起，手術(shù)、惡性腫瘤是引起抑郁的重要原因，直腸癌手術(shù)治療創(chuàng)傷大，給患者造成永久性腸造口，Wade的前瞻性研究顯示：患者造口術(shù)后10周的焦慮和抑郁狀況會(huì)凸顯出來，患者在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)更易發(fā)生抑郁等心理問題。國外報(bào)道綜合性醫(yī)院癌癥患者抑郁發(fā)生率約16.0%～58.0%[6]，直腸癌患者的排便行為障礙與心理障礙，導(dǎo)致患者缺乏自信，孤僻，加之惡性腫瘤患者本身巨大的心理沖擊，直腸癌患者的抑郁率很高，我國報(bào)道稱癌癥患者抑郁發(fā)生率42.2%～58.0%[7]。有國內(nèi)調(diào)查報(bào)告顯示直腸癌造口患者的抑郁發(fā)生率為41.37%[8]。

延續(xù)護(hù)理模式是一種全新的護(hù)理體系，是在患者出院后，對(duì)患者進(jìn)行的持續(xù)、規(guī)范、有效的護(hù)理干預(yù)。這種護(hù)理模式改變了護(hù)理人員的傳統(tǒng)觀念，護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，建立“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理模式，在護(hù)理人員與患者不斷的溝通交流中，提高了醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)性和患者依從性[9]。本研究從對(duì)患者心理的護(hù)理干預(yù)，到藥物、技術(shù)、預(yù)防并發(fā)癥等的專業(yè)指導(dǎo)，再到對(duì)患者的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證明延續(xù)護(hù)理能夠有效減輕患者抑郁的負(fù)面心理，改善了患者的生活質(zhì)量，并提高了護(hù)理滿意度，讓患者具備一定的自主護(hù)理能力，患者的自護(hù)能力也在延續(xù)護(hù)理中得到改善，通過患者之間的溝通交流，相互分享了成功與苦惱，在相互的關(guān)心支持中，患者對(duì)疾病的恢復(fù)樹立了堅(jiān)強(qiáng)的信心，更利于患者的預(yù)后恢復(fù)，提高了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任、提高了醫(yī)護(hù)人員在患者心中的形象，在護(hù)患的溝通交流中改善了護(hù)患關(guān)系，護(hù)理滿意度也明顯提高[10]。生活質(zhì)量已成為公認(rèn)的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)之一[11]。本文對(duì)兩組患者抑郁情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度進(jìn)行了評(píng)價(jià)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組抑郁情況、生活質(zhì)量均明顯好于對(duì)照組，護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組，差異顯著。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理能有效減輕抑郁的負(fù)面心理，對(duì)生活質(zhì)量的改善有積極作用，并能明顯提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1]王琳.延續(xù)護(hù)理在直腸癌術(shù)后腸造口患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(22)：263-264.

[2]鄒恒.直腸癌患者術(shù)后的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)前沿，2015(1)：140-141.

[3]柳建梅.探討延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(14)：233-234.

[4]黃海燕.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(6)：53-54.

[5]王瓊，李紅麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(8)：1504-1506.

[6]Valente SM，Saunders JM.Diagnosis and treatment of major depression among people with cancer[J].Cancer Nurs，1997，20(3)：168.

[7]張美英.探討延續(xù)護(hù)理在25例直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(26)：223-224.

[8]賈春雨，梁濤.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者康復(fù)期抑郁程度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(21)：2502-2504.

[9]吳敏.探討延續(xù)護(hù)理的直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].藥物與人，2014，27(9)：308-309.

[10]王希罕.延續(xù)護(hù)理對(duì)直腸癌造口患者并發(fā)癥及滿意度的影響[J].醫(yī)藥與保健，2015，23(2)：5-6.

[11]黃玉嬋，周敏卿，黃惠亭，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者生存質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(34)：12-13.

2015-12-01)

1005-619X(2016)04-0428-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.049

110023沈陽市第五人民醫(yī)院腫瘤干診科