崔東娟 王利萍

測(cè)量結(jié)直腸癌手術(shù)患者腸系膜下動(dòng)脈的臨床意義

崔東娟 王利萍

目的探討測(cè)量結(jié)直腸癌手術(shù)患者腸系膜下動(dòng)脈的臨床意義。方法手術(shù)中解剖腸系膜下動(dòng)脈，測(cè)量腸系膜下動(dòng)脈及其分支長(zhǎng)度。結(jié)果本組56例患者有34例為左結(jié)腸動(dòng)脈單獨(dú)發(fā)出，占60.7%；有5例為左結(jié)腸動(dòng)脈缺失，占8.9%；有19例與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈共干，占33.9%。腸系膜下動(dòng)脈平均長(zhǎng)度為(6.33±2.31)cm，從根部至第一分支的長(zhǎng)度為(3.90±2.55)cm。左結(jié)腸動(dòng)脈干長(zhǎng)為(2.26±1.60)cm。第一分支長(zhǎng)度(3.76±1.05)cm。第一分支與第二分支之間的距離為(3.28±1.77)cm。測(cè)量結(jié)果與正常者腸系膜下動(dòng)脈及分支長(zhǎng)度存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)腸系膜下動(dòng)脈的分布情況及手術(shù)對(duì)腸系膜動(dòng)脈的影響進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的措施，可以有效降低臨床并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

解剖；腸系膜下動(dòng)脈；臨床

腸系膜下動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，分支變異較多，臨床中，對(duì)腸系膜下動(dòng)脈及其分支的處理通常采用解剖或結(jié)扎的方式。本文對(duì)我校附屬醫(yī)院2014年結(jié)直腸癌手術(shù)中對(duì)腸系膜下動(dòng)脈解剖和測(cè)量的情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我校附屬醫(yī)院2014—2015年行直腸癌、乙狀結(jié)腸癌手術(shù)，解剖并測(cè)量腸系膜下動(dòng)脈及分支的患者56例，其中男36例，女20例，年齡40～85歲，平均60.2歲。

1.2 測(cè)量方法腹部手術(shù)中，先找到腹主動(dòng)脈，然后解剖。首先將腸系膜下動(dòng)脈分離開來(lái)，解剖腸系膜下動(dòng)脈起始部，神經(jīng)鞘包繞腸系膜下動(dòng)脈，依次將其剪開，再按照由上向下的順序沿著腸系膜下動(dòng)脈依次解剖出左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈及最低位乙狀結(jié)腸分支點(diǎn)直至腸系膜下動(dòng)脈跨越左髂總動(dòng)脈處。左結(jié)腸動(dòng)脈解剖至其發(fā)出升、降支。在保證無(wú)張力前提下，將血管牽直，采用血管鉗持絲線測(cè)量，包括腸系膜下動(dòng)脈根部及分支的長(zhǎng)度。不同型號(hào)的絲線代表各分支血管和腸系膜下動(dòng)脈。采用打結(jié)的方式做為標(biāo)記。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本組臨床數(shù)據(jù)計(jì)入SPSS 20.00軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表示，用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分支類型本組56例患者腸系膜下動(dòng)脈主動(dòng)脈均由腹主動(dòng)脈發(fā)出，有34例為左結(jié)腸動(dòng)脈單獨(dú)發(fā)出，占60.7%；有5例為左結(jié)腸動(dòng)脈缺失，占8.9%；有19例與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈共干，占33.9%。有2例乙狀結(jié)腸動(dòng)脈的起點(diǎn)位于左結(jié)腸動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈的交角處。56例患者中乙狀結(jié)腸動(dòng)脈分支數(shù)目：3支17例，2支16例，1支23例。

2.2 腸系膜下動(dòng)脈及分支的長(zhǎng)度從腸系膜下動(dòng)脈起始部位到腸系膜下動(dòng)脈跨越左髂總動(dòng)脈處，長(zhǎng)度為(6.33±2.31)cm，由腸系膜下動(dòng)脈根部至第一分支的長(zhǎng)度為(3.90±2.55)cm。左結(jié)腸動(dòng)脈干長(zhǎng)為(2.26±1.60)cm。第一支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈距左結(jié)腸動(dòng)脈分支長(zhǎng)為度(3.76±1.05)cm。第一支乙狀結(jié)腸、左結(jié)腸動(dòng)脈與第二支乙狀結(jié)腸動(dòng)脈共干之間的長(zhǎng)度為(3.28±1.77)cm。測(cè)量結(jié)果與正常者腸系膜下動(dòng)脈及分支長(zhǎng)度存在顯著差異(P＜0.05)。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，結(jié)、直腸癌發(fā)病率逐年升高，目前已成為世界男性第三位，女性第二位高發(fā)的惡性腫瘤，對(duì)該病的治療也逐漸成為醫(yī)界關(guān)注的重點(diǎn)課題[1-2]。對(duì)腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)進(jìn)行清除已成為結(jié)、直腸癌手術(shù)的常規(guī)內(nèi)容。研究顯示[3]，對(duì)腸道癌癥患者進(jìn)行手術(shù)切除是最有效的方法，但是該病的高復(fù)發(fā)率成為影響結(jié)、直腸癌患者康復(fù)的主要因素。腸系膜下動(dòng)脈變異多，其動(dòng)脈及分支的變化容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生?？镆愕萚4]報(bào)道，無(wú)左結(jié)腸動(dòng)脈的病例占到8.7%，而左結(jié)腸動(dòng)脈與乙狀結(jié)腸動(dòng)脈共干的病例占到30%，因此，保留左結(jié)腸動(dòng)脈也就可能保留了30%的乙狀結(jié)腸動(dòng)脈，導(dǎo)致乙狀結(jié)腸動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留，術(shù)后復(fù)發(fā)?？梢?，測(cè)量結(jié)腸癌、直腸癌患者的腸系膜下動(dòng)脈的分布及分支長(zhǎng)度，對(duì)于提高手術(shù)效果而言是十分有意義的。

需要注意的是，如果癌變發(fā)生在中上段直腸或乙狀結(jié)腸和直腸交界處，在手術(shù)治療時(shí)，可能會(huì)發(fā)生吻合口血液循環(huán)不良的隱患，因此，想要提高手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，需在切除癌細(xì)胞的同時(shí)一并清除腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)。為了避免發(fā)生吻合口血液循環(huán)不良，切斷腸系膜下動(dòng)脈的部位選擇在左結(jié)腸動(dòng)脈分支點(diǎn)下方。此外，如果癌變發(fā)生在中下段直腸，由于腸管長(zhǎng)度較短，需進(jìn)行盆腔內(nèi)吻合時(shí)，必須采取牽拉血管束的方法，但這種方法容易導(dǎo)致吻合口存在張力，對(duì)于這種情況常采取由腸系膜根部切除動(dòng)脈的方法進(jìn)行處理。這樣一來(lái)，邊緣血管弓的腸系膜上動(dòng)脈完全可以保證殘端血供充足，大多病例無(wú)血供不良情況，但有部分年紀(jì)較大的患者容易發(fā)生血管硬化等疾病導(dǎo)致殘端供血不足，對(duì)手術(shù)的成功與否造成直接影響，甚至危及生命[5]。因此，在行腸系膜下動(dòng)脈切除術(shù)時(shí)，離斷腸系膜下動(dòng)脈前宜先行動(dòng)脈阻斷保證正常血供后，再切斷腸系膜下動(dòng)脈。如果癌變處于中下段直腸，會(huì)對(duì)子宮頸以及陰道后壁形成侵犯，因此，一些青年女性患者既要保證帶蒂乙狀結(jié)腸瓣血管束要有足夠的長(zhǎng)度，又要保證血供充分。譚繼初等[6]報(bào)道，如果患者的腸系膜下動(dòng)脈長(zhǎng)度不足，無(wú)法滿足手術(shù)要求，必須采取延長(zhǎng)血管束的措施，術(shù)后還要對(duì)延長(zhǎng)的血管束進(jìn)行結(jié)扎處理。將結(jié)扎的部位選擇在腸系膜下動(dòng)脈根部是常見的處理方式，但這種處理措施可能會(huì)對(duì)腸瓣的供血造成影響，使手術(shù)的操作難度增加。馮波等[7-8]報(bào)道，結(jié)扎部位選擇左結(jié)腸動(dòng)脈發(fā)出點(diǎn)下方，通過(guò)乙狀結(jié)腸動(dòng)脈弓將血管束延長(zhǎng)，可將乙狀結(jié)腸瓣上方邊緣的血管離斷。這樣作的優(yōu)勢(shì)在于不僅解決了牽拉血管束導(dǎo)致的乙狀結(jié)腸長(zhǎng)度不夠，同時(shí)保證了乙狀結(jié)腸瓣充分的血供，有利于手術(shù)的順利完成。

綜上所述，直、結(jié)腸癌患者的腸系膜下動(dòng)脈分支與正常人的動(dòng)脈分支有較大的不同，這直接導(dǎo)致了手術(shù)過(guò)程中高并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，對(duì)手術(shù)患者腸系膜動(dòng)脈進(jìn)行分析，了解分支的長(zhǎng)度，可降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，具有十分重要的臨床價(jià)值。

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2015-10-27)

1005-619X(2016)04-0394-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.030

476000商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校