周 琳

心律失常是臨床上常見的心血管疾病。老年性心律失常是指年齡超過60歲的人群發(fā)生的心律失常。過去，臨床上常使用常規(guī)心電圖對(duì)此病患者進(jìn)行檢查，但其檢出率較低。最新的臨床實(shí)踐表明，對(duì)老年心律失常患者進(jìn)行12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查可實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)檢測(cè)、連續(xù)記錄，獲得大量連續(xù)性的心電資料，通過動(dòng)態(tài)捕捉患者短暫的心電變化提高對(duì)其心律失常的檢出率[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)進(jìn)行此項(xiàng)檢查的臨床效果，我院對(duì)近年來收治的96例老年心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年3月期間我院收治的96例老年心律失?；颊摺Ｔ谶@96例患者中，有男性患者50例，女性患者46例。他們的年齡在62～85歲之間，平均年齡為（71.3±2.4）歲。其中，有冠心病患者46例，有高血壓患者20例，有肺源性心臟病患者15例，有冠心病合并高血壓患者10例，有其它疾病患者5例。

1.2 檢查方法

我院對(duì)本組患者分別進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查與動(dòng)態(tài)心電圖檢查。①進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的方法是：使患者取平臥位，放松全身、平靜呼吸，對(duì)其進(jìn)行肢體導(dǎo)聯(lián)和單極胸導(dǎo)聯(lián)等12個(gè)導(dǎo)聯(lián)后連續(xù)描記其心電圖，以25mm/s的紙速作心電記錄，檢查期間應(yīng)確保GCG基線平穩(wěn)不受干擾且圖像清晰。②進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方法是：我們應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)連續(xù)24h對(duì)患者的心電情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好記錄，然后通過人機(jī)對(duì)話、計(jì)算機(jī)回放與專人分析等作出相應(yīng)的診斷，最后由主治醫(yī)生總結(jié)診斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

我們根據(jù)《現(xiàn)代心電圖診斷大全》[2]中規(guī)定的心律失常的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本組患者的所有檢查結(jié)果進(jìn)行診斷與分類。本組患者心律失常的類型主要包括：房速、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查后，其房速、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為4.17%、5.21%、4.17%、72.92%、57.29%、2.08%、1.04%、1.04%。對(duì)本組患者進(jìn)行12導(dǎo)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查后，其房速、房顫、室速、房性早搏、室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、竇房傳導(dǎo)阻滯的檢出率分別為25.0%、14.58%、14.58%、88.54%、85.42%、8.33%、15.63%、2.08%。對(duì)本組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)其各類心律失常類型的檢出率明顯高于進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的檢出率，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 本組患者進(jìn)行常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

老年心律失?；颊叩男穆什▌?dòng)較大，常規(guī)的心電圖檢查無法實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，且對(duì)患者心率情況記錄的時(shí)間較短，因此較難檢出陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性房速與竇性停搏等一過性心律失常[3]。動(dòng)態(tài)心電圖檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者24h不間斷的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、連續(xù)記錄，進(jìn)而提高對(duì)其一過性心律失常的檢出率，通過綜合分析檢查結(jié)果，可以更好地細(xì)化心律失常的類型與病因，從而為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)本組患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)其各類心律失常類型的檢出率明顯高于進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查的檢出率，二者相比差異具有顯著性。我們從檢查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，本組患者房性早搏的發(fā)生率最高，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率為88.54%。這說明房性早搏是老年心律失常中最常見的癥狀。老年患者的心房肌大多已經(jīng)出現(xiàn)退行性病變，加上其它器質(zhì)性病變的影響，使其心房容積增大，進(jìn)而可誘發(fā)房性早搏。另外，本組患者室性早搏的發(fā)生率也較高，動(dòng)態(tài)心電圖的檢出率為85.42%。室性早搏多發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者中。因?yàn)槔夏昊颊叩男呐K發(fā)生退行性病變，且老年患者多合并有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，所以增加了其室性早搏的發(fā)生率。在臨床上，偶發(fā)的單源性室性早搏并不會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，但如果多源性室性早搏頻繁發(fā)生，則可能導(dǎo)致患者發(fā)生室顫。因此，在心電圖檢查中，若發(fā)現(xiàn)患者的Q-T間期延長(zhǎng)，或是患者因心肌缺血、心肌壞死及低鉀血癥等因素誘發(fā)室性早搏時(shí)，即便發(fā)作不頻繁，也有可能是室速或室顫的先兆，需引起患者足夠的重視，以免患者出現(xiàn)心源性猝死[4]。

通過對(duì)本次研究進(jìn)行總結(jié)，筆者認(rèn)為在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，還應(yīng)做好以下幾個(gè)方面的工作：①在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查時(shí)，需考慮到老年患者病癥隱匿性的特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)觀察患者心電圖的變化，仔細(xì)觀察其心電圖檢測(cè)回放，避免因漏掉一過性心律失常表現(xiàn)而出現(xiàn)漏診。②醫(yī)生應(yīng)了解患者的病史，結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的檢查。對(duì)于合并肺心病、冠心病與心肌病等器質(zhì)性病變的患者，一旦在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便盡快確診患者的病情。③應(yīng)由多位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果共同進(jìn)行分析，以更準(zhǔn)確地診斷患者心律失常的類型，從而為其制定有針對(duì)性的治療方案。

綜上所述，與進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查相比，對(duì)老年性心律失?；颊哌M(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查對(duì)其各類心律失常類型的檢出率較高，從而可提高對(duì)此病患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率，為臨床治療提供有效的參考依據(jù)。

[1] 李康福，梁紅生，凌紅日.動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（09）:1734-1735.

[2] 黃大顯.現(xiàn)代心電圖學(xué)[M].北京: 人民軍醫(yī)出版社， 1998:696-698.

[3] 寇鋒軍，郭英紅，王婷.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失常診斷中的應(yīng)用[J].心臟雜志，2014，26（02）:200-202+206.

[4] 于雙親.動(dòng)態(tài)心電圖在老年心律失?；颊咧械脑\斷體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（24）:759-760.