對(duì)進(jìn)行五官科手術(shù)后全麻蘇醒期的患兒實(shí)施循證護(hù)理的效果研究

孫春榮

全麻蘇醒期躁動(dòng)是指患兒在進(jìn)行手術(shù)后的全麻蘇醒期出現(xiàn)的一種意識(shí)和行為相分離的精神狀態(tài)。全麻蘇醒期躁動(dòng)患兒的主要表現(xiàn)為易被激怒且難以被安撫、拒絕聽(tīng)從大人的話等，最典型的行為表現(xiàn)為無(wú)故哭喊、手腳肆意甩動(dòng)、語(yǔ)無(wú)倫次等。患兒在全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)可導(dǎo)致其血壓和心率升高，從而增加其意外事件的發(fā)生率。另外，患兒進(jìn)行掙扎可導(dǎo)致輸液管、引流管無(wú)法固定，導(dǎo)致這些部位發(fā)生滲血等意外情況[1]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行五官科手術(shù)的患兒進(jìn)行循證護(hù)理，可使其安穩(wěn)地度過(guò)全麻蘇醒期，降低其意外事件的發(fā)生率，減輕其痛苦。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)2014年4月～2015年6月期間進(jìn)行五官科全麻手術(shù)的60例全麻蘇醒期患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理，其中接受循證護(hù)理的30例患兒取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月～2015年6月期間在我院進(jìn)行五官科全麻手術(shù)的60例患兒。在這60例患兒中，有男孩37例，女孩23例。他們的年齡在2歲～11歲之間，平均年齡為7.5歲。這些患兒進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間為65分鐘～145分鐘，平均時(shí)間為89分鐘。在這60例患兒中，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)的患兒有18例，進(jìn)行扁桃體剝離手術(shù)的患兒有4例，進(jìn)行扁桃體剝離加鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除手術(shù)的患兒有24例，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除加鼓膜穿刺手術(shù)的患兒有14例。兩組患兒在性別、年齡、進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和類(lèi)型等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患兒均在全身麻醉下進(jìn)行五官科手術(shù)治療。在其術(shù)后的蘇醒期，對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)循證組患兒進(jìn)行循證護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下：

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理 ①對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如為接受鼻腔手術(shù)的患兒沖洗鼻腔、讓接受口腔手術(shù)的患兒漱口等。②在術(shù)前的6～8小時(shí)，告知患兒家長(zhǎng)讓患兒禁食禁飲。③術(shù)后，對(duì)蘇醒期的患兒進(jìn)行安撫。

1.2.2 對(duì)循證組患兒進(jìn)行循證護(hù)理 （1）為患兒制定循證護(hù)理方案。①先找出導(dǎo)致進(jìn)行五官科手術(shù)后全麻蘇醒期患兒出現(xiàn)躁動(dòng)的主要原因，包括：A.患兒對(duì)陌生環(huán)境的不舒服體驗(yàn)和焦慮感等。B.患兒在進(jìn)行手術(shù)前的焦慮程度與其術(shù)后全麻蘇醒期的躁動(dòng)程度呈正相關(guān)性[2]。C.疼痛等不良刺激也可引起患兒在全麻蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)。相關(guān)的報(bào)道中稱(chēng)，在500例發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的患兒中，有超過(guò)一半的患兒出現(xiàn)躁動(dòng)是疼痛所致，有1/3的患兒出現(xiàn)躁動(dòng)是因?qū)蚬艽碳に拢?%的患兒出現(xiàn)躁動(dòng)是制動(dòng)不當(dāng)所致。另外，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，患兒的頭部也會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的后仰，使其頸部肌肉的韌帶受到擠壓而產(chǎn)生疼痛感。②根據(jù)導(dǎo)致患兒發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的原因全面查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料，并對(duì)與其相關(guān)的護(hù)理信息進(jìn)行篩選，從中找出對(duì)患兒進(jìn)行循證護(hù)理的實(shí)踐依據(jù)。③將篩選出的循證護(hù)理方法與護(hù)士自身的工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，確定對(duì)患兒進(jìn)行循證護(hù)理的方法。（2）對(duì)患兒進(jìn)行循證護(hù)理。①巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患兒的實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。如對(duì)年紀(jì)較小的患兒，護(hù)士可通過(guò)與其做游戲，來(lái)消除其在全麻蘇醒期的不適感。對(duì)年齡大一些的患兒，護(hù)士可通過(guò)與其聊天的方法來(lái)分散其注意力，以消除其在全麻蘇醒期的不適感。②護(hù)士應(yīng)為患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解患兒在全麻蘇醒期可能出現(xiàn)的不適感及相應(yīng)的處理方法，以使其積極協(xié)助護(hù)士對(duì)全麻蘇醒期患兒進(jìn)行安撫。③護(hù)士應(yīng)對(duì)全麻蘇醒期患兒進(jìn)行撫觸，以緩解其不適感。進(jìn)行撫觸的方法為：護(hù)士用雙手握住患兒一側(cè)的胳膊，沿著其胳膊的上方至手腕處來(lái)回進(jìn)行輕度揉捏和按摩。對(duì)患兒另一側(cè)的胳膊使用同樣的方法進(jìn)行撫觸。④在為患兒拔除氣管導(dǎo)管前，護(hù)士應(yīng)先使用鼻導(dǎo)管為其吸氧，以減少鼻部氧氣管對(duì)其產(chǎn)生的不適感，從而降低其發(fā)生躁動(dòng)的幾率。⑤在拔除氣管導(dǎo)管后，需為患兒取側(cè)俯臥位，并將其雙上肢屈曲，以利于其情緒的穩(wěn)定。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，循證組患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為3.33%，常規(guī)組患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率為20%。循證組患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組幼兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率的比較

3 討論

循證護(hù)理是通過(guò)查找有價(jià)值的且有說(shuō)服力的科學(xué)研究成果，并將其作為實(shí)踐依據(jù)，再結(jié)合患者的具體情況和護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)，確定最佳的護(hù)理方案，并將其運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中的一種護(hù)理模式[3]。本次研究結(jié)果顯示，循證組患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患兒，此研究結(jié)果與張海珠等人[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行五官科手術(shù)后全麻蘇醒期的患兒實(shí)施循證護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率。

[1] 周健茹，陳亞楠，李林子，郭方方.小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中循證護(hù)理的應(yīng)用探析 [J].河南省五官科專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)及崗位管理學(xué)術(shù)會(huì)議論文集（電子版），2011（08）:47.

[2] 馮小平，陳蘭萍，潘建紅，周海燕.五官科小兒全麻手術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行躁動(dòng)的安全管理探討 [J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011:142.

[3] 李?lèi)?ài)華,黃迎.全麻患者蘇醒期躁動(dòng)原因分析及舒芬太尼對(duì)其影響 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011(27):332.

[4] 張海珠，崔雪，趙媛 .胸外科手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的循證護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育（電子版），2013（19）:256.