吳運景++朱江++劉曉霞++韓麗雅

[摘要] 目的探討恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中偏癱患者脛骨前肌和腓腸肌表面肌電信號的特征性變化。方法選取30例腦卒中恢復(fù)期偏癱患者分為兩組，且均行康復(fù)訓(xùn)練時間2w以上，A組15例均為BrunnstromIV級的患者，B組15例均為BrunnstromV級的患者，C組9例年齡、性別與之相匹配的健康者作為對照組。在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運動的同時，采用表面肌電圖記錄患者患側(cè)、健側(cè)及健康對照組的脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的平均肌電值（AEMG），并對其進(jìn)行分析。結(jié)果C組兩側(cè)（左側(cè)、右側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電壓值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），A組、B組患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值明顯小于健側(cè)（P<0.05）；三組受試者健側(cè)脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），A組患側(cè)脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患側(cè)脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中恢復(fù)期偏癱患者，患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值下降，脛骨前肌尤為明顯，表面肌電圖在腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中具有潛在的臨床指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；恢復(fù)期；表面肌電圖；脛骨前肌、腓腸肌

中圖分類號：743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-816X（2015）03-0202-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2015.03.10有研究證明踝部功能可以作為評判腦卒中后偏癱患者行走功能恢復(fù)程度的理想指標(biāo)，早期對腦卒中患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動（包括踝背伸和踝跖屈）的訓(xùn)練，對患者日常生活能力的提高具有重要意義。表面肌電圖是一種非創(chuàng)傷性檢查方法，表面肌電信號在一定程度上反映運動單位募集和同步等中樞控制因素，并且這些因素與腦卒中狀態(tài)下機(jī)體上位神經(jīng)控制功能障礙密切相關(guān)。本文旨在探討腦卒中偏癱患者恢復(fù)表面肌電信號的特點及規(guī)律，為腦卒中偏癱的評價及康復(fù)訓(xùn)練提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2007年7月至2007年11月在吉林大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)基地（大連船舶康復(fù)醫(yī)院）確診住院的腦卒中偏癱患者30例，CT或MRI顯示一側(cè)腦出血11例，腦梗死19例。入選標(biāo)準(zhǔn)為：①患者組發(fā)病為單一病灶，表現(xiàn)為單側(cè)肢體癱瘓；②排除認(rèn)知障礙、感覺性失語、嚴(yán)重的半側(cè)空間忽略；③患者與對照組均排除慢性腰痛病史、急性腰損傷、尿毒癥等系統(tǒng)性疾病以及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。將30例患者按其下肢Brunnstrom分級不同分為A級、B組。A組15例均為BrunnstromIV級，男13例，女2例，病程（26.51+4.01）天，其中腦出血6例，腦梗死9例；左側(cè)偏癱8例，右側(cè)偏癱7例。B組15例均為BrunnstromV級，男14例，女1例，病程（27.12±3.82）天，其中腦出血氣例，腦梗死10例；左側(cè)偏癱6例，右側(cè)偏癱9例。C組正常對照組9例，其中男7例，女2例。兩組患者均接受常規(guī)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者神志清醒，缺血性腦卒中患者生命體征平穩(wěn)24～48h，出血性腦卒中患者生命體征平穩(wěn)48～96h行康復(fù)訓(xùn)練，治療3周時行肌電圖檢測。患者康復(fù)方法為：根據(jù)患者具體情況主要采用良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、Bobath療法、運動再學(xué)習(xí)為主的神經(jīng)促進(jìn)、抑制技術(shù)。所有入選者在測試前均簽署知情同意書。兩組腦卒中患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組受試者年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表1。架上，使踝關(guān)節(jié)保持中立位，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，腦卒中患者每次先測健側(cè)，再測患側(cè)，健康人測試時左、右側(cè)測試順序不固定。測試前給予3～5分鐘的訓(xùn)練，以幫助被測試對象熟悉測試過程。正式測試前要求被測試對象盡可能放松，以示波器上沒有肌電信號為標(biāo)準(zhǔn)。采用海軍醫(yī)學(xué)研究所上海市海神醫(yī)療電子儀器廠NDI-200F型肌電圖儀，采用雙電極法收集受試者脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭收縮的肌電信號，選用Ag-Agcl表面電極記錄表面肌電信號，其中檢測電極置于肌腹部位方向與肌纖維長軸走向一致，電極直徑0.5cm，電極間距2cm；參照電檢置于探測電極內(nèi)側(cè)3cm處。測試時囑患者用最大的力背伸或跖屈關(guān)節(jié)（最大等長收縮）3～5s，前、后2～3s的記錄作為基礎(chǔ)對照，每次每側(cè)肢體測試3次，取其最大值分析。肌電信號數(shù)據(jù)采集頻率為頻帶100～5000HZ，通過無線接收器將原始數(shù)據(jù)儲存在電腦中，用儀器自帶的信號處理軟件分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：實驗數(shù)據(jù)采用SPSS11.5版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（ ±s）表示。三組之間比較采用單因素方差分析，組間比較采用SNK（Student-Newman-Keuls）q檢驗，組內(nèi)比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值的比較：C組左右兩側(cè)（健側(cè)，患側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），而A組、B組患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值明顯小于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組、B組健側(cè)與C組左側(cè)（健側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而A組、B組患側(cè)與C組右側(cè)（患側(cè)）脛骨前肌、腓腸肌平均肌電值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 二組脛骨前肌_腓腸肌平均肌電值差值的比較：A組患側(cè)與健側(cè)脛骨前肌腓腸肌平均肌電值差值的比較有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），B組兩側(cè)（患側(cè)、健側(cè)）、r組兩側(cè)（左側(cè)、右側(cè)）脛骨前肌與腓腸肌平均肌電值差值比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

表面肌電圖（surface electromyograpyh，sEMG）反映支配肌肉運動的神經(jīng)電生理信號，定量肌肉功能狀態(tài)、肌力變化水平，sEMG臨床應(yīng)用價值已涉及偏癱患者肌力、肌張力等諸多領(lǐng)域的評定。平均肌電值（AEMG）是一段時間內(nèi)瞬間肌電圖振幅的平均，是反映sEMG信號振幅變化的特征性指標(biāo)，其變化主要反映肌肉活動時運動單位激活的數(shù)量、參與活動的運動單位類型以及其同步化程度，與不同肌肉負(fù)荷條件下的中樞控制有關(guān)。

本研究利用表面肌電圖對腦卒中偏癱患者與同齡健康人踝背伸和跖屈肌群的最大等長收縮進(jìn)行比較。對本試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對三組受試者踝背伸肌群的平均肌電值進(jìn)行分析，正常人雙側(cè)脛骨前肌、腓腸肌肌電活動無明顯差異，腦卒中患者無論病情輕重，患側(cè)脛骨前肌、腓腸肌電活動均低于健側(cè)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與以往報道一致；健側(cè)與正常人之間無明顯差異，這與以往報道不同，其可能歸因于本次所測腦卒中患者均進(jìn)行了重心轉(zhuǎn)移及平衡功能等康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)肢體可以承擔(dān)較多的體重，健側(cè)肢體受損較少，故健側(cè)肢體尚能保持正常。

踝關(guān)節(jié)在站立行走中具有重要作用，健康人脛骨前肌在踝背伸時起主要作用，腓腸肌在跖屈中起主要作用，本研究結(jié)果顯示，健康人脛骨前肌腓腸肌肌電活動比較，脛骨前肌肌電活動強(qiáng)于腓腸肌，BrunnstoromV級患者，患側(cè)脛骨前肌 腓腸肌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明康復(fù)訓(xùn)練可有效的增加主動肌的肌力、抑制拮抗肌痙攣，而BrunnstromIV級患者患側(cè)脛骨前肌腓腸肌差值與健側(cè)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明脛骨前肌恢復(fù)較差，提示在康復(fù)訓(xùn)練時應(yīng)加強(qiáng)主動肌的訓(xùn)練。因此對恢復(fù)期患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)重視小腿肌肉協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，本實驗通過對偏癱患者表面肌電的研究，進(jìn)一步證明了康復(fù)治療的有效性，因而也為臨床開辟了一條新的檢查手段，通過此項檢查，可以明確肌肉的肌電活動，從而更有效的對不同情況的腦卒中患者進(jìn)行不同的手法治療。以往均通過目測觀察肌肉的痙攣情況，表面肌電檢查可以明確肌肉的收縮功能，給以定量的診斷，從而為進(jìn)一步治療明確了目標(biāo)。endprint