季巍偉++尤克++黃菊明

[關(guān)鍵詞]腦梗死；丹參川芎嗪；依達(dá)拉奉

中圖分類號(hào)：R743. 32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-816X（2015）03-0233-02

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，該病致殘率及死亡率高。腦梗死超早期靜脈溶栓治療效果肯定，已在較多縣級(jí)以上醫(yī)院開展，但由于患者就醫(yī)時(shí)大多已錯(cuò)過溶栓機(jī)會(huì)，只能采取內(nèi)科保守治療。我科在常規(guī)抗血小板、清除氧自由基等基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪治療，并進(jìn)行療效對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年7月至2014年6月在本科住院治療的急性腦梗死患者140例，男77例，女63例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為首次發(fā)病，發(fā)病前均未使用阿司匹林、他汀類藥物等預(yù)防卒中，發(fā)病時(shí)間<48h，入院時(shí)已錯(cuò)過時(shí)間窗未行溶栓治療或家屬拒絕溶栓；③均經(jīng)磁共振掃描證實(shí)；④美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分4～20分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<30歲或>80歲；②過敏體質(zhì)者；③經(jīng)檢查證實(shí)由顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷或寄生蟲等造成腦栓塞者；④有嚴(yán)重心、肝、肺、腎、痛風(fēng)、腫瘤、造血系統(tǒng)、消化道出血等基礎(chǔ)疾病者；⑤精神病患者。本研究獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者或家屬簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將140例患者分為兩組，各70例。觀察組男39例，女31例，年齡41～76歲，平均（55.40±13.80）歲；伴高血壓29例，糖尿病15例，高血脂17例，冠心病6例。對(duì)照組男38例，女32例，年齡40～77歲，平均（56.60±14.20）歲；伴高血壓28例，糖尿病14例，高血脂18例，冠心病7例。兩組患者的性別比、年齡、血壓、血糖、血脂、既往史等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予腦梗死急性期常規(guī)治療，包括拜阿司匹林腸溶片（德國拜耳公司）200mg口服1次/天、阿托伐他汀鈣（大連輝瑞公司）20mg口服1次/天，1天后拜阿司匹林腸溶片改為lOOmg口服1次/天。觀察組使用依達(dá)拉奉（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司），30mg加入0.9%氯化鈉注射液lOOml靜脈滴注，2次/d。還有丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司），lOml加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，1次/天。對(duì)照組單用依達(dá)拉奉，用法與觀察組相同。兩組均連續(xù)觀察14天。不應(yīng)用其他降纖、抗凝、活血化瘀、腦保護(hù)劑等。若患者合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等，予以相應(yīng)治療。血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）測(cè)定：所有患者于入院當(dāng)天和治療14d后靜脈采血4ml，靜置5～6min分離血清，采用電化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法，NSE的正常值為O～12.50ng/ml。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組在治療前及治療14d后均進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用NIHSS評(píng)定，治療前及治療14d后分別進(jìn)行血清NSE檢測(cè)、血常規(guī)、凝血全套、生化全套，觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，共分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化、惡化。以基本痊愈.顯著進(jìn)步計(jì)為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分和血清NSE比較：兩組患者治療前NIHSS評(píng)分和血清NSE比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后均明顯改善（P<0.01或P<0.05），觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05），見表2。

2.2 兩組臨床療效比較：觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，X²=4.96，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。2.3不良反應(yīng)：觀察組有1例發(fā)生一過性心悸，持續(xù)約10秒鐘后消失，心電監(jiān)護(hù)回顧顯示無異常，動(dòng)態(tài)心電圖及心臟超聲檢查也未發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)照組有1例發(fā)生一過性頭暈，持續(xù)半分鐘后消失，復(fù)查頭顱磁共振未見新變化。2例均未中斷治療。

3 討論

急性腦梗死病灶是由缺血中心區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成，兩者的演變是一個(gè)動(dòng)態(tài)的病理生理過程。缺血半暗帶的損傷程度對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)起著決定性的作用，腦缺血再灌注過程中大量氧自由基形成會(huì)造成腦水腫，加重腦細(xì)胞損傷，故盡早恢復(fù)缺血半暗帶的血液供應(yīng)和有效應(yīng)用腦保護(hù)藥物對(duì)于改善腦梗死患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉是一種抗氧化劑和羥自由基清除劑，目前臨床已普遍在使用抗血小板、他汀的基礎(chǔ)上使用依達(dá)拉奉治療腦梗死。該藥物可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)引起的神經(jīng)細(xì)胞損傷，提高缺血神經(jīng)元的生存能力。丹參川芎嗪是復(fù)方制劑，主要成分是丹參素與鹽酸川芎嗪。丹參素具有降低血粘度、改善微循環(huán)等作用。川芎嗪可清除缺血再灌注所產(chǎn)生的自由基；抑制血小板聚集，保護(hù)紅細(xì)胞變形能力；較易透過血腦屏障，增加腦血流量，改善缺血半暗帶的血供；可抑制缺血再灌注后腫瘤壞死因子與白細(xì)胞介素的表達(dá)；使血栓素和前列環(huán)素的水平降低，使變性的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常。

目前臨床普遍使用NIHSS評(píng)分表評(píng)價(jià)腦梗死患者神經(jīng)功能缺失程度，該表使用簡(jiǎn)便，重測(cè)信度無顯著差別。NSE有極高的組織特異性，是腦神經(jīng)元受損極為敏感的指標(biāo)，可對(duì)其定量評(píng)價(jià)從而評(píng)估腦神經(jīng)元受損程度。在常規(guī)使用拜阿司匹林、阿托伐他汀鈣的同時(shí)加用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死能取得較好療效，而在此基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪的觀察組，NIHSS評(píng)分、血清NSE的下降及總有效率相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，且所有患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而導(dǎo)致治療中斷，耐受程度好。由此可見，丹參川芎嗪聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，療效確切，而且安全性較高，是一種優(yōu)化的治療方案。當(dāng)然，本研究尚存在一定不足，樣本數(shù)量存在一定欠缺，需要進(jìn)一步觀察治療后的出血風(fēng)險(xiǎn)，亟待臨床繼續(xù)隨訪觀察。endprint