王 彥，劉德成，楊倩倩

（鄭州市第七人民醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450016）

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改良自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉的美容效果

王 彥，劉德成，楊倩倩

（鄭州市第七人民醫(yī)院眼科 河南 鄭州 450016）

［摘要］目的：探討改良自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉的美容效果。方法：95例（100眼）原發(fā)性翼狀胬肉患者采用逆行撕除聯(lián)合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植的方法，術后隨訪6～24個月觀察治療效果。結果：89眼與正常眼外觀無差異，結膜無充血增厚，手術創(chuàng)面平整光滑。11眼出現(xiàn)結膜輕度充血及結膜瘢痕形成，未見胬肉復發(fā)。結論：手術切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞結膜瓣移植治療翼狀胬肉復發(fā)率低，美容效果好。

［關鍵詞］翼狀胬肉；移植；自體角膜緣干細；胞結膜瓣；美容效果；原發(fā)性

翼狀胬肉是眼科常見的眼表疾病，由瞼裂部球結膜伸入到角膜表面。翼狀胬肉不僅會引起視力下降，而且會不同程度影響眼的美觀。因此翼狀胬肉治療根本目的［1］不僅要獲得良好美容效果，同時要降低手術復發(fā)率。筆者自2010年6月～2015年5月對95例（100眼）采用改良角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

該組翼狀胬肉患者95例（100眼）。單眼90例（90眼），雙眼5例（10眼）。右眼48眼，左眼52眼。最小者40歲，最大者72歲，平均50.65歲。男性36例（37眼），女性59例（63眼）。發(fā)病時間最短3年，最長15年。均為原發(fā)性翼狀胬肉因美容需求而要求手術。

1.2手術方法

術前3d抗生素滴眼液滴眼。術前局部0.4%奧布卡因滴眼液表面麻醉，常規(guī)消毒后在手術顯微鏡下用0.75%羅哌卡因與生理鹽水等量混合行翼狀胬肉頸部結膜下浸潤麻醉，使球結膜呈球狀隆起，于翼狀胬肉頸部距角膜緣3～4mm作平行于角膜緣的縱行切口，向內(nèi)眥方向潛行分離結膜下增生組織至淚阜，兩側至胬肉體部邊緣外0.5mm。再將半月皺襞處離斷胬肉體部，用顯微有齒鑷將體部斷端向頭部邊撕邊旋轉(zhuǎn)分離角膜上的胬肉組織，并清除鞏膜或角膜殘留胬肉組織。這樣逆行撕除法角膜創(chuàng)面平整不殘留胬肉組織，禁止灼燒止血，減少組織損傷和瘢痕。用上述局麻藥物行同眼顳上方的球結膜下浸潤麻醉，剪除鞏膜裸露區(qū)相應范圍的結膜角膜上皮組織（含1mm寬的透明角膜上皮），勿傷及眼球筋膜。在完全剪斷結膜瓣之前在結膜側做一標記縫線，便于區(qū)分結膜正面及角膜緣上皮。囑患者將眼球轉(zhuǎn)向翼狀胬肉對側，把結膜角膜上皮移植片平放于鞏膜暴露區(qū)，10-0尼龍線間斷縫合固定帶角膜緣干細胞結膜瓣于距角膜約3mm的淺層鞏膜上，再將結膜瓣與周邊結膜間斷縫合。取結膜瓣后留下的創(chuàng)面不做縫合可自行修復。術后每日換藥一次，加壓包扎72h，72h后點妥布霉素地塞米松滴眼液及貝復舒眼用凝膠，1周后拆除球結膜縫線。

2　結果

所有患者術后1d～3d均出現(xiàn)不同程度的畏光、流淚、異物感及輕微疼痛等癥狀。3～4d角膜上皮基本修復，癥狀減輕或消失。1～2周后結膜充血減輕或消退。移植片術后1～5d輕度水腫，無脫落移位感染等。隨訪6～24個月，89眼與正常外觀無差異，結膜移植片無充血增厚，手術創(chuàng)面平整光滑。11眼出現(xiàn)結膜充血及瘢痕形成，未見翼狀胬肉復發(fā)。美容效果評定標準［2］：治愈：結膜無充血、水腫及瘢痕增生，角膜及結膜創(chuàng)面愈合，透明光滑無瘢痕；顯效：結膜輕度充血、水腫或瘢痕形成，角膜創(chuàng)面基本修復，無新生血管；復發(fā)：結膜充血水腫，纖維血管組織形成，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管。

3　討論

翼狀胬肉是一種慢性結膜變性疾病，本病發(fā)病與環(huán)境因素，尤其陽光、沙塵、干燥氣候、紫外線等慢性刺激有關。當翼狀胬肉向角膜瞳孔區(qū)域生長影響美觀和視力時，最佳的治療是手術切除。不僅可獲得良好的視力，而且達到美容效果［3］。但術后會出現(xiàn)瘢痕形成、復發(fā)率高等并發(fā)癥，所以要嚴格掌握適應證及手術方式［4］。翼狀胬肉術后復發(fā)與角膜面殘留胬肉組織有關，同時與角膜緣干細胞功能缺陷有關［5］，角膜表面及結膜下翼狀胬肉組織殘留是胬肉術后復發(fā)的基礎，其根源在于鞏膜表面的新生血管進入角膜創(chuàng)面［6］。角膜緣是分開角結膜的獨特結構，其柵欄結構起到屏障作用，使結膜上皮不能向角膜內(nèi)生長。當角膜緣干細胞功能障礙時，結膜下纖維組織和新生血管侵入角膜則導致翼狀胬肉復發(fā)［7］。另外角膜緣干細胞具有細胞再生與更新作用是角膜上皮修復的根源［8］。采用自體角膜緣干細胞移植到翼狀胬肉切除區(qū)域處，可以恢復角膜緣干細胞的功能及屏障作用，抵御結膜下組織入侵角膜，維持了眼表平衡，有利于角膜創(chuàng)面愈合，從而降低了翼狀胬肉的復發(fā)。但臨床仍有較高的復發(fā)率［9-10］。術中我們改良采用逆行撕除法而非常規(guī)切除，利用切力使翼狀胬肉組織與角膜基質(zhì)分離，損傷小，有利于完整地清除病變組織，術后角膜創(chuàng)面光滑平整，對于個別殘留組織采用顯微鑷撕除不用刀片刮切角膜創(chuàng)面，就避免了角膜創(chuàng)傷瘢痕，減少因角膜散光所導致視力下降。另外采用羅哌卡因局麻既達到了很好的麻醉效果，毒副反應小，又能促進術后傷口恢復［11］。羅哌卡因麻醉效果及作用時間是常規(guī)利多卡因-布比卡因混合液的2～3倍，對組織上皮無毒性，同時具有輕度的血管收縮作用，減少局部出血，還有較好的抗菌作用，降低傷口感染幾率，對傷口愈合更有利［12］，這也避免了局麻藥物加入腎上腺素止血引起瞳孔散大誘發(fā)青光眼的發(fā)生。

手術體會及注意事項：①手術應在眼科手術顯微鏡下進行，這樣既能徹底清除翼狀胬肉組織，又能減少對正常組織的損害，達到創(chuàng)傷小、恢復快、減少復發(fā)的目的；②剪除翼狀胬肉前讓患者內(nèi)轉(zhuǎn)，防止損傷內(nèi)直??；③禁燒灼止血，防止局部缺血造成組織水腫、鞏膜缺血性壞死、結膜移植片愈合不良等并發(fā)癥［12］；④顳上方球結膜最寬，角膜緣干細胞較多［13］，不要損傷結膜下球筋膜組織，取下結膜瓣后的創(chuàng)面不需縫合，結膜上皮細胞再生修復；⑤由于結膜下纖維組織回彈收縮，結膜傷口緣傾向于向內(nèi)卷縮，縫合時要注意翻卷找出真正的結膜創(chuàng)緣，否則創(chuàng)面愈合不良［14］；⑥術后加壓包扎防止術后出血，減少組織水腫及刺激癥狀，同時又防止了眼球轉(zhuǎn)動引起結膜瓣脫位及角膜上皮脫落；⑦老年人可根據(jù)愈合情況延期拆線，防止拆線過早引起移植片脫落；⑧翼狀胬肉主要由紫外線、風沙、環(huán)境因素等誘導復發(fā)［15-16］，所以術后盡量減少戶外活動，減少暴露在日光及風沙下的時間。

總之改良角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉效果顯著，操作簡便快捷，術后恢復快，復發(fā)率低，是一種安全可靠，取材方便費用低的手術方式。

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編輯/張惠娟

The analysis on cosmetic effect in treting pterygium by wide excision with autologous corneal vimbal stem cell transplantation

WANG Yan，LIU De-cheng，YANG Qian-qian
（Department of Ophthalmology，The Seventh People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016，Henan，China）

Abstract:Objective To study the cosmetic effect of using wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation in treating pterygium. Methods 95 patients（100 eyes） underwent operations with improved surgical procedure，which combined wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation.Patients were followed up for 6～24 months after operation，and treatment effects were observed. Results Among the 100 eyes with the surgery， 89 have no difference in appearance compared with normal eyes. There was no congestion， and no neovascularization. The surface of surgically wounded tissues was smooth. Only 11 eyes were founded to have mild conjunctival hyperemia and conjunctival scar. For all 100 eyes， there was no recurrence of pterygium during follow-up. Conclusion Treating pterygium by combining surgical resection with autologous corneal limbal stem cell transplantation is with low recurrence rate and good cosmetic effect.

Key words:pterygium；transplantation； autologous corneal limbal stem cell；cosmetic effect；primary

［中圖分類號］R777.33

［文獻標志碼］A

［文章編號］1008-6455（2016）05-0020-02

［收稿日期］2016-02-22 ［修回日期］2016-04-28