楊雪華，馬文新，曹艷利（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽 455000）

耳部瘢痕疙瘩的治療分析

楊雪華，馬文新，曹艷利
（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽 455000）

目的分析耳部瘢痕疙瘩的臨床治療。方法 本研究所選研究對象為我院2010年5月至2015年4月收治的耳部瘢痕疙瘩患者80例，根據(jù)治療方法的不同將全部患者分成兩組，40例對照組患者選擇手術(shù)治療，40例試驗(yàn)組患者則選擇手術(shù)治療聯(lián)合曲安奈德、加壓療法治療；對全部患者進(jìn)行為期1年的隨訪，進(jìn)而來觀察比較臨床治療效果。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者的傷口均實(shí)現(xiàn)I期愈合，全部皮瓣都成活，并未發(fā)生皮瓣下血腫。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組、試驗(yàn)組的臨床治療效果分別為為80.0%、100.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對耳部瘢痕疙瘩患者進(jìn)行治療時，選擇手術(shù)治療聯(lián)合曲安奈德、加壓療法治療具有比較顯著的臨床效果，能對患者預(yù)后和美觀進(jìn)行顯著改善，具有臨床應(yīng)用價值。

耳部瘢痕疙瘩；手術(shù)治療；曲安奈德；加壓療法

臨床研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷和耳洞是引起耳部瘢痕疙瘩的主要原因，耳部瘢痕疙瘩會對患者美觀造成嚴(yán)重影響；分析相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來耳部瘢痕疙瘩的患病人數(shù)越來越多[1]。在對耳部瘢痕疙瘩進(jìn)行治療時，傳統(tǒng)手術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率，進(jìn)而對臨床應(yīng)用造成了一定限制，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，手術(shù)聯(lián)合綜合治療在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。我院在對耳部瘢痕疙瘩患者進(jìn)行治療時，選擇手術(shù)治療聯(lián)合曲安奈德、加壓療法治療取得的臨床療效令人滿意，具體情況現(xiàn)做如下報道。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本研究所選研究對象為我院2010年5月至2015年4月收治的耳部瘢痕疙瘩患者80例，全部患者均滿足耳部瘢痕疙瘩的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：皮膚表面存在腫塊突出，質(zhì)地堅硬，病變范圍大于原來的損傷邊緣，而且浸潤周圍組織，表現(xiàn)為持續(xù)性生長狀態(tài)，缺乏自愈傾向。根據(jù)治療方法的不同將全部100例患者分成兩組，試驗(yàn)組和對照組均為50例。對照組中，男女患者人數(shù)分別為6例、44例；患者年齡為20-61歲，平均年齡為（33.2±5.4）歲；病程為1-23年，平均病程為（12.6±6.4）年；41例患者為穿耳孔，5例患者為創(chuàng)傷，4例患者為耳部病變手術(shù)；瘢痕疙瘩位置為：27例為耳垂，14例為耳輪，9例全部累及。試驗(yàn)組中，男女患者人數(shù)分別為8例、42例；患者年齡為19-57歲，平均年齡為（32.5±5.1）歲；病程為1-25年，平均病程為（13.2±6.8）年；40例患者為穿耳孔，7例患者為創(chuàng)傷，3例患者為耳部病變手術(shù)；瘢痕疙瘩位置為：29例為耳垂，11例為耳輪，10例全部累及。在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

對照組患者選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療：結(jié)合患者的耳部瘢痕疙瘩形態(tài)來對手術(shù)方式進(jìn)行確定；如患者的耳部瘢痕疙瘩直徑小于1.0cm，則應(yīng)給予直接手術(shù)切除拉攏縫合治療；如果患者的耳部瘢痕疙瘩直徑為1.0-3.0cm，則應(yīng)在切除瘢痕疙瘩后，則應(yīng)設(shè)計耳局部皮瓣滑行，對缺損進(jìn)行推進(jìn)修復(fù)；如果耳部瘢痕疙瘩直徑超過3.0cm，則應(yīng)給予瘢痕疙瘩內(nèi)核切除，對部分瘢痕表皮進(jìn)行保留，然而來修復(fù)缺損瘢痕皮瓣?；颊哌x擇局部麻醉，順著皮紋方向，在患者瘢痕疙瘩中心進(jìn)行切口線設(shè)計，將皮膚切開，直到瘢痕硬化、軟化的間隙，同時給予合理的剝離，直到耳軟骨，將硬化組織切除，術(shù)中操作時應(yīng)合理止血[4]。對切口瘢痕皮膚進(jìn)行有效修正，在實(shí)際的治療中應(yīng)堅持保持外耳形態(tài)、無張力的原則，進(jìn)行間斷縫合[5]。

試驗(yàn)組患者則選擇手術(shù)治療聯(lián)合曲安奈德、加壓療法治療：手術(shù)治療方法同對照組一樣；并在切口周圍和術(shù)區(qū)給予曲安奈德注射液注射，拆線后1周，再次對切口注射曲安奈德注射液，之后每隔2周注射1次，持續(xù)治療3個月。拆線后選擇耳夾對患者實(shí)施局部加壓治療，加壓治療時間為半年。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對全部患者進(jìn)行為期1年的隨訪，進(jìn)而來觀察比較臨床治療效果；臨床治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)治療患者瘙癢、疼痛等臨床癥狀、體征均徹底消失，瘢痕表現(xiàn)為軟平，隨訪發(fā)現(xiàn)并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)則表示顯效。經(jīng)治療患者的瘙癢、疼痛等臨床癥狀、體征緩解明顯，大部分瘢痕組織表現(xiàn)為軟平，隨訪發(fā)現(xiàn)并沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)則表示有效。經(jīng)治療患者的瘙癢、疼痛等臨床癥狀、體征沒有明顯變化，或者加重，或者已滿足顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)，但是隨訪發(fā)現(xiàn)存在復(fù)發(fā)則表示無效]。顯效例數(shù)和有效例數(shù)之和則為總有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用X2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，試驗(yàn)組患者的傷口均實(shí)現(xiàn)I期愈合，全部皮瓣都成活，并未發(fā)生皮瓣下血腫。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組中，顯效20例，有效12例，無效8例，臨床治療總有效率為80.0%（32/40）；試驗(yàn)組中，顯效37例，有效3例，無效0例，臨床治療總有效率為100.0%（40/40）；在臨床治療總有效率方面，試驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

耳部瘢痕組織是臨床中發(fā)生率較高的一種皮膚纖維性疾病，主要是因?yàn)槟z原纖維細(xì)胞等細(xì)胞外基質(zhì)沉積或者合成過多所引起的。耳部瘢痕疙瘩患者的臨床表現(xiàn)主要為瘙癢、疼痛，同時還存在部分腫瘤的性質(zhì)。臨床研究結(jié)果顯示，耳部瘢痕疙瘩的發(fā)生、發(fā)展和多種原因有直接關(guān)系[6]。對于耳部瘢痕疙瘩患者來講，瘙癢、局部疼痛的癥狀以及瘤樣病變的外形，會嚴(yán)重影響患者的心理健康和生理健康。在治療耳部瘢痕疙瘩患者時，因?yàn)槎烤哂凶陨淼奶厥庑裕栽谥委煏r也和其他部位存在差異，不僅要對瘢痕疙瘩進(jìn)行切除，避免復(fù)發(fā)，同時還應(yīng)對外耳形態(tài)加以關(guān)注和重視。

現(xiàn)階段關(guān)于耳部瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)制還并不清楚，還缺乏安全和可靠的治療方法，臨床治療難度較高；現(xiàn)階段關(guān)于耳部瘢痕疙瘩的治療方法較多。臨床中在對耳部瘢痕疙瘩進(jìn)行治療時，傳統(tǒng)手術(shù)治療后具有較高的復(fù)發(fā)率，而且復(fù)發(fā)的瘢痕組織范圍可能會大于原來的瘢痕范圍，所以選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療耳部瘢痕疙瘩的臨床效果并不令人滿意。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過程中，臨床中在治療耳部瘢痕疙瘩患者時，也不再單純滿足改善患者的耳部功能，同時還要求改善耳部的外觀和形態(tài)；因此臨床治療方式也在不斷轉(zhuǎn)變，現(xiàn)階段主要為手術(shù)切除、局部冷凍、封閉等，同時聯(lián)合局部注射激素類藥物和其他輔助治療。

在對瘢痕疙瘩進(jìn)行治療和預(yù)防時，瘢痕內(nèi)注射藥物是除手術(shù)之外最有效的治療方法，應(yīng)用瘢痕內(nèi)藥物注射治療能讓瘢痕組織變軟、變平，讓患者的臨床癥狀有效減輕，并對外觀進(jìn)行有效改善。在對瘢痕疙瘩患者進(jìn)行治療時，瘢痕內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用瘢痕內(nèi)藥物注射治療的應(yīng)用非常廣泛；然而臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示，和手術(shù)聯(lián)合放療相比，瘢痕內(nèi)注射藥物治療的復(fù)發(fā)率更高，不應(yīng)將其當(dāng)成首選治療方案。曲安奈德是臨床中應(yīng)用非常廣泛的一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，該藥物能對膠原酶和球蛋白進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而來對膠原合成進(jìn)行抑制，促進(jìn)分解膠原，能對瘢痕組織內(nèi)的成纖維細(xì)胞增生過多進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而讓炎癥反應(yīng)能有效減輕。除此之外曲安奈德還能讓成纖維細(xì)胞的彈性蛋白合成有效減少，對成纖維細(xì)胞增殖進(jìn)行有效抑制，讓成纖維細(xì)胞的膠原mRNA合成有效減少，最終來對耳部瘢痕疙瘩的生長進(jìn)行有效阻止。應(yīng)用曲安奈德后，可能會到時糖皮質(zhì)激素的副作用，因此在停藥后應(yīng)加強(qiáng)藥物副作用的預(yù)防和觀察[7]。

通過加壓療法能讓局部血流量有效降低，讓膠原酶活性有效增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)分解膠原，對螺旋狀膠原進(jìn)行重排，進(jìn)而來對瘢痕進(jìn)行軟化；缺氧狀態(tài)下會降低線粒體的功能，讓線粒體出現(xiàn)結(jié)構(gòu)變化，如空泡樣變、腫脹等，對成纖維細(xì)胞的增生進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而讓成纖維細(xì)胞發(fā)生壞死和變性，進(jìn)一步軟化瘢痕組織[8]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組患者的傷口均實(shí)現(xiàn)I期愈合，全部皮瓣都成活，并未發(fā)生皮瓣下血腫。對患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，對照組、試驗(yàn)組的臨床治療效果分別為為80.0%、100.0%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，在對耳部瘢痕疙瘩患者進(jìn)行治療時，選擇手術(shù)治療聯(lián)合曲安奈德、加壓療法治療具有比較顯著的臨床效果，能對患者預(yù)后和美觀進(jìn)行顯著改善，具有臨床應(yīng)用價值。

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