張景瑋（漯河市中心醫(yī)院手術(shù)室， 河南 漯河 462000）

削痂植皮術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護理觀察

張景瑋
（漯河市中心醫(yī)院手術(shù)室， 河南 漯河 462000）

目的探討削痂植皮術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護理。方法 選取我院59例深度燒傷患者，隨機分組，對照組29例，觀察組30例，對照組給予削痂植皮術(shù)聯(lián)合常規(guī)敷料加壓包扎封閉創(chuàng)面治療，觀察組予以削痂植皮術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療，比較兩組肉芽生長時間、視覺模擬評分（VAS）、創(chuàng)面愈合率、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組肉芽生長時間、VAS評分及創(chuàng)面愈合時間均低于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組31.03%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 削痂植皮術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療深度燒傷，可有效縮短肉芽生長及創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

削痂植皮術(shù)；負壓封閉引流技術(shù)；深度燒傷

深度燒傷患者創(chuàng)面損傷較為嚴重，多累及全身各系統(tǒng)，易引發(fā)創(chuàng)面感染，損傷深部神經(jīng)及血管，導(dǎo)致骨質(zhì)及肌腱外露，大量軟組織缺損，部分組織呈漸進性壞死，嚴重影響患者身心健康[1]。目前臨床多采用清創(chuàng)換藥后實施皮片移植修復(fù)治療，可有效改善患者臨床癥狀，促進新生肉芽組織生長，但需長時間治療，且頻繁換藥給患者帶來極大疼痛，同時亦加重醫(yī)護人員工作負擔(dān)[2]。本研究選取我院59例深度燒傷患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察削痂植皮術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用及護理，如下報道。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2016年7月收治的59例深度燒傷患者，隨機分組，對照組29例，男18例，女11例，年齡20～70歲，平均年齡（40.48±15.28）歲，致傷原因：電燒傷7例，熱液15例，火焰燒傷7例；觀察組30例，男17例，女13例，年齡19～67歲，平均年齡（39.51±14.31）歲，致傷原因：電燒傷6例，熱液16例，火焰燒傷8例。采用軟件對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：燒傷程度均為Ⅱ、Ⅲ度；均于燒傷后2d入院治療；年齡均為18～70歲；存在不同程度感染。（2）排除標準：病情急劇惡化導(dǎo)致死亡者；合并嚴重內(nèi)科疾病者；惡性腫瘤患者；存在代謝性疾病及凝血功能障礙者；存在嚴重意識障礙無法完成本研究者。

1.3 方 法

均行削痂植皮術(shù)治療：于麻醉下對創(chuàng)面焦痂進行切除，清除壞死組織及異物，保留皮下脂肪等正常組織，配合熱鹽水紗布實施電凝止血，以生理鹽水、過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，取頭皮刃厚皮片制成郵票狀或網(wǎng)狀移植于創(chuàng)面。觀察組于以上基礎(chǔ)上加用負壓封閉引流技術(shù)治療：以酒精清洗創(chuàng)面及鄰近皮膚，創(chuàng)面采用修剪好的多側(cè)孔引流管聚乙烯醇海綿材料覆蓋，并保障與創(chuàng)面無縫隙貼合，縫合創(chuàng)面與敷料邊緣，采用具有分子閥門功能的半透膜對創(chuàng)面及其周圍正常皮膚予以封閉，引流管及負壓吸引機維持200～400mmHg負壓，吸引4～6d，對敷料予以更換（操作同上），直至創(chuàng)面完全愈合。對照組創(chuàng)面采用油紗布貼附，無菌紗布敷料加壓包扎處理，定期對敷料予以更換，直至創(chuàng)面愈合。均予以抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標

觀察比較兩組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率，并采用視覺模擬評分法[3]（VAS）統(tǒng)計對比兩組疼痛評分。統(tǒng)計對比兩組創(chuàng)面積液積血、創(chuàng)面感染及皮片移位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 兩組治療效果比較

表1 兩組治療效果比較

組別肉芽生長時間（d）創(chuàng)面愈合時間（d）創(chuàng)面愈合率（%）VAS評分（分）觀察組（n=30）8.88±2.6218.18±4.1294.78±1.523.18±1.32對照組（n=29）12.78±3.5224.28±3.8281.38±4.725.88±1.22 t 4.839 5.892 14.781 8.152 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，以(x! s)表示計量資料，采用t檢驗，用n（%）表示計數(shù)資料，組間分布采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對比

與對照組比較，觀察組肉芽生長時間、VAS評分及創(chuàng)面愈合時間均較低，創(chuàng)面愈合率較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

深度燒傷患者皮膚正常防御功能被損，抵御外邪能力喪失，且組織燒傷較為嚴重，極易引發(fā)燒傷創(chuàng)面發(fā)生生理病理性改變。此外創(chuàng)面上的大量壞死組織及分泌物為細菌繁殖生長提供良好條件，導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生細菌感染，遷延不愈；同時患者患處血循環(huán)不暢通，影響血供，加重瘀滯，促使創(chuàng)面牽連周圍組織，增加治療難度[4]。挽救患者生命、恢復(fù)正常組織功能、減少預(yù)后畸形、提高生活質(zhì)量為臨床治療深度燒傷之關(guān)鍵；而深度燒傷具有病情重、創(chuàng)面感染率高、預(yù)后差等特點，故為創(chuàng)面修復(fù)提供一個抗感染力強、利于組織修復(fù)的環(huán)境對促進創(chuàng)面愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

既往臨床多采用換藥方式治療，每天需對患者創(chuàng)面進行清理，增加患者疼痛度，甚至部分患者因疼痛難忍出現(xiàn)暈厥現(xiàn)象，不利于創(chuàng)面愈合，且易導(dǎo)致創(chuàng)面滋生細菌，出現(xiàn)肉芽組織水腫、皮片成活率低等現(xiàn)象[5]。劉本立[6]等學(xué)者對深度燒傷患者進行皮片移植修復(fù)后采用負壓封閉引流技術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者皮片成活率高達96.7%，且術(shù)后感染發(fā)生率僅為6.67%。負壓封閉引流技術(shù)為新興皮膚創(chuàng)面覆蓋修復(fù)法，應(yīng)用于深度燒傷具有以下優(yōu)勢：（1）對創(chuàng)面壞死組織及分泌物進行徹底清除后，采用抗張力性強、質(zhì)地柔軟的泡沫敷料覆蓋，隔絕外界與創(chuàng)面的接觸，潔凈創(chuàng)面，減少細菌繁殖，將細菌感染率降至最低，減少或避免代謝產(chǎn)物及毒素對組織細胞造成的二次損傷，且負壓可形成微酸性低氧環(huán)境，促進組織細胞生長、繁殖；同時該方法有效減少了換藥次數(shù)，避免或減少因多次換藥牽拉皮膚而造成的機械損傷。（2）具有改善患處血循環(huán)，消除水腫的作用，且可有效降低間質(zhì)性壓力，開放毛細血管病促使毛細血管流向創(chuàng)面組織，為創(chuàng)面提供營養(yǎng)支持，使創(chuàng)面細胞活力得以保障，促進細胞繁殖、生長，促進創(chuàng)面恢復(fù)，同時可及時有效引流出創(chuàng)面分泌物及壞死組織，進一步促進創(chuàng)面愈合；（3）可緊密粘合移植皮片與創(chuàng)面，促進蛋白產(chǎn)物合成，促進成纖維細胞、表皮細胞及血管內(nèi)皮細胞繁殖生長，并及時引流毒素、皮下血腫、滲出物及壞死組織，擴張細小動脈、增加有絲分裂，為創(chuàng)面處提供豐富營養(yǎng)，促進創(chuàng)面恢復(fù)；同時負壓吸引環(huán)境，促使創(chuàng)面血流加快，進一步促進表皮細胞增殖，利于創(chuàng)面恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組肉芽生長時間、創(chuàng)面愈合時間及VAS評分均低于對照組，創(chuàng)面愈合率高于對照組（P＜0.05），提示對深度燒傷患者給予削痂植皮術(shù)聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)治療，可有效縮短創(chuàng)面肉芽生長時間及愈合時間，降低疼痛度，且術(shù)后創(chuàng)面愈合率高，同時觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），安全性較高。此外一定的護理干預(yù)是保障科學(xué)、有效引流的前提，在引流過程中應(yīng)加強負壓裝置護理（觀察負壓材料薄膜有無破裂或掀開，是否密封；對引流管進行妥善固定并定期檢查接口，避免引流管受壓、扭曲或折疊，叮囑患者不要壓迫、牽拉引流管；引流瓶低于創(chuàng)面放并每天予以更換，更換時應(yīng)先關(guān)閉負壓源，夾閉引流管，避免液體回流）及創(chuàng)面觀察（觀察創(chuàng)面敷置料情況及患肢血液循環(huán)，并詢問患者疼痛程度及肢體感覺，采用放松療法、音樂療法緩解患者疼痛，必要時可給予鎮(zhèn)痛藥物或降低負壓緩解患者疼痛），保障引流暢通，使負壓得以有效維持。

綜上所述，削痂植皮術(shù)、負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于深度燒傷患者，可有效提高創(chuàng)面愈合率，縮短肉芽生長時間及愈合時間，安全性高，具有較高臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 王瓊,秦峰,胡宗濤.負壓封閉引流技術(shù)用于治療燒傷的護理[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(2):396-398.

[2] 諶煜,姜珊.負壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合游離植皮治療深度燒傷感染創(chuàng)面的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(17):3260-3262.

[3] 王宇,李季,唐家訓(xùn),等.負壓封閉引流技術(shù)在深度燒傷創(chuàng)面中的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(4):815-816.

[4] 李智,閆新明,楚俊紅.封閉式負壓引流技術(shù)在急診創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床,2015,15(12):1782-1784.

[5] 伍國勝,陳鄭禮,朱世輝,等.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面植皮術(shù)后應(yīng)用負壓封閉引流技術(shù)的效果[J].中華燒傷雜志,2015,31(2)：102-104.

[6] 劉本立,于仁義,卞東會,等.皮片移植修復(fù)聯(lián)合負壓封閉引流技術(shù)對深度燒傷患者創(chuàng)面愈合的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2016,45(6)：129-132,138.