繆文麗 王弘道 徐淑君 王銀花 陳龍

針刺新技術(shù)
——毫針皮下抖散術(shù)的機制及臨床療效觀察

繆文麗 王弘道 徐淑君 王銀花 陳龍

毫針皮下抖散術(shù)是一項新的針刺方法，屬于皮下針的一種，操作簡便、安全無痛、起效迅速、適應(yīng)證廣。本文介紹了該針法的操作方法，技術(shù)特點，適應(yīng)證，分析了與其他針法的不同之處，并初步探討了其作用機制。

毫針皮下抖散術(shù)；針灸療法；安全性

筆者從事針灸臨床工作多年，不斷學(xué)習(xí)各家各派的針灸療法，博采眾家之長，將其融合到自己的理論之中，形成了一項獨特的治療方法，并施用于臨床，取得了較好的療效，現(xiàn)將其命名為毫針皮下抖散術(shù)，此方法簡單、安全、有效、無痛苦，現(xiàn)介紹如下。

1 針法概述及操作方法

①針具選擇：常規(guī)選用直徑0.35 mm，長40 mm的一次性使用無菌針灸針(蘇州，東邦DB102)。②尋找進針點：疼痛性疾病，尋找可誘發(fā)疼痛最劇烈的體位，保持該體位，觸診最痛點；皮下筋節(jié)點；皮膚表面的異常色素沉著點；內(nèi)科疾病則根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證，選取十二經(jīng)脈常用腧穴。③進針方法：與皮膚呈15°夾角，進入皮下后水平進針20～30 mm，于皮膚表面可觸及針體，施針者針下無阻力感，要求患者無疼痛感，如有疼痛可退出一些。④抖散法：進針后，施針者右手拇指與食指、中指對捏住進針點處的針身抖動，使肌肉大幅度抖動起來，頻率2～3次/s，持續(xù)10 s左右；詢問患者疼痛是否緩解，未完全緩解者，可反復(fù)抖散2～3次。⑤操作后可留針20～30 min后取針。

2 技術(shù)特點

該技術(shù)特點：不用特殊針具，普通毫針即可，針具細，治療時無疼痛，提高患者依從性。即刻見效，不需長時間留針。疼痛類疾病，以痛為腧，不用記穴位。經(jīng)臨床觀察，疼痛類疾病90%以上均一次即可見到明顯效果，療效顯著，增強患者的治病信心。安全性：平刺于皮下結(jié)締組織，避免了直刺有刺到臟器、深層大血管的風(fēng)險。甚至可以自由活動，不用擔心針體移位不小心刺入深部組織的可能，無任何風(fēng)險。

該項技術(shù)尋找進針點是關(guān)鍵。施針前，醫(yī)者需與患者充分溝通，了解病史，詳細了解患者疼痛特點及規(guī)律。然后醫(yī)者開始進行觸診，細心體會尋找體表的異常表現(xiàn)，可能是病灶處的最痛點，包塊，結(jié)節(jié)，條索，此類多見于肌肉筋脈的疼痛性疾病，也可能是遠離病灶處的異常皮膚色素沉著點，比如乳腺小葉增生，也可能是病灶所屬經(jīng)絡(luò)的遠隔部位穴位，比如婦科疾病痛經(jīng)、宮寒等。亦有根據(jù)疾病的常規(guī)治療腧穴，如頭暈?zāi)X鳴患者，選用風(fēng)池穴及其他頭部穴位，如腦戶、角孫、四神聰?shù)?。施針時，醫(yī)者需凝神定氣，使氣至病所，古者所說“兩神合一，氣至病所”之意。

3 適應(yīng)證及病案舉例

該技術(shù)最先應(yīng)用于一些疼痛類疾病，如肩周炎，膝關(guān)節(jié)炎等，經(jīng)普通針刺及電針治療均未見效，遂嘗試給予毫針皮下抖散術(shù)，當即取得止痛效果。后經(jīng)多位筆者于2016-04—08期間在不同醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用該技術(shù)共77例，其中急性痛癥患者33例，如落枕、肌肉拉傷等；慢性痛癥經(jīng)普通針刺效果差改用該技術(shù)的患者28例，如頸椎病，腰椎間盤突出癥，膝關(guān)節(jié)炎等；內(nèi)科雜病患者16例，如胃痛，乳腺增生，椎動脈狹窄等。治療后即刻疼痛減輕甚至疼痛消失或癥狀改善者69例，有效率89.6%?，F(xiàn)將典型病例分享如下。

3.1 落枕 女，40歲，晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部疼痛，活動受限，可觸及右側(cè)頸部及肩部肌肉痙攣，即給予痛點二處針刺于皮下，行抖散法，2次行針后疼痛即緩解，頸部活動改善，留針20 min后取針。

3.2 腰背肌拉傷 男，35歲。運動后出現(xiàn)左側(cè)腰背部疼痛，不能轉(zhuǎn)側(cè)。觸診無明顯筋節(jié)，但壓痛明顯，范圍約一掌大。即在壓痛范圍內(nèi)選2個進針點，刺于皮下，行抖散法，并囑主動運動，2次行針后疼痛即刻緩解，活動自如。留針20 min后取針。

3.3 顳頜關(guān)節(jié)炎 男，70歲。右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)疼痛，張口受限。觸診無明顯筋節(jié)，選取壓痛點，及常用穴位下關(guān)穴、翳風(fēng)穴，平刺抖散，行針3次后疼痛緩解。留針20 min后取針。

3.4 癌痛 女，65歲。腎癌術(shù)后多發(fā)轉(zhuǎn)移半年，持續(xù)腹痛，陣發(fā)性加重，服用止痛劑效果漸差，疼痛難以忍受。觸診全腹多處壓痛，右下腹部可及包塊，于壓痛明顯處、包塊處進針于皮下，行抖散法，2次行針后疼痛可部分緩解，在痛點周圍再選進針點，皮下進針抖散，一般選3個進針點抖散后疼痛可完全緩解，留針2 h后取針。治療后療效可持續(xù)5～6 h，但仍可復(fù)發(fā)。治療7次后，止痛效果逐漸不再明顯。

3.5 胃痛 男，40歲。夙有胃疾多年，胃脹、胃痛，食后痛甚，伴反酸。胃痛復(fù)發(fā)后來診，疼痛位于劍突下，觸診無壓痛，遂取穴為上脘、中脘，進針方向沖臍，進針于皮下，行抖散法，3次行針后痛立止，反酸癥狀消失。留針20 min后取針。

3.6 乳腺增生 女，30歲。雙側(cè)乳腺小葉增生，最大2 cm×1 cm，伴乳腺局部疼痛。來診，因考慮到乳腺不便下針，故于背部尋找進針點，發(fā)現(xiàn)患者背部有散在的色素沉著點，遂選取比較明顯的色素沉著點8處，于色素點周圍進針，皮下進針至色素下，每個針行抖散法2次。治療結(jié)束后即感乳腺疼痛消失。

3.7 宮寒(小腹冷痛) 女，24歲。因經(jīng)期貪食生冷致月經(jīng)失調(diào)，小腹冷痛。觸診小腹涼。選關(guān)元、氣海，帶脈為進針點，皮下進針，行抖散法，3次行針抖散，留針20 min后自訴小腹溫?zé)岣?，痛減，觸診小腹溫暖。因個人原因未再治療，失訪。

3.8 頭暈、腦鳴 男，68歲。頭暈、腦內(nèi)持續(xù)有轟鳴音，診斷為“椎基底動脈狹窄”，曾常規(guī)針灸治療多次，效果一般，西醫(yī)院建議行支架治療。給予玉枕、率谷、浮白、頭竅陰、百會、四神聰平刺抖散，頸部肌肉緊張，可觸及筋節(jié)，故于筋節(jié)處進針，行抖散法，患者當即有一股血流沖入腦內(nèi)的感覺，頭暈癥狀及腦內(nèi)鳴聲消失。次日來診，無頭暈，腦鳴略有反復(fù)，但較治療前明顯減輕，再次給予上述治療，治療的當時，腦鳴仍可以完全消失，經(jīng)治療5次后，腦鳴癥狀輕微，十分好之八分。

4 與其他針法比較

4.1 與傳統(tǒng)針灸比較 傳統(tǒng)針刺療法，認為得氣非常關(guān)鍵，而且以是否得氣作為療效判定標準，因此施針時非常注重手法操作，務(wù)使得氣，得氣在于患者即為酸麻脹痛之感，甚至電擊感，針感強烈者讓人難以耐受，覺得痛苦而中斷治療，這也是限制針刺在臨床廣泛應(yīng)用的主要原因。常規(guī)針刺還在于大多數(shù)穴位為深刺，需針刺多層組織。而本針法僅破皮時有輕微刺痛感，刺入皮下后即平刺，位置在皮下淺筋膜，即皮下疏松結(jié)締組織，該部位血管和神經(jīng)非常少，不會刺穿血管和刺激神經(jīng)，因此非常安全，而且沒有酸麻脹痛等不適感覺，患者無痛苦更易于接受。

4.2 與其他皮下針比較 針灸技術(shù)在臨床中不斷發(fā)展，在現(xiàn)代出現(xiàn)了許多新的針刺方法，對臨床影響比較大的是皮下針，皮下針目前以浮針、腕踝針影響較大，因這類針法進針部位均在皮下疏松結(jié)締組織，故統(tǒng)稱為“皮下針”。本針法在一定程度上受浮針、腕踝針的啟發(fā)，此二種針法均屬于淺刺，針刺部位在皮下疏松結(jié)締組織，本針法針刺部位也在皮下，針刺過程不要求有針感，此為相同點。

符仲華教授發(fā)明的浮針療法治療疼痛性疾病具有療效確切、見效快等特點，是在傳統(tǒng)針灸學(xué)理論基礎(chǔ)上依據(jù)現(xiàn)代解剖、生理、病理學(xué)等知識再創(chuàng)新的現(xiàn)代針刺療法，并有其自創(chuàng)的浮針針具配合治療。浮針療法對針刺的方向較為嚴格，針尖必須由遠而近，指向病痛部位，有偏差效果則不好；選擇進針點方面，浮針與傳統(tǒng)針灸有很大區(qū)別，完全摒棄傳統(tǒng)針灸的腧穴理論，對進針點的選擇僅是根據(jù)病痛部位而確定治療部位，除了局部進針點外，尚有一些經(jīng)驗性的遠隔進針點，如上臂進針點可治療頭痛、落枕等[1]。

而本針法與浮針不同之處在于：針具不同，浮針有特制的針具配套使用，使得臨床應(yīng)用受限；浮針針具直徑0.9 mm，針具粗，進針時必然疼痛會較細針程度重；掃散手法是浮針療法中必不可少的治療環(huán)節(jié)，并配合再灌注手法；浮針療法建議留針24 h左右，否則療效受影響；本針法不需特殊針具，采用常見的毫針即可，不額外增加治療成本，且不需太粗的毫針，一般推薦直徑0.35 mm的毫針即可，針具細，進針疼痛自然小，患者容易接受。但因毫針彈性大，針體細，不適合像浮針那樣大幅度做掃散手法，故本針法做局部抖散法，療效同樣顯著。而且不需留針，操作更簡便。對疼痛性疾病，有明顯痛點者可在疼痛局部進針，對沒有痛點或痛點不明確的內(nèi)科患者，可根據(jù)傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)理論進行八綱辨證，選擇相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴配伍，予以平刺抖散法，同樣取得了意想不到的療效，效果優(yōu)于常規(guī)毫針刺法。浮針療法在治療中通常配合主動或被動的輔助動作，稱為“再灌注”手法[2]。本針法觀察，不配合輔助動作，同樣能夠起效。

腕踝針的發(fā)展歷史較長，有自成一體的理論體系和穴位，穴位均集中在腕踝部，以六分區(qū)法治療不同的疾病，是相對獨立的療法體系。腕踝針最初也是以治療痛癥為主，眾醫(yī)家不斷拓展其應(yīng)用范圍，對許多內(nèi)科疾病如心動過速[3]、變異性咳嗽[4]甚至酒精戒斷綜合征[5]也取得很好的療效。本針法與腕踝針共同之處在于針刺部位在皮下，不要求針感，而且強調(diào)越是沒針感，效果越好[6]。不同點在于腕踝針需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)方可掌握療法。針具推薦使用直徑0.25 mm，長25 mm毫針，較本針法的針具細一些，因此不適合行掃散、抖散等手法操作。針刺方向有一定的規(guī)律，腕踝以上病變針刺方向向心端，腕踝以下病變的針刺方向相反。本針法對進針的方向沒有要求，對疼痛疾病，以痛為腧，針尖指向痛點，從痛點四周進均可。其他根據(jù)辨證取穴的穴位，可以有補瀉的要求，順經(jīng)進針為補，逆經(jīng)進針為瀉。

5 機制探討

本方法針灸作用的主要部位是皮下疏松結(jié)締組織，與古針法的半刺、毛刺，現(xiàn)代針法中的浮針、腕踝針作用部位相同，目前學(xué)術(shù)界習(xí)慣將針刺部位在皮下疏松結(jié)締組織的針法統(tǒng)稱為“皮下針”。而對于皮下針的作用機制，有用傳統(tǒng)理論解釋的，也有根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗得出的理論。比較公認的說法有傳統(tǒng)針灸的“皮部”理論?！端貑枴てげ空摗酚涊d：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也”，十二皮部是五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)在體表的反映，通過對皮部的觀察，不但可以診測到臟腑經(jīng)絡(luò)的病理情況，也可以反映臟腑的內(nèi)在病變。反過來，以皮部淺刺為基礎(chǔ)的各種針法，通過針刺皮部并給予適當?shù)拇碳?，能夠振奮皮部陽氣，使刺激通過經(jīng)絡(luò)傳輸?shù)礁鱾€臟腑，促使臟腑、經(jīng)絡(luò)的氣血運行，陰陽平衡，恢復(fù)正常狀態(tài)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于皮下針的治病機制以符仲華教授研究較為深入：浮針進針在皮下并進行掃散，對局部產(chǎn)生擠壓、牽拉等機械作用，且刺激量較強，較強的機械力可以改變疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型，產(chǎn)生壓電效應(yīng)，并釋放出生物電；同時，符教授認為皮下疏松結(jié)締組織呈液晶狀態(tài)，液晶狀態(tài)又有良好的導(dǎo)電性能，將釋放的生物電高效的傳導(dǎo)，到達病變組織，然后在局部產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，恢復(fù)病變部位分子、細胞的生理作用，從而緩解病痛[7]。

結(jié)合以上大家的觀點，筆者對毫針皮下抖散術(shù)的治療原理有一點點思考。筆者覺得以中西醫(yī)結(jié)合理論來解釋更能說得通。畢竟從《黃帝內(nèi)經(jīng)》時即有“浮刺”、“毛刺”、“半刺”等皮下針的記載，無論是腕踝針還是浮針，也都是在皮下針刺，還有現(xiàn)在仍在廣泛應(yīng)用的艾灸、拔罐、按摩都是皮部理論的最好應(yīng)用。針刺的作用通過皮部-經(jīng)筋-經(jīng)絡(luò)-臟腑的通路到達患處，而通過皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)、臟腑形成一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，全身的各個部分通過千絲萬縷的經(jīng)絡(luò)連接成一個整體。劉里遠研究認為，皮膚中存在多條交感物質(zhì)分布線，邊界清楚，而且左右對稱并縱貫全身，線路連續(xù)而且形成環(huán)路，與經(jīng)脈的循行特征相似，也是針刺信號的傳遞路線[8]。那么是什么從皮部沿著經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)呢？針刺信號到底是什么？是兒茶酚胺等神經(jīng)體液物質(zhì)？還是生物電？筆者更傾向于用生物電理論來解釋，而且認同結(jié)締組織是訊息傳導(dǎo)的主要部位[9]，且對訊息的傳導(dǎo)速度比神經(jīng)系統(tǒng)快3倍[10]。因為皮膚、皮下組織，都分布著神經(jīng)末梢，針刺引發(fā)生物電傳導(dǎo)，即針刺的機械刺激局部細胞釋放生物電，而抖散手法的重要性在于擴大刺激范圍，增強刺激強度，使得更多的生物電從皮部迅速沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，營衛(wèi)氣血得以流暢，經(jīng)絡(luò)腧穴得到融會貫通，生物電到達患處，恢復(fù)局部血管、神經(jīng)的分子、細胞的異常狀態(tài)，而抖散的手法通過大幅度的抖動，帶動局部皮下組織大幅度抖動，直接改善局部血運循環(huán)，緩解肌肉痙攣，尤其對局部疼痛性疾病的治療起效迅速。因此以現(xiàn)代的生物電理論來解釋針刺的局部作用，以傳統(tǒng)的皮部理論來解釋生物電的傳導(dǎo)通路，當然，這只是筆者目前簡單的理論推測，在此不揣淺陋，將自己的觀點拋出，也是希望得到前輩們的指點，才能不斷完善。下一步還會繼續(xù)擴大臨床應(yīng)用范圍，有條件的話，進一步應(yīng)用現(xiàn)代科技深入研究毫針皮下抖散術(shù)的作用機制。

6 總結(jié)

毫針皮下抖散術(shù)，屬于一種皮下針法，對針具不做特殊需求，不要求得氣，痛癥多“以痛為腧”，內(nèi)科病則經(jīng)絡(luò)辨證取穴，強調(diào)加用抖散手法。此針刺法操作簡單，安全有效，無痛苦，患者易于接受，希望得到廣大同道的驗證和推廣。

[1]符仲華.浮針療法治療疼痛手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-35.

[2]符仲華.再灌注和再灌注活動——關(guān)于外治法中邊治療邊活動的方法[J].中國針灸，2015，35(增1)：68-71.

[3]吳仁定，林凌峰.腕踝針治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床觀察[J].中國針灸，2006，26(12)：854-856.

[4]黃翠，鄢燕，許佳一.腕踝針療法對變異性咳嗽療效觀察[J].光明中醫(yī)，2015，30(7)：1473-1474.

[5]劉艷江，高曉奇，霍緒平，等.腕踝針聯(lián)合地西泮治療究竟戒斷綜合征30例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，26(12)：60-62.

[6]蘇江濤，周慶輝，李銳，等.腕踝針對急性腰痛的即時鎮(zhèn)痛作用的隨機對照研究[J].中國針灸，2010，30(8)：617-622.

[7]楊江霞，符仲華.淺析浮針的理論與臨床研究[J].西部中醫(yī)藥，2015，28(6)：156-158.

[8]劉里遠.皮膚交感物質(zhì)分布線的發(fā)現(xiàn)及其與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)實質(zhì)的關(guān)系[J].中國針灸，2003，23(1)：23-26.

[9]Larson D.The role ofconnective tissue as the physical medium for the conductive of healing energy in acupuncture and rolfing[J].American J Acupunct，1990，18(3)：251-265.

[10]Myers TW.Anatomy Trains：Myofascial Meridians for Manual and Movement Therapists[M].2ND ED.Elsevier，2009：34.

Subcutaneous filiform needle shaking acupuncture is a new acupuncture technology，which is characterized by simple operation，safety，painlessness，rapid onset and a wide scope of application.The article introduces the method of operation，technical features and indication of this new acupuncture technology.It also analyzes the differences between this technology and other acupuncture manipulations and explores preliminarily the mechanism of this technology.

Subcutaneous filiform needle shaking acupuncture；Acupuncture treatment；Safety

2016-09-03)

1005-619X(2016)12-1262-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.12.013

266071 解放軍第401醫(yī)院(繆文麗)；266000 青島阜新路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(王弘道，徐淑君，王銀花，陳龍)

山東省青島市科技局項目[11-2-3-5-(6)-nsh]

王弘道