周海英

（恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對(duì)母嬰結(jié)局的影響

周海英

（恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

妊娠合并心臟病的種類以及不同心功能狀態(tài)會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生影響，這對(duì)臨床咨詢來說也很重要。本文采用了住院分娩的100例妊娠合并心臟病患者為研究對(duì)象，并且對(duì)她們的臨床資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法做了回顧分析。通過結(jié)果可以得出一些結(jié)論，患者中最普遍的是患有妊娠合并先天性心臟病，這一疾病可以通過心臟手術(shù)得到明顯的好轉(zhuǎn)。母親的心功能狀態(tài)直接影響母嬰結(jié)局，如果心功能狀態(tài)不好，就會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局造成負(fù)面影響。所以，患有心臟病的孕產(chǎn)婦要加強(qiáng)自身的管理，按照流程做好產(chǎn)前檢查，使母嬰結(jié)局向好的方向發(fā)展。

妊娠合并心臟?。恍墓δ軤顟B(tài)；母嬰結(jié)局

在醫(yī)院的產(chǎn)科中，妊娠合并心臟病屬于嚴(yán)重的并發(fā)癥，這種病是造成孕婦順位死亡的第二大死因。妊娠合并心臟病對(duì)患者的危害十分大，這也是目前醫(yī)院產(chǎn)科面臨的一個(gè)難題。孕婦在妊娠期間的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變，這會(huì)使得孕婦出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂的現(xiàn)象，從而使之前的病情惡化，對(duì)孕婦和胎兒都有十分不利的影響。目前妊娠合并心臟病發(fā)病的種類和構(gòu)成都在不斷的變化，醫(yī)院心臟病診斷技術(shù)在不斷上升，心臟病的手術(shù)也在不斷發(fā)展，這對(duì)妊娠合并心臟病患者是有益處的。本文分析了回顧性病例，探討了妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，希望可以為臨床咨詢提供一定的幫助。

1 資料與方法

本文的主要研究對(duì)象是在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的100例妊娠合并心臟病患者，研究對(duì)象的年齡集中在20～40歲。之后對(duì)這些患者進(jìn)行排序，收集原始的病歷資料。根據(jù)美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)，心功能分為了從I級(jí)到IV級(jí)四個(gè)等級(jí)，隨著等級(jí)的增加，心功能的狀態(tài)也越差。這也是本文研究依靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

本文采用的是回顧性調(diào)查分析方法，收集患者的有關(guān)指標(biāo)，包括姓名、年齡、分娩方式、心臟病類型、心功能分級(jí)、新生嬰兒的各項(xiàng)情況等，根據(jù)這些調(diào)查資料建立登記列表。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)這些計(jì)量資料進(jìn)行分析，深入探討了妊娠合并心臟病患者的心臟病類型、分娩方式、心功能狀態(tài)對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并心臟病患者的基本情況

在100例妊娠合并心臟病患者中，有38例先天性心臟病、22例心律失常、17例風(fēng)濕性心臟病、15例圍生期心肌病、7例妊娠期高血壓疾病性心臟病以及6例其他類型的心臟病。其中先天性心臟病占38%，是比例最高的。另外，有10例心功能Ⅰ級(jí)患者、50例心功能Ⅱ級(jí)患者，13例心功能Ⅲ級(jí)患者、27例心功能Ⅳ級(jí)患者。

2.2 心臟手術(shù)對(duì)心功能的影響

在研究對(duì)象中，有17例患者經(jīng)歷過心臟手術(shù)，主要包括了空間隔損修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、房間隔損修補(bǔ)術(shù)、法洛氏四聯(lián)征矯治術(shù)。有大部分都分布在心功能Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)患者中，一小部分分布在心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)患者中?？梢园l(fā)現(xiàn)做過心臟病手術(shù)有利于改善患者的心功能狀態(tài)，使患者能在妊娠分娩期時(shí)保持安全，從而有利于母嬰結(jié)局向好的方向轉(zhuǎn)變，這也在一定程度上說明了患有嚴(yán)重心臟病的妊娠婦女在進(jìn)行心臟病手術(shù)治療后妊娠更加安全。

2.3 不同心功能狀態(tài)與母嬰結(jié)局的關(guān)系

在100例妊娠合并心臟病患者中，有28例心衰的患者，而且她們的心功能都為Ⅲ或Ⅳ級(jí)。通過數(shù)據(jù)分析，孕產(chǎn)婦發(fā)生心衰主要是心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，心功能Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)的孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心衰的概率要遠(yuǎn)低于心功能Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的孕產(chǎn)婦。在100例圍生兒中，有兩例圍生兒死亡，27例早產(chǎn)，4例足月低體重兒，11例新生兒窒息。心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)組別的圍生兒的死亡率要明顯低于心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)組。

妊娠合并心臟病心功能Ⅰ級(jí)或Ⅱ組的患者的新生兒的平均體重與正常妊娠相比并沒有很大的區(qū)別，但是心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的患者的新生兒的平均體重要明顯低于正常妊娠。這說明心功能狀態(tài)與新生兒的體重是有直接關(guān)系的，心功能等級(jí)下降，新生兒的體重也會(huì)隨之下降，從而導(dǎo)致母嬰結(jié)局也越差。妊娠合并心臟病患者的心功能狀態(tài)要比普通人差，這會(huì)造成患者的血液循環(huán)出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生不利影響。所以，不同狀態(tài)的心功能是母嬰結(jié)局的一個(gè)有效指標(biāo)。同時(shí)，患者的心功能狀態(tài)越差，新生兒出現(xiàn)疾病的可能性也就越大。所以，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)妊娠期合并心臟病患者的監(jiān)測(cè)，盡最大可能把心功能狀態(tài)穩(wěn)定在Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，這樣才能有好的母嬰結(jié)局。另外，為了使圍生兒的存活率有所增加，在治療原發(fā)心臟病的同時(shí)，要選取合適的治療方法降低患者的并發(fā)癥。

3 總 結(jié)

妊娠合并心臟病是威脅母嬰安全的一個(gè)妊娠期的嚴(yán)重合并癥，患有心臟病的患者在懷孕前要加強(qiáng)評(píng)估，做好預(yù)期檢查。有心臟病基礎(chǔ)的患者在妊娠后，體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生變化，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒窒息的現(xiàn)象都是很常見的，而且其中一部分會(huì)有遺傳的幾率。所以，這類患者在妊娠前一定要對(duì)心臟循環(huán)系統(tǒng)做出準(zhǔn)確的評(píng)估，在確保安全的情況下再進(jìn)行妊娠。建議有嚴(yán)重心臟病的患者在妊娠前先進(jìn)行心臟病手術(shù)，經(jīng)過治療后更加安全，心臟病沒有嚴(yán)重到做手術(shù)的程度的患者也要接受治療，將心功能保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣才有利于母嬰結(jié)局的發(fā)展。

[1] 上海市妊娠合并心臟病研究協(xié)作組.上海市15年妊娠合并心臟病的臨床資料分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2015,32(4):336-340.

[2] 王金仙,林峰,李上共等.妊娠合并心臟病 10 年臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,16:241-242.

本文編輯：李 豆

R714.2

B

ISSN.2095-6681.2016.34.047.01