作者單位：518172 深圳，深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與冠狀動(dòng)脈狹窄病變嚴(yán)重程度的關(guān)系

段雯潘瑩曾憲欽張志遠(yuǎn)

【摘要】目的探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS) 與冠狀動(dòng)脈狹窄病變的關(guān)系。方法選擇經(jīng)冠脈造影確診冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)并伴打鼾史的患者132例進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，根據(jù)睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)分為對(duì)照組(非OSAS組)、冠心病合并OSAS組，根據(jù)AHI的水平分為輕度OSAS組(AHI=5～15次/小時(shí))、中度OSAS組(AHI=16～30次/小時(shí))、重度OSAS組(AHI>30次/小時(shí))，比較各組間冠狀動(dòng)脈狹窄病變情況及嚴(yán)重程度與AHI的關(guān)系。結(jié)果冠心病合并OSAS組患者的冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)所占比例均明顯高于非OSAS組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=112.962，P<0.01)；4組的TIMI血流情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=22.150, P<0.01)；4組的SYNTAX評(píng)分比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=328.113, P<0.01)。冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度SYNTAX評(píng)分與AHI呈正相關(guān)(r= 0.862，P<0.01)。結(jié)論OSAS的嚴(yán)重程度可反映冠狀動(dòng)脈狹窄病變的嚴(yán)重程度，提高對(duì)OSAS的認(rèn)知和干預(yù)是對(duì)冠心病預(yù)防與治療的重要途徑。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)；冠狀動(dòng)脈狹窄病變； SYNTAX評(píng)分

DOI:10.3969/g.issn.0253-9802.2015.03.008

收稿日期：(2014-12-06)

The relationship between obstructive sleep apnea syndrome and the severity of coronary artery stenosisDuanWen,PanYing,ZengXianqin,ZhangZhiyuan.DepartmentofCardiology,LonggangDistrictPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518172,China

Abstract【】ObjectiveTo discuss the relationship between obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and coronary artery stenosis. MethodsIn total, 132 patients diagnosed with coronary heart disease (CHD) by coronary angiography and snoring were examined with polysomnography. All patients were divided into the control (non-OSAS) and the study groups (CHD+OSAS) according to the apnea hypopnea index (AHI). Patients in the study group were classified into the mild (AHI=5-15 times/hour), moderate (AHI=16-30 times/hour) and severe (AHI>30 times/hour) OSAS groups. The relationship between the severity of coronary artery stenosis and AHI was statistically compared among different groups. ResultsThe percentage of coronary artery vascular lesions in the study group was significantly higher than that in the control group (F=112.962, P<0.01). The blood flow detected by TIMI grade significantly differed among four groups (Hc=22.150, P<0.01). The SYNTAX scores were significantly different among four groups (F=328.113, P<0.01). The severity of coronary artery stenosis (SYNTAX score) was positively correlated with AHI (r=0.862, P<0.01). ConclusionsThe severity of OSAS could reflect the degree of coronary artery stenosis. Enhancing the understanding and interference of OSAS is a pivotal approach of prevention and treatment of CHD.

【Key words】Obstructive sleep apnea syndrome; Apnea hypopnea index; Coronary artery stenosis; SYNTAX score

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)主要是由于上氣道解剖學(xué)異常及功能異常導(dǎo)致夜間睡眠中出現(xiàn)呼吸暫停或低通氣，以夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥為基本病理生理改變，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、白天嗜睡，除可導(dǎo)致或加重呼吸衰竭外，還可以引發(fā)高血壓病、心肌梗死等嚴(yán)重心血管疾病。目前越來(lái)越多的研究表明OSAS是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]。本研究旨在探討OSAS與冠狀動(dòng)脈狹窄病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。

對(duì)象與方法

一、 研究對(duì)象

選取2011年3月至2014年8月就診于我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影明確診斷冠心病伴打鼾史的患者132例，其中男91例，女41例，年齡36～83歲，平均(63.5±6.9)歲。

二、方法

1. 多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)

對(duì)所有患者行一晚床旁多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)(PSG)，監(jiān)測(cè)前72 h督導(dǎo)患者禁用鎮(zhèn)靜藥物及酒、咖啡、濃茶等興奮性飲料。監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚10:00至次晨7:00，睡眠時(shí)間均超過(guò)7 h，獲得睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI) ，AHI指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。根據(jù)OSAS診治指南(2011年修訂版)進(jìn)行分級(jí)：AHI在5～15 次/小時(shí)為輕度，在16～30次/小時(shí)為中度，>30次/小時(shí)為重度，并將PSG排除OSAS的患者設(shè)為對(duì)照組。

2.冠狀動(dòng)脈造影

對(duì)所有患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以直徑法估測(cè)左冠狀動(dòng)脈主干(LM )、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)及大分支(>2 mm)，以其中任1支狹窄≥50%診斷為冠心病。造影結(jié)果由固定的高年資有經(jīng)驗(yàn)的介入心血管內(nèi)科醫(yī)生閱讀。如患者僅有1支冠狀動(dòng)脈直徑狹窄大于或等于50%定義為單支病變；如上述3支冠狀動(dòng)脈中有2支冠狀動(dòng)脈直徑狹窄大于或等于50%定義為雙支病變；如上述3支冠狀動(dòng)脈均直徑狹窄大于或等于50%定義為3支病變。并行TIMI血流分級(jí)，TIMI 0級(jí)，無(wú)血流灌注，閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)血流；Ⅰ級(jí)，部分造影劑通過(guò)，冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端不能完全充盈；Ⅱ級(jí)，冠狀動(dòng)脈狹窄的遠(yuǎn)端可以完全充盈，但顯影慢，造影劑消除慢；Ⅲ級(jí)，冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全而且迅速充盈與消除，與正常冠狀動(dòng)脈相同。

3. SYNTAX評(píng)分

按照歐洲心血管介入?yún)f(xié)會(huì)SYNTAX評(píng)分整體評(píng)估冠脈病變的復(fù)雜程度[3-4]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、 一般情況比較

4組冠心病并伴打鼾史患者的臨床基線特征，包括年齡、性別、肥胖、高血壓病、糖尿病、血脂、吸煙情況等冠心病傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1

4組冠心病并伴打鼾史患者基線臨床資料比較

二、4組冠心病并伴打鼾史患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變嚴(yán)重程度、TIMI血流及SYNTAX評(píng)分比較

冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)4組冠心病并伴打鼾史患者的冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=20.535,P< 0.01)， 冠心病合并OSAS組患者的冠狀動(dòng)脈血管病變支數(shù)所占比例均明顯高于對(duì)照組(F=112.962，P<0.01)；4組冠心病并伴打鼾史患者的TIMI血流情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Hc=22.150,P<0.01)；4組冠心病并伴打鼾史患者的SYNTAX評(píng)分比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=328.113,P<0.01)；見表2、表3。

表2

4組冠心病并伴打鼾史患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度比較　例

注：與對(duì)照組比較，aP<0.01；與輕度OSAS組比較，bP<0.01；與中度OSAS組比較，cP<0.01

三、SYNTAX評(píng)分與AHI的關(guān)系

冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度SYNTAX評(píng)分與AHI呈正相關(guān)(r=0.862，P<0.01)。見表3、圖1。

表3

4組冠心病并伴打鼾史患者

圖1　SYNTAX評(píng)分與AHI的關(guān)系

OSAS是一種具有很大的潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙性疾病，我國(guó)該病患病率為4%左右，且多發(fā)生于男性，發(fā)病率隨著年齡的增加而增高。相關(guān)研究顯示，OSAS可導(dǎo)致多器官、多系統(tǒng)損害，其中心血管疾病患者的OSAS發(fā)生率為30%～50%[5]。OSAS可引起高血壓病、心肌梗死、心肌病、心律失常、心力衰竭等多種心臟疾病的發(fā)生[6-7]。

本研究通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，在OSAS患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變的程度明顯重于非OSAS患者，主要表現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈狹窄病變復(fù)雜性及病變血管支數(shù)的比例明顯增加，TIMI血流情況在2組亦有顯著差異，隨著OSAS嚴(yán)重程度的增加，冠狀動(dòng)脈病變SYNTAX評(píng)分也隨之增加，均表明OSAS可加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度，這與國(guó)外的大型研究相符合[8-9]。有研究還發(fā)現(xiàn)AHI超過(guò)20次/小時(shí)者發(fā)生心絞痛、心肌梗死等冠狀動(dòng)脈事件的風(fēng)險(xiǎn)更高[10]。由此可見，OSAS是冠心病患者心血管聯(lián)合終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。OSAS引起冠心病的發(fā)病機(jī)制主要是：①由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)發(fā)生呼吸暫?？蓪?dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，刺激了主動(dòng)脈體、頸動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，進(jìn)而導(dǎo)致交感-迷走神經(jīng)平衡功能異常，促進(jìn)腎素釋放，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 激活，兒茶酚胺、腎素、醛固酮等分泌增多，使血壓升高；②OSAS患者夜間反復(fù)的低氧/再氧化現(xiàn)象類似于缺血/再灌注損傷作用，引起自由基產(chǎn)生增多，促發(fā)大量促炎因子釋放，如IL-1和IL-16、高敏CRP、TNF-α、基質(zhì)金屬蛋白酶等，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化；③反復(fù)的缺氧促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜下，血管舒張因子減少，血管收縮，加重缺氧，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生；④促紅細(xì)胞生成素增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，血液黏滯、血流緩慢，同時(shí)血小板的聚集性增加、纖維蛋白原增多，從而抑制機(jī)體纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致高凝狀態(tài)，促發(fā)血栓形成，增加ACS的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，OSAS是加重冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的重要因素，且冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄病變嚴(yán)重程度隨著AHI的升高而加重。因此在冠心病患者中及時(shí)有效地治療合并OSAS者具有較大的臨床實(shí)際價(jià)值。

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(本文編輯：楊江瑜)

臨床研究論著