作者單位：523059 東莞，東莞市人民醫(yī)院小兒科

兒童過敏性紫癜復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

柴鳴榮邸曉華林益群袁海超

【摘要】目的分析與兒童過敏性紫癜(HSP)復(fù)發(fā)相關(guān)的臨床因素，為臨床干預(yù)提供理論依據(jù)。方法收集330例HSP患兒，門診隨訪2年，比較HSP復(fù)發(fā)患兒(復(fù)發(fā)組)與無復(fù)發(fā)患兒(無復(fù)發(fā)組)的性別、年齡、感染情況、預(yù)防用藥情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等臨床資料，行多因素Logistic回歸分析HSP復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果門診隨訪2年期間，HSP復(fù)發(fā)135例(40.9%)，無復(fù)發(fā)195例(59.1%)。復(fù)發(fā)組患兒的感染率、預(yù)防用藥率、飲食控制、劇烈運(yùn)動(dòng)限制率、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目與無復(fù)發(fā)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患兒的性別、激素應(yīng)用率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸顯示，治愈后有呼吸道感染、未予任何藥物預(yù)防、未控制飲食、嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)升高是HSP復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。結(jié)論HSP容易復(fù)發(fā)，HSP治愈后應(yīng)行藥物預(yù)防、避免感染、控制飲食、限制劇烈運(yùn)動(dòng)，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】過敏性紫癜；復(fù)發(fā)；相關(guān)因素

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.03.011

收稿日期：(2014-08-23)

Analysis of related factors of recurrent Henoch-Schonlein purpura in childrenChaiMingrong，DiXiaohua,LinYiqun,YuanHaichao.PediatricDepartment,DongguanPeople’sHospital,Dongguan523059,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the risk factors of recurrent Henoch-Schonlein purpura (HSP), and provide the theoretical basis for clinical intervention of HSP. MethodsA total of 330 children diagnosed with HSP were followed up at out-patient for two years and assigned into two groups based upon the recurrence of HSP. The patients’ age, gender, situation of infection and use of preventive medicine, diet, exercise and eosinophil count were statistically compared between recurrent and non-recurrent groups. The risk factors of recurrent HSP were statistically analyzed by Logistic regression analysis. ResultsDuring 2-year out-patient follow up, 135 children (40.9%) presented with recurrent HSP and 195 (59.1%) had no recurrence. The infection rate, use of preventive medicine, diet control, exercise limitation and eosinophil count significantly differed between recurrent and non-recurrent children (all P<0.05), whereas no statistical significance was observed in terms of gender and hormone use (both P>0.05). ConclusionsHSP has a high recurrent rate. Use of preventive medicine, control of diet and infection and exercise limitation are recommended to reduce the recurrence rate of HSP.

【Key words】Henoch-Schonlein purpura; Recurrence; Related factors

過敏性紫癜(HSP)是由抗原性物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體，與患兒體內(nèi)的抗體(主要為IgA)發(fā)生反應(yīng)，沉積于血管壁而引起血管損傷，導(dǎo)致皮膚和黏膜發(fā)生紫癜等癥狀[1]。HSP多見于兒童和青少年[2]。少數(shù)嚴(yán)重的HSP患兒可出現(xiàn)消化道出血、腎炎，甚至腎衰竭，嚴(yán)重影響兒童健康[3]。HSP具有易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，為此本研究對330例HSP患兒進(jìn)行隨訪觀察，分析HSP復(fù)發(fā)與臨床因素的關(guān)系。

對象與方法

一、研究對象

2010年1月至2012年1月在我院就診的330例HSP患兒，均符合《兒科學(xué)》第8版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初次診斷HSP且首次行藥物治療者。男180例，女150例，年齡3~13歲，中位年齡7歲；臨床表現(xiàn)為單純型194例，關(guān)節(jié)型30例，胃腸型81例，腎炎型25例。入選研究的患兒均由其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

二、方法

1. 治療方案

治療藥物包括糖皮質(zhì)激素(激素)、抗組胺藥(如西米替丁)、抗凝藥物(如雙嘧達(dá)莫)、改善血管通透性藥物(如維生素C)、IgG等，根據(jù)病情及臨床類型選擇藥物。治愈后予上述1~2種藥物預(yù)防性服用2~4周，建議限制劇烈運(yùn)動(dòng)至少3個(gè)月，忌食用過敏性食物至少3個(gè)月。

2. 研究方法

門診隨訪患兒2年，觀察患兒的HSP病情有否復(fù)發(fā)，分為復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組，同時(shí)記錄患兒初次HSP治愈后的用藥、感染、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，并定期復(fù)查外周血常規(guī)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；將上述比較得出的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量列為HSP相關(guān)因素，引入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、影響兒童HSP復(fù)發(fā)的單因素分析

隨訪2年期間，330例HSP患兒中復(fù)發(fā)135例(40.9%)，無復(fù)發(fā)195例(59.1%)。復(fù)發(fā)組患兒中，初次治愈至復(fù)發(fā)間隔1周~2.5年，中位時(shí)間2.3個(gè)月；有呼吸道感染史、未預(yù)防用藥、未飲食控制、未限制運(yùn)動(dòng)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目持續(xù)升高的患兒比例均明顯高于無復(fù)發(fā)組(P均<0.01)；復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組患兒的性別構(gòu)成、有否使用激素治療比例、HSP類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1

復(fù)發(fā)組與無復(fù)發(fā)組HSP患者的臨床因素比較　例(%)

二、影響兒童HSP復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸

將HSP是否復(fù)發(fā)作為因變量，患兒的感染、預(yù)防用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)情況以及嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸。結(jié)果顯示，治愈后有呼吸道感染、未予任何藥物預(yù)防、飲食未控制、嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)升高是兒童HSP復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2

臨床因素與HSP反復(fù)發(fā)作的多因素Logistic回歸分析

討論

HSP確切的發(fā)病原因尚不明確，目前一般認(rèn)為HSP為微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。近年研究發(fā)現(xiàn)，IgA介導(dǎo)的免疫異常在該病發(fā)生中起重要作用[4]。HSP主要發(fā)生在兒童，2~11歲是高發(fā)年齡段，約占患兒總數(shù)的75%。HSP反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，癥狀可以涉及皮膚和結(jié)締組織、關(guān)節(jié)、胃腸道、陰囊以及腎臟。目前國內(nèi)對HSP復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究較少。本研究中兒童HSP復(fù)發(fā)率達(dá)40.9%。HSP的高復(fù)發(fā)率給患兒的身體健康、生活學(xué)習(xí)造成很大影響，亦給許多家庭帶來負(fù)擔(dān)。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，雖然HSP病因未完全明確，但其反復(fù)發(fā)作有一定的臨床規(guī)律性。探討與HSP反復(fù)發(fā)作的相關(guān)臨床因素，將有利于指導(dǎo)患兒臨床治療，減少該病反復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)。

本研究顯示，HSP復(fù)發(fā)患兒中呼吸道感染、未預(yù)防用藥、未控制飲食、未限制劇烈運(yùn)動(dòng)、嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目持續(xù)升高者比率均高于無復(fù)發(fā)患兒。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析提示，治愈后有呼吸道感染、未予任何藥物預(yù)防、飲食未控制、嗜酸性粒細(xì)胞持續(xù)升高是HSP復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。

感染是兒童HSP反復(fù)發(fā)作的重要原因。感染患兒機(jī)體產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致全身毛細(xì)血管通透性改變，并且感染患兒自身免疫系統(tǒng)被打亂，均可導(dǎo)致HSP復(fù)發(fā)。本研究僅分析了呼吸道感染的因素，因呼吸道感染占兒童感染性疾病的絕大多數(shù)。目前HSP治療藥物包括激素、抗組胺藥、抗凝藥物、改善血管通透性、IgG等，有報(bào)道對于治愈出院的HSP患者建議使用上述1~2種藥物小劑量預(yù)防治療一段時(shí)間[5]。本研究亦證明預(yù)防用藥患者復(fù)發(fā)率明顯低于無預(yù)防性用藥者。HSP患兒亦應(yīng)注意生活調(diào)節(jié)，急性期應(yīng)臥床休息、少活動(dòng)，因活動(dòng)可加速血液循環(huán)，加重出血，緩解期應(yīng)適量體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、避免劇烈運(yùn)動(dòng)。本研究證明，限制劇烈運(yùn)動(dòng)患兒的HSP復(fù)發(fā)率明顯降低。HSP也可由動(dòng)物性異體蛋白引起，因此應(yīng)避免進(jìn)食如魚、蝦、蟹、奶等。HSP易復(fù)發(fā)，本研究結(jié)果可能對HSP防治起到一些提示作用，值得臨床重視，但對影響HSP復(fù)發(fā)患兒預(yù)后的因素仍需進(jìn)一步追蹤研究。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：林燕薇)

臨床研究論著