李 伶

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院綜合科二區(qū) 湖南 郴州 423000）

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種慢性終身性疾病。近年來，此病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。對糖尿病患者使用胰島素進(jìn)行治療是控制其血糖的水平、預(yù)防或減少其發(fā)生并發(fā)癥的有效手段。但是，受到社會、家庭和經(jīng)濟(jì)等方面的影響，很多此病患者使用胰島素進(jìn)行治療的依從性比較差，進(jìn)而影響其治療的效果。最新的臨床實踐證實，對使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者實施綜合護(hù)理，可提高其治療的依從性。為進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對近年來在我科接受用胰島素治療的112例糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至6月期間在我科接受用胰島素治療的112例糖尿病患者。所有患者的病情均符合1999年WHO制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。這些患者的年齡為41～60歲。隨機(jī)將這些患者分為綜合組和常規(guī)組，每組各有56例患者。在綜合組患者中，有男性患者36例，女性患者28例。在常規(guī)組患者中，有男性患者34例，女性患者22例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比較，無顯著性差異（P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，教會其學(xué)會自我檢測血糖的方法及對其進(jìn)行健康教育等。對綜合組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理，具體的方法如下：

1.2.1 向患者講解糖尿病的相關(guān)知識 要向患者講解控制血糖的方法及注意事項。告知患者胰島素是目前臨床上控制血糖最理想的藥物，可對其機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)、糖、脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到控制其病情、降低其并發(fā)癥發(fā)生率的目的。告知患者在其使用胰島素進(jìn)行治療后，若是其血糖指標(biāo)達(dá)到理想的水平，就可改為口服降糖藥物進(jìn)行治療[3]。使患者及其家屬了解并掌握低血糖的癥狀和誘因及應(yīng)對措施?；颊呷舫霈F(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)及時為其采取應(yīng)對措施進(jìn)行處理。囑患者出門時應(yīng)隨身攜帶糖尿病識別卡和糖果，以便其在出現(xiàn)低血糖的癥狀時能夠得到及時的救治。

1.2.2 進(jìn)行心理護(hù)理 主動與患者進(jìn)行交流，在其提出使用胰島素進(jìn)行治療方面的問題時要耐心地進(jìn)行解答。向患者講解有關(guān)胰島素使用的知識，還可向其介紹使用胰島素進(jìn)行治療取得顯著效果的案例，幫助其樹立治療疾病的信心?；颊呷舫霈F(xiàn)緊張和不安等不良情緒，應(yīng)及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以提高其治療的依從性。

1.2.3 進(jìn)行注射胰島素指導(dǎo) 為患者發(fā)放健康教育宣傳單和手冊，教會其選擇注射胰島素的部位及操作方法。囑患者在注射完胰島素后要按時進(jìn)餐，以保證其機(jī)體日常所需的能量。定期對患者進(jìn)行血糖檢測，以便根據(jù)其病情改善的程度為其調(diào)整胰島素使用的劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

在對所有患者進(jìn)行3個月的護(hù)理后，對他們進(jìn)行空腹血糖檢測和糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測。對兩組患者空腹血糖達(dá)到理想水平的比率及其HbA1c值達(dá)到理想水平的比率進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 治療依從性的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①完全依從：患者能夠完全遵照醫(yī)囑接受胰島素治療。②部分依從：患者在住院期間未能完全按照醫(yī)囑進(jìn)行胰島素治療。③不依從：患者完全拒絕接受胰島素治療。治療的依從率=（完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其治療依從率的比較

常規(guī)組患者治療的依從率為75%。綜合組患者治療的依從率為98.2%。綜合組患者治療的依從率明顯高于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.01），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其治療依從率的比較［例（%）］

2.2 對兩組患者空腹血糖達(dá)到理想水平的比率及其糖化血紅蛋白值達(dá)到理想水平比率的比較

經(jīng)過3個月的護(hù)理后，常規(guī)組患者空腹血糖達(dá)到理想水平的比率為57.1%，其HbA1c值達(dá)到理想水平的比率為53.6%。綜合組患者空腹血糖達(dá)到理想水平的比率為92.9%，其HbA1c值達(dá)到理想水平的比率為92.9%。綜合組患者空腹血糖達(dá)到理想水平的比率及其HbA1c值達(dá)到理想水平的比率均明顯高于常規(guī)組患者。詳情見表2。

表2 對兩組患者空腹血糖達(dá)到理想水平的比率及其糖化血紅蛋白值達(dá)到理想水平比率的比較[例(%)]

3 討論

很多糖尿病患者由于缺乏對此病相關(guān)知識的了解而未堅持進(jìn)行治療，例如，有的患者經(jīng)過治療后其血糖的水平得到了明顯改善，就不再繼續(xù)接受治療，有的患者認(rèn)為注射胰島素比較麻煩就私自停止用藥[5]，這種情況均會加重其病情甚至?xí)l(fā)諸多的并發(fā)癥。有研究證實，對使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可提高其治療的依從性、改善其血糖的水平。本次研究結(jié)果顯示，綜合組患者治療的依從率、其空腹血糖達(dá)到理想水平的比率及其HbA1c值達(dá)到理想水平的比率均明顯高于常規(guī)組患者。

總之，對使用胰島素進(jìn)行治療的糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果確切，可提高其使用胰島素進(jìn)行治療的依從性，對控制其病情、改善其血糖的水平具有重要的意義。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:7.

[2] 劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:1271-1274.

[3] 高華娟．影響糖尿病患者胰島素治療依從性的因素與護(hù)理對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，2（9）：79-80.

[4] 鞠昌萍，孫子林，金暉，等．不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(23):2139.

[5] 于堯華.影響中青年糖尿病患者治療依從性原因及護(hù)理對策[J].交通醫(yī)學(xué)，2009,23（4）：443-444.