楊勝瓊

（貴州省黔東南州人民醫(yī)院產(chǎn)科 貴州 凱里 556000）

妊娠中期胎盤前置是指產(chǎn)婦在妊娠中期時(shí)其胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤的下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口的一種異常妊娠情況。此類產(chǎn)婦由于保胎困難，因此多選擇終止妊娠，但其在進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)易發(fā)生大出血或胎盤植入等情況[1]，嚴(yán)重威脅其生命安全。近年來的臨床實(shí)踐表明，用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)妊娠中期胎盤前置的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果較好。為了進(jìn)一步探討用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)妊娠中期胎盤前置的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的效果，我們對(duì)近年來我院收治的21例妊娠中期胎盤前置產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年8月期間我院收治的21例妊娠中期胎盤前置的產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均經(jīng)B超檢查被確診為妊娠中期胎盤前置，且均經(jīng)止血、臥床保胎等常規(guī)治療無效，需要進(jìn)行引產(chǎn)。這些產(chǎn)婦的年齡為21～37歲，平均年齡為（26.4±3.6）歲，其孕產(chǎn)次為1～4次，其孕周為17～29周，平均孕周為（24.1±3.7）周。其中，有初產(chǎn)婦7例，有經(jīng)產(chǎn)婦14例。在這些產(chǎn)婦中，存在剖宮產(chǎn)史或刮宮史的產(chǎn)婦有9例，存在產(chǎn)前出血癥狀的產(chǎn)婦有10例，懷有雙胎的產(chǎn)婦有2例。

1.2 治療方法

我院對(duì)這21例產(chǎn)婦均使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行引產(chǎn)，具體的方法是：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查及消毒準(zhǔn)備，并使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染治療。在產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。對(duì)產(chǎn)婦右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺置管，然后通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)其子宮動(dòng)脈的走向進(jìn)行造影確認(rèn)。通過導(dǎo)管將明膠海綿顆粒送入產(chǎn)婦的子宮動(dòng)脈和髂內(nèi)動(dòng)脈中，對(duì)其動(dòng)脈血管進(jìn)行封堵，使其動(dòng)脈內(nèi)的血流停止，并通過數(shù)字減影血管造影技術(shù)對(duì)其止血的效果進(jìn)行檢查，然后使用相同的方法對(duì)產(chǎn)婦對(duì)側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行封堵。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)產(chǎn)婦的穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎。在手術(shù)結(jié)束后的24小時(shí)內(nèi)要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行制動(dòng)，并使用米非司酮對(duì)其進(jìn)行治療。米非司酮的用法為每次服用75mg，每天服用1次，連續(xù)服用2天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這些產(chǎn)婦成功止血的時(shí)間、成功引產(chǎn)的時(shí)間以及其在引產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道的出血量和月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這21例產(chǎn)婦均成功地完成了手術(shù)，其成功止血的時(shí)間為3～10min。其中，有5例產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功，有16例產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功。這些產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和子宮切除等情況，其在引產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道的平均出血量為100ml，其月經(jīng)恢復(fù)正常的平均時(shí)間為56d。

3 討論

據(jù)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來，妊娠中期胎盤前置的發(fā)生率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的身體健康。進(jìn)行宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是臨床上治療妊娠中期胎盤前置的常用方法。該手術(shù)通過使用栓塞劑阻塞產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈內(nèi)的血液流動(dòng)，從而阻斷其胎盤組織的血液供應(yīng)，使其胎盤細(xì)胞出現(xiàn)缺血、變性及壞死[3]，最終達(dá)到終止其妊娠的目的。而為產(chǎn)婦服用米非司酮，則能有效地起到提高其引產(chǎn)的成功率，并能避免其在產(chǎn)后出現(xiàn)子宮出血或穿孔等并發(fā)癥的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，這21例產(chǎn)婦均成功地完成了手術(shù)，其成功止血的時(shí)間為3～10min。其中，有5例產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功，有16例產(chǎn)婦在手術(shù)結(jié)束后48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)成功。這些產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)后出血和子宮切除等情況，其在引產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)陰道的平均出血量為100ml，其月經(jīng)恢復(fù)正常的平均時(shí)間為56d。這與蘇繼穎[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見，用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)妊娠中期胎盤前置的產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果顯著，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳怡君，張丹，龔晉，等.瘢痕子宮合并前壁胎盤完全性胎盤前置狀態(tài)中期妊娠引產(chǎn)方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(5):370-372.

[2] 陳毅，謝春明，楊敏玲，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(5):410-413

[3] 譚愛香，郭春，黃薇.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕部位妊娠46例臨床療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(3):211-213.

[4] 蘇繼穎，楊華.雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病18例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(43):74-75.