劉曉楠

（三門峽巿中心醫(yī)院 眼科 河南 三門峽 472000）

垂體腺瘤是臨床上常見的顱內(nèi)良性腫瘤。此病患者約占顱內(nèi)腫瘤患者總數(shù)的10%至15%，且多發(fā)生于青壯年人。此病患者常伴有不孕不育、性功能減退、泌乳及皮膚粗糙等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康[1]。目前，臨床上常采用手術(shù)療法對(duì)垂體腺瘤患者進(jìn)行治療。其中，尤以經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)最為常見。該術(shù)式具有切口小、手術(shù)的時(shí)間短、患者在術(shù)后恢復(fù)的速度快等優(yōu)點(diǎn)[2]。但是，采用該療法進(jìn)行治療的患者較易在術(shù)后發(fā)生尿崩、神經(jīng)功能紊亂、電解質(zhì)紊亂和腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，故一些患者在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良的情緒，從而嚴(yán)重影響其治療的效果。因此，對(duì)于垂體腺瘤患者，除了對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療外，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理也極為重要。有研究認(rèn)為，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的垂體腺瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地改善其在治療過程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒，進(jìn)而提高其治療的依從性。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)近期在我院進(jìn)行手術(shù)治療的114例垂體腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年10月～2014年10月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的114例垂體腺瘤患者。這114例患者均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規(guī)定的垂體腺瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均采用經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。③均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。將這114例患者隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組各有57例患者。在常規(guī)護(hù)理組的57例患者中，有男性患者32例，女性患者25例，他們的年齡在23歲～58歲之間，平均年齡為（41.56±13.34）歲。在綜合護(hù)理組的57例患者中，有男性患者30例，女性患者27例，他們的年齡在25歲～56歲之間，平均年齡為（41.56±13.34）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是： ①在患者入院后，護(hù)理人員定期監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生理指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。②在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)滿足患者合理的需求。

1.2.2 對(duì)綜合護(hù)理組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與常規(guī)護(hù)理組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：（1）進(jìn)行心理護(hù)理。由于采用經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的垂體腺瘤患者較易在術(shù)后發(fā)生尿崩、電解質(zhì)紊亂和腦脊液鼻漏等并發(fā)癥，因此一些患者在進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。這些不良情緒不僅會(huì)影響其治療的效果，還會(huì)降低其身體的免疫力和治療的依從性。所以，護(hù)理人員要主動(dòng)與此類患者進(jìn)行交談，了解其心中的顧慮，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員還要向患者介紹治療垂體腺瘤的方法以及在治療過程中應(yīng)注意的事項(xiàng)，以穩(wěn)定患者的情緒，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理。（2）進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。①在患者住院治療期間，護(hù)理人員須密切觀察其是否存在口渴、多飲、多尿等癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)異常情況，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。②在患者拔除鼻腔內(nèi)的填塞棉后，護(hù)理人員須嚴(yán)密觀察其鼻內(nèi)是否有淡血性液體流出,并詳細(xì)記錄流出液體的量、顏色和性質(zhì)等，然后及時(shí)將液體標(biāo)本送至檢驗(yàn)科進(jìn)行病理檢查。（3）進(jìn)行飲食護(hù)理。在患者住院治療期間，護(hù)理人員要囑咐其在日常生活中保持清淡的飲食，多食用富含鉀、鈉等微量元素的水果和蔬菜。同時(shí)，告知患有低鈉血癥的患者多飲用淡鹽水和橙汁，告知患有高鈉血癥的患者多飲用白開水，以促進(jìn)其體內(nèi)鈉離子的排除。另外，護(hù)理人員應(yīng)告知患者禁食甜食，以免其因血糖水平過高而發(fā)生滲透性尿量增加的情況。（4）進(jìn)行健康教育。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員可通過為其發(fā)放與垂體腺瘤相關(guān)的健康知識(shí)手冊(cè)、開展專題講座、面對(duì)面交談等形式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，進(jìn)而提高其對(duì)垂體腺瘤的認(rèn)知度。

1.3 治療依從性的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①優(yōu)：患者在接受治護(hù)的過程中，能夠完全按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑進(jìn)行規(guī)范治療。②良：患者在接受治護(hù)的過程中，基本能夠按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑進(jìn)行治療，但偶爾會(huì)出現(xiàn)不按照醫(yī)護(hù)人員叮囑進(jìn)行治療的情況。③差：患者在接受治護(hù)的過程中，完全不按照醫(yī)護(hù)人員的叮囑進(jìn)行規(guī)范治療，甚至中斷治療。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療的依從性以及在接受護(hù)理前后其SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的變化情況。在本次研究中，我們采用Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)這些患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定[4]。①焦慮自評(píng)量表的總分為100分。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：得分＜50分為不焦慮，得50分-59分為輕度焦慮，得60分-69分為中度焦慮，得分≥70分為重度焦慮。②抑郁自評(píng)量表的總分為100分。具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：得分＜53分為不抑郁，得53分-62分為輕度抑郁，得63分-72分為中度抑郁，得分≥73分為重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從情況的對(duì)比

在常規(guī)護(hù)理組的57例患者中，治療依從性被評(píng)定為優(yōu)的患者有28例，為良的患者有20例，為差的患者有9例，其治療依從性的優(yōu)良率為84.21%。在綜合護(hù)理組的57例患者中，治療依從性被評(píng)定為優(yōu)的患者有34例，為良的患者有22例，為差的患者有1例，其治療依從性的優(yōu)良率為98.25%。綜合護(hù)理組患者治療依從性的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理前后兩組患者SAS和SDS評(píng)分的對(duì)比

在接受護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS的評(píng)分相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS的評(píng)分均有明顯的下降，且綜合護(hù)理組患者SAS和SDS評(píng)分下降的幅度更為明顯，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表1 ：兩組患者治療依從性的對(duì)比 [n(%)]

表2 ：接受護(hù)理前后兩組患者SAS和SDS評(píng)分的對(duì)比（ ±s，分）

表2 ：接受護(hù)理前后兩組患者SAS和SDS評(píng)分的對(duì)比（ ±s，分）

注：與常規(guī)護(hù)理組患者相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）接受護(hù)理前 接受護(hù)理后SAS SDS SAS SDS常規(guī)護(hù)理組 57 58.09±3.05 60.51±8.91 48.64±4.05 47.60±4.53綜合護(hù)理組 57 57.24±4.61 60.11±7.64 40.02±4.11* 42.30±3.66*

3 討論

垂體腺瘤是臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。此病患者常伴有內(nèi)分泌失調(diào)和視力障礙等癥狀。如果治療不及時(shí)，該病會(huì)迅速加重，并會(huì)對(duì)患者的生育能力造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上主要采用經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)對(duì)垂體腺瘤患者進(jìn)行治療。但是，相關(guān)的調(diào)查資料顯示，采用經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療的垂體腺瘤患者較易在術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的垂體腺瘤患者實(shí)施有效護(hù)理的方法對(duì)改善其心理狀況，預(yù)防其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義[5]。本次研究的結(jié)果顯示，綜合護(hù)理組患者治療依從性的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。在接受護(hù)理前，兩組患者SAS和SDS的評(píng)分相比差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在接受護(hù)理后，兩組患者SAS和SDS的評(píng)分均有明顯的下降，且綜合護(hù)理組患者SAS和SDS評(píng)分下降的幅度更為明顯，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。這一結(jié)果與馬靜[6]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的垂體腺瘤患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地提高其治療的依從性，改善其在治療過程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒。此護(hù)理方法值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 劉爽，王福莉，詹奇，等.臨床路徑模式下經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(04):410-413.

[2] 李秀敏，董淑英.口鼻蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(06):126-127.

[3] 黃瑞英，黃利英.健康教育在單鼻腔蝶竇入路切除垂體腺瘤術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(16):2453-2455.

[4] 王若婧，黃燕梅，謝冠玲，等.巨大型垂體腺瘤經(jīng)蝶竇入路術(shù)后腦脊液鼻漏病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11(31):2910-2911.

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[6] 馬靜，萬艷慧，趙樂，等.經(jīng)單鼻孔入路內(nèi)窺鏡下切除垂體瘤圍術(shù)期的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(05):961-963.