白子良 曹慧麗 王 飛 楊穎婷 楊 濱

（山西省心血管病醫(yī)院 心內(nèi)科 山西 太原 030024）

冠心病是由于動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變，引起心肌缺血、缺氧或壞死的一種心血管類疾病。此病患者可出現(xiàn)典型的胸痛、變異型心絞痛、猝死等情況。有研究證實(shí)，以高膽固醇血癥為首的血脂異常類疾病是引發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上應(yīng)對(duì)冠心病患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，并將對(duì)其進(jìn)行降脂治療作為改善其冠心病預(yù)后的關(guān)鍵。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，與使用小劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療相比，使用大劑量的瑞舒伐他汀治療冠心病伴高膽固醇血癥的效果更為理想，可明顯改善此病患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)。為進(jìn)一步探討此種療法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)我院收治的82例冠心病伴高膽固醇血癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2014年12月期間我院收治的82例冠心病伴高膽固醇血癥患者。這些患者經(jīng)心電圖檢查后均被確診患有冠心病。他們各項(xiàng)空腹血脂指標(biāo)均符合臨床上關(guān)于高膽固醇血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：TC的水平＞ 5.72 mmol/L ，TG 的水平＞ 2.27mmol/L，LDL-C 的水平≥3.64mmol/L，HDL-C的水平≤0.91mmol/L。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并有其他器質(zhì)性病變。②存在他汀類藥物過(guò)敏史。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各有41例患者。在對(duì)照組患者中有男性患者25例，女性患者16例。他們的年齡為58～78歲，其平均年齡為（68.0±5.4）歲。他們的病程為3個(gè)月～2年，其平均病程為（1.0±0.8）年。在觀察組患者中有男性患者24例，女性患者17例。他們的年齡為60～77歲，其平均年齡為（68.5±6.3）歲。他們的病程為1個(gè)月～2年，其平均病程為（1.0±0.9）年。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用硝酸酯、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑與抗血小板聚集類藥物進(jìn)行治療。為他們停用其他的調(diào)血脂類藥物。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用小劑量的瑞舒伐他?。ㄉ唐访嚎啥ǎ┻M(jìn)行治療，具體的方法是：10mg/次，1次/d，共治療4周。為觀察組患者使用大劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，具體的方法是：20mg/次，1次/d，共治療4周[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前后，對(duì)其各項(xiàng)血脂指標(biāo)均進(jìn)行檢測(cè)并記錄。用二氯甲烷硅酸-變色酸法對(duì)兩組患者TG的水平進(jìn)行檢測(cè)，用超速離心結(jié)合ALBK法對(duì)其HDL-C的水平和LDL-C的水平進(jìn)行檢測(cè)，用化學(xué)抽提法對(duì)其血清TC的水平進(jìn)行檢測(cè)。觀察并記錄兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療前后其各項(xiàng)血脂指標(biāo)的對(duì)比

接受治療前，兩組患者TC的水平 、TG的水平、HDL-C的水平及其LDL-C的水平相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受治療后，兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均比接受治療前有所改善，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治療一前后其各項(xiàng)血脂指標(biāo)的對(duì)比（n=41，x ±s，mmol/L）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在對(duì)照組患者中，有4例患者出現(xiàn)腸胃不適的癥狀，有2例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.6%。在觀察組患者中，有1例患者出現(xiàn)腸胃不適的癥狀，有3例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.8%。兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的癥狀均輕微，而且不影響本次治療的結(jié)果，二者相比較無(wú)顯著性差異（x2=0.456，P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

目前，他汀類藥物是臨床上應(yīng)用范圍最為廣泛的降血脂藥物。使用此類藥物對(duì)冠心病伴高膽固醇血癥患者進(jìn)行治療的效果顯著。李麟等人對(duì)用不同的他汀類藥物對(duì)老年冠心病伴高膽固醇血癥患者進(jìn)行治療的研究結(jié)果顯示，與用阿托伐他汀與辛伐他汀進(jìn)行治療相比，用瑞舒伐他汀對(duì)患者進(jìn)行治療后，其TC水平、TG水平及LDL-C水平改善的程度更為顯著[2]。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，具有加快LDL(低密度脂蛋白)的吸收與分解代謝，減少VLDL(極低密度脂蛋白)合成的作用。西方研究人員推薦用最大劑量（80mg/次）的瑞舒伐他汀對(duì)冠心病伴高膽固醇血癥患者進(jìn)行治療，可有效調(diào)控其血脂的水平，但此種療法會(huì)引起患者發(fā)生許多的不良反應(yīng)，而且也不適用于耐受性差的老年此病患者。張勤斌等人經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，與按照10mg/天的劑量服用瑞舒伐他汀的患者相比，按照20mg/天的劑量服用瑞舒伐他汀的患者在接受治療后，其TC水平、TG水平及LDL-C水平下降的幅度更為明顯，而且在接受治療期間，他們均未發(fā)生嚴(yán)重的不良事件[3]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者各項(xiàng)血脂指標(biāo)的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。兩組患者不良反應(yīng)的癥狀均較輕微，這與相關(guān)的研究結(jié)果相似。

綜上所述，與使用小劑量的瑞舒伐他汀進(jìn)行治療相比，使用大劑量的瑞舒伐他汀對(duì)冠心病伴高膽固醇血癥患者進(jìn)行治療的效果更為理想，安全性更高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周煒,董侃.瑞舒伐他汀與辛伐他汀用于老年人冠心病伴高膽固醇血癥的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,11(24):3766-3767.

[2] 李麟,王永莉,曹佳寧等.不同他汀類治療老年冠心病伴高膽固醇血癥的療效比較[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2013,23(12):1302-1304.

[3] 張勤斌.瑞舒伐他汀治療老年冠心病患者高膽固醇血癥的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,22(04):539-540.