鄭玉蘭，史道華，賴山偉，周麗玉，張志華，葉燕春 (福建省婦幼保健院藥劑科，福州 350001)

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臨床藥物配伍查詢系統(tǒng)的構(gòu)建及應(yīng)用

鄭玉蘭，史道華*，賴山偉，周麗玉，張志華，葉燕春 (福建省婦幼保健院藥劑科，福州 350001)

[摘要]目的：建立適用于臨床的藥物配伍查詢系統(tǒng)，方便醫(yī)務(wù)人員適時(shí)查詢藥物配伍及藥品信息，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：以Eclipse為開發(fā)工具，MySQL作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，設(shè)計(jì)開發(fā)包含藥品查詢、信息管理、權(quán)限管理等模塊的藥物配伍及臨床應(yīng)用查詢系統(tǒng)。結(jié)果：該系統(tǒng)可查詢兩種藥物之間的體內(nèi)相互作用關(guān)系及體外配伍結(jié)果、藥品說明書等相關(guān)信息，系統(tǒng)內(nèi)嵌醫(yī)學(xué)計(jì)算公式，可適時(shí)換算兒童用藥劑量及體表面積。適用于醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)，支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)更新。結(jié)論：該系統(tǒng)內(nèi)容實(shí)用，操作簡(jiǎn)便，可作為醫(yī)務(wù)人員的用藥助手。

[關(guān)鍵詞]藥物配伍；信息查詢；系統(tǒng)設(shè)計(jì)；用藥管理

[Pharm Care Res，2015，15(6): 412-415]

E-mail: jgssygs@163.com

靜脈藥物治療是將治療藥物、營(yíng)養(yǎng)支持藥物與適宜的輸液載體經(jīng)混合調(diào)配后輸入人體血管的給藥方式[1]，具有起效迅速、給藥劑量準(zhǔn)確等諸多優(yōu)點(diǎn)，是臨床救治病人過程中常規(guī)使用的給藥途徑之一。由于藥物不經(jīng)過跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)吸收，直接參與血液循環(huán)，也是風(fēng)險(xiǎn)較大的給藥途徑[2]。兩種及兩種以上藥物聯(lián)用可因發(fā)生藥物相互作用，導(dǎo)致藥效改變或者毒性增強(qiáng)，或因藥物配伍共處于同一輸液載體中的相容性與穩(wěn)定性改變，產(chǎn)生變色、沉淀等配伍禁忌，導(dǎo)致臨床靜脈用藥安全問題及不良事件[3]?？焖佾@取藥品信息、按照藥品說明書使用是臨床安全用藥的基本保障，可降低醫(yī)師執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。福建省婦幼保健院在使用掛圖式藥物配伍查詢(版本為《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表》)時(shí)，發(fā)現(xiàn)查找不便且易出錯(cuò)的缺陷。作者自主設(shè)計(jì)并建立了藥物配伍及臨床應(yīng)用查詢系統(tǒng)，不僅查詢便捷，解決了傳統(tǒng)查找方法中的缺陷，而且兼顧實(shí)用性，提供便捷的藥品說明書定位查詢，支持?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)更新維護(hù)，更好地滿足了臨床需求。

1系統(tǒng)設(shè)計(jì)

1.1系統(tǒng)簡(jiǎn)介本系統(tǒng)包含藥品查詢、信息管理、權(quán)限管理三個(gè)模塊,提供兩種藥物體內(nèi)相互作用與體外配伍查詢、藥物信息和說明書定位查詢、常用醫(yī)學(xué)計(jì)算等功能。

1.2運(yùn)行環(huán)境采用B/S體系結(jié)構(gòu)。選擇MySQL作為后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，使用Eclipse作為開發(fā)工具，可以在X86服務(wù)器上使用。適用于Windows和Linux操作系統(tǒng)。

1.3運(yùn)算設(shè)計(jì)

1.3.1建立三個(gè)信息庫(kù)(1)藥品基本信息表，逐條錄入藥品編碼、名稱、說明書、圖片等內(nèi)容，每種藥品存儲(chǔ)一條記錄；(2)配伍關(guān)系表，輸入藥品間的可配伍或不可配伍關(guān)系；(3)體內(nèi)相互作用表，如藥品之間存在體內(nèi)相互作用，輸入其內(nèi)容并標(biāo)明內(nèi)容出處。

1.3.2數(shù)據(jù)運(yùn)算與結(jié)果顯示在配伍查詢界面中選擇兩種藥品，系統(tǒng)會(huì)先從數(shù)據(jù)庫(kù)中分別查找兩種藥品編碼，再檢索配伍關(guān)系，如有配伍信息則顯示內(nèi)容，如無則顯示未記載。再檢索兩藥間體內(nèi)相互作用關(guān)系，如存在相互作用關(guān)系則顯示相關(guān)內(nèi)容，不存在則顯示空白。

2數(shù)據(jù)錄入與系統(tǒng)維護(hù)

2.1數(shù)據(jù)來源與處理

2.1.1本院資料收集本院在用藥品說明書、藥品照片，列表整理每種藥品的用法、用量、劑型、廠商、pH值等基本信息；通過網(wǎng)絡(luò)下載電子版藥品說明書，與在用藥品說明書進(jìn)行核對(duì)、修改確保一致，按藥品一品一規(guī)分別存為Word版本。

2.1.2其他資料查閱《459種中西藥注射劑配伍變化及臨床應(yīng)用檢索表》、《新編藥物學(xué)》17版、《中華人民共和國(guó)藥典》、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》和藥品說明書。分別建立Excel表以記錄兩種藥物間體內(nèi)相互作用關(guān)系，以及兩種藥物間體外配伍關(guān)系。藥物間配伍關(guān)系分七種情況：(1)可配伍：混合后溶液澄清，無外觀變化；(2)忌配伍：藥物混合后出現(xiàn)理化、藥理等配伍禁忌；(3)先稀釋：先分別稀釋后再混合，可不產(chǎn)生理化變化；(4)單獨(dú)使用：不能與其他注射液混合使用，應(yīng)分開使用；(5)不宜配伍①：混合后兩藥產(chǎn)生相互作用，藥效或穩(wěn)定性降低；(6)不宜配伍②：混合后兩藥產(chǎn)生相互作用，藥效過強(qiáng)或毒性、副作用增加；(7)空缺：缺少臨床資料，或文獻(xiàn)報(bào)道不一致。

2.2數(shù)據(jù)錄入與維護(hù)

2.2.1藥品管理由信息管理員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與維護(hù)，設(shè)增加、刪除、修改三部分。(1)增加：在數(shù)據(jù)庫(kù)中添加新藥資料，包括藥品基本信息、藥物體外配伍情況與體內(nèi)相互作用，上傳藥品說明書和藥品照片等資料。(2)刪除：對(duì)不需要的藥品資料進(jìn)行刪除操作。(3)修改：藥品更換廠家或更新說明書等，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中已有的藥品資料進(jìn)行修改，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)庫(kù)中藥品信息可設(shè)置為有效啟用或是暫時(shí)屏蔽兩種狀態(tài)，保證數(shù)據(jù)庫(kù)顯示信息與院內(nèi)在用藥品資料一致。

2.2.2公式管理信息管理員對(duì)常用醫(yī)學(xué)計(jì)算公式進(jìn)行維護(hù)管理(如兒童用藥劑量、體表面積計(jì)算等)，確保計(jì)算公式正確。

2.3權(quán)限維護(hù)系統(tǒng)管理員對(duì)系統(tǒng)中用戶按不同的角色類型進(jìn)行權(quán)限管理。

3調(diào)試與應(yīng)用

3.1用戶登錄用戶輸入賬號(hào)、密碼，通過身份認(rèn)證后進(jìn)入主界面。主界面含信息查詢、信息管理、系統(tǒng)管理三個(gè)菜單項(xiàng)，單擊每個(gè)菜單項(xiàng)出現(xiàn)其包含的子菜單項(xiàng)，點(diǎn)擊相應(yīng)的子菜單項(xiàng)進(jìn)入相應(yīng)功能操作。

3.2藥品查詢?cè)谠撃K中，醫(yī)務(wù)人員若需要了解某種藥物，如氟康唑的相關(guān)信息，可通過輸入藥品編碼或者在藥品名稱處輸入首字母拼音碼 (如FKZ)查找到該藥品，點(diǎn)擊查詢，在藥品列表中顯示氟康唑，并在其下方顯示包含有藥品字典、用法、用量、特殊人群用藥、配伍情況、說明書等內(nèi)容的多個(gè)下拉控件。點(diǎn)擊某個(gè)下拉控件，可查看相應(yīng)內(nèi)容；也可通過搜索框輸入查找的關(guān)鍵詞，在說明書中以高亮文本的形式定位所搜索的關(guān)鍵詞。藥品查詢界面見圖1。

3.3劑量換算以氟康唑?yàn)槔?，在藥品查詢中，點(diǎn)擊下拉控件中“用法用量”，界面顯示藥品說明書中關(guān)于該藥用法用量的描述，在系統(tǒng)附帶的劑量換算公式中輸入兒童體重可快速得出用藥劑量。見圖2。

3.4 配伍查詢 在藥品查詢模塊中,點(diǎn)擊“配伍查詢”,進(jìn)入查詢界面。3.4.1 兩藥的配伍情況 可在藥品1和藥品2框中分別輸入兩種藥品名稱(以鹽酸多巴酚丁胺和鹽酸多巴胺為例)點(diǎn)擊查詢,在結(jié)果顯示界面顯示這兩種藥的體外配伍情況和體內(nèi)相互作用。見圖3。圖1 藥品查詢截圖Figure1 Screenshotofdruginformationenquiry

3.4.2 檢索某藥與其他藥物配伍情況 在配伍查詢界面,在藥品1中輸入藥名,如輔酶A,點(diǎn)擊查詢,顯示輔酶A與數(shù)據(jù)庫(kù)中所有藥品配伍情況,在配伍狀態(tài)欄中選擇不同配伍結(jié)果,則顯示與輔酶A配伍藥物的對(duì)應(yīng)信息。3.5 數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù) 在信息管理模塊中的藥品管理界面可完成數(shù)據(jù)的增加、刪除和修改。見圖4。4 該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)4.1 數(shù)據(jù)適時(shí)更新更加實(shí)用,藥物聯(lián)用信息更全面 每一種藥物的物理化學(xué)性質(zhì)都存在差異,藥物配伍問題不僅僅存在于體外的混合使用,在體內(nèi)也可能存在相互作用,從而導(dǎo)致藥物的毒性增強(qiáng)或藥效減弱等情況。使用傳統(tǒng)的掛圖式配伍禁忌檢索表查詢藥物間的配伍情況,不但耗時(shí)耗力、容易出錯(cuò),而且其記載的內(nèi)容有限、無法更新?？焖佾@取藥物配伍情況與體內(nèi)相互作用說明,可提高聯(lián)合用藥安全性,促進(jìn)臨床合理用藥。本系統(tǒng)由藥學(xué)人員自行設(shè)計(jì),主要針對(duì)注射劑的配伍信息,依據(jù)醫(yī)院在用藥品具體信息,能夠根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)際用藥品種進(jìn)行調(diào)整;結(jié)合不斷更新發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)知識(shí),實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)適時(shí)維護(hù)與更新,數(shù)據(jù)信息比較全面,更好地解決傳統(tǒng)檢索方式的不足與缺陷。圖2 劑量換算截圖Figure2 Screenshotofdrugdoseconversion圖3 配伍查詢截圖Figure3 Screenshotofthecompatibilityenquiry圖4 數(shù)據(jù)錄入與維護(hù)截圖Figure4 Screenshotofdataentryandmaintenance

3.4.2檢索某藥與其他藥物配伍情況在配伍查詢界面，在藥品1中輸入藥名，如輔酶A，點(diǎn)擊查詢，顯示輔酶A與數(shù)據(jù)庫(kù)中所有藥品配伍情況，在配伍狀態(tài)欄中選擇不同配伍結(jié)果，則顯示與輔酶A配伍藥物的對(duì)應(yīng)信息。

3.5數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)在信息管理模塊中的藥品管理界面可完成數(shù)據(jù)的增加、刪除和修改。見圖4。

4該系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

4.1數(shù)據(jù)適時(shí)更新更加實(shí)用，藥物聯(lián)用信息更全面每一種藥物的物理化學(xué)性質(zhì)都存在差異，藥物配伍問題不僅僅存在于體外的混合使用，在體內(nèi)也可能存在相互作用，從而導(dǎo)致藥物的毒性增強(qiáng)或藥效減弱等情況。使用傳統(tǒng)的掛圖式配伍禁忌檢索表查詢藥物間的配伍情況，不但耗時(shí)耗力、容易出錯(cuò)，而且其記載的內(nèi)容有限、無法更新?？焖佾@取藥物配伍情況與體內(nèi)相互作用說明，可提高聯(lián)合用藥安全性，促進(jìn)臨床合理用藥。本系統(tǒng)由藥學(xué)人員自行設(shè)計(jì)，主要針對(duì)注射劑的配伍信息，依據(jù)醫(yī)院在用藥品具體信息，能夠根據(jù)不同醫(yī)院的實(shí)際用藥品種進(jìn)行調(diào)整；結(jié)合不斷更新發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)適時(shí)維護(hù)與更新，數(shù)據(jù)信息比較全面，更好地解決傳統(tǒng)檢索方式的不足與缺陷。

4.2可實(shí)現(xiàn)資源共享本系統(tǒng)可安裝在醫(yī)院內(nèi)局域網(wǎng)供特定用戶群使用。應(yīng)用時(shí)下比較流行且免費(fèi)開源的開發(fā)系統(tǒng)，如Eclipse開發(fā)平臺(tái)，MySQL數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，B/S體系結(jié)構(gòu)等，能夠使不同操作系統(tǒng)的用戶均能夠通過網(wǎng)絡(luò)訪問，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)資源共享。

4.3用戶界面簡(jiǎn)潔友好，操作簡(jiǎn)易查詢操作確實(shí)能夠滿足快速獲取藥品相關(guān)信息的需求，用戶可以在工作中便捷查詢藥品相關(guān)信息、快速獲取藥品說明書全文，通過搜索關(guān)鍵詞，實(shí)現(xiàn)關(guān)注內(nèi)容的定位瀏覽，查詢方式更具有針對(duì)性，醫(yī)務(wù)人員無需在說明書中逐個(gè)查找所需要的信息，便于提高工作效率。

4.4附帶實(shí)用工具，滿足臨床特色需求細(xì)胞毒藥物為臨床需重點(diǎn)管理的高危藥品，常需根據(jù)病人體表面積計(jì)算用藥劑量。然而兒童用藥的劑型、規(guī)格缺乏是國(guó)內(nèi)外普遍存在的現(xiàn)象[4]，很多藥品說明書沒有兒童用藥劑量具體描述[5]，常以“減量”、“無兒童用藥信息”等標(biāo)注，導(dǎo)致處方藥物存在安全隱患，兒童超說明書用藥較成人更加普遍[6]。本系統(tǒng)中附帶兒童用藥劑量換算和體表面積計(jì)算等醫(yī)學(xué)計(jì)算公式，用戶只需在公式中輸入相關(guān)數(shù)值即可得到結(jié)果，不僅方便了醫(yī)務(wù)人員，而且提高用藥安全，實(shí)現(xiàn)病人個(gè)體化用藥。本院為三甲婦幼?？漆t(yī)院，就診病人多為孕、產(chǎn)、兒等特殊人群，臨床使用中用藥安全問題尤其應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。本系統(tǒng)單列了藥師提示及特殊人群用藥欄查詢功能，體現(xiàn)了醫(yī)院病人特色與?？剖褂锰厣瑸榕R床提供更為貼心的服務(wù)，確保用藥安全。

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[修回日期]2015-06-30

[本文編輯]劉海濤

·論著·

Establishment and clinical application of drug compatibility query system

ZHENG YuLan, SHI DaoHua*, LAI ShanWei, ZHOU LiYu, ZHANG ZhiHua, YE YanChun (Department of Pharmacy, Maternity and Child Health Hospital of Fujian Province,Fuzhou 350001, China)

[ABSTRACT]Objective: To establish a drug compatibility query system suitable for daily use of clinical physicians and pharmacists, so as to promote rational application of drugs. Methods: With Eclipse as a development tool, the MySQL as a background database storage system was used to design and develop the drug compatibility and clinical query system, containing the drug enquiry, data management and user administration modules. Results: The system could be used to inquire about the interaction of the 2 drugs in vivo and results of drug compatibility in vitro, drug package inserts and other related information. The system was also embedded with medical computation formulas for dosage conversion and body surface area calculation in child patients. The system can be applied to hospital local area network and support the updating of the database. Conclusion: The system is practical, easy operation and may be a useful tool for clinical physicians and pharmacists.

[KEY WORDS]drug compatibility; information query; system design; drug use management

[收稿日期]2015-01-08

通信作者*(Corresponding author)：史道華，E-mail: shidh@yeah.net

作者簡(jiǎn)介鄭玉蘭(女)，副主任藥師.

DOI：10.5428/pcar20150605

[中圖分類號(hào)]R954，R969.3

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1671-2838(2015)06-0412-04