貌似心血管病警惕是甲減

羅學(xué)宏

甲狀腺功能減退癥簡稱“甲減”，是由于甲狀腺激素合成或生理效應(yīng)不足所致的機(jī)體代謝及各系統(tǒng)功能低下的臨床疾病。老年人“甲減”發(fā)病率為2.3%～4.4%，并且隨著年齡增長而增加，尤以年齡較大的女性居多。老年人“甲減”因其起病隱匿，進(jìn)展較慢，以心血管疾病等表現(xiàn)突出時， 又酷似心臟病、冠心病或高心病，患者經(jīng)常誤以為自己得了心臟病。因此對老年人尤其是老年女性患者，伴有原因不明的高血壓、心臟擴(kuò)大、高脂血癥、心前區(qū)疼痛、心包積液者，均應(yīng)考慮有“甲減性心臟病”的可能，需做相應(yīng)檢查，以免誤診誤治。

高血壓 臨床報(bào)道，7.8%～25%的甲減老人并發(fā)高血壓，這是由于其α-腎上腺能神經(jīng)作用減弱，去甲腎上腺素分泌增多，以及周圍組織黏液水腫等，使周圍血管阻力增加所致。

心臟擴(kuò)大 甲減時由于心臟黏液性水腫，間質(zhì)水腫，心肌纖維化，導(dǎo)致心肌松弛，收縮無力，形成心肌肥大性甲減性心臟病。

高脂血癥 甲減時脂肪代謝發(fā)生變化，正常膽固醇半壽期約為75天，甲減時延長至150天，此可能是本癥中血膽固醇增高的原因，也是促使患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素。

心前區(qū)疼痛 甲減性心臟病、心絞痛和心肌梗死的發(fā)生率分別為8.25%和3.5%。甲減性心臟病或甲減患者使用甲狀腺激素治療時也可誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗死，故凡有心前區(qū)疼痛者，應(yīng)區(qū)別是否甲減性心臟病所致，若為甲減性心臟病者，用左旋甲狀腺素治療，必須小劑量謹(jǐn)慎應(yīng)用，嚴(yán)密觀察。

心包積液 常見于晚期病例或治療不及時的原發(fā)性甲減。心包對甲狀腺素特別敏感，一旦甲狀腺素合成或分泌不足，使機(jī)體各器官和組織代謝率降低，導(dǎo)致水鈉潴留，組織毛細(xì)血管通透性增加及局部淋巴回流減慢，以及因局部黏液性水腫而有嗜水性，多糖和黏蛋白堆積，若不用甲狀腺激素替代療法，約80%的甲減性心臟病會有心包積液。