張振平　王少博　鐘廣時(shí)

[摘要]目的探究使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療進(jìn)行性腦梗死的臨床效果，評估其臨床推廣可行性。方法選取進(jìn)行性腦梗死患者98例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者口服阿司匹林，觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，口服氯吡格雷輔助治療。兩組患者均持續(xù)服藥4周。對兩組患者進(jìn)行CSS評分，觀察兩組患者癥狀改善情況、各種服藥不良反應(yīng)發(fā)生情況及各項(xiàng)生化指標(biāo)，對比評價(jià)氯吡格雷輔助阿司匹林治療的可行性。結(jié)果觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組血小板平均凝集率小于對照組，AR及ASR發(fā)生率也明顯小于對照組（P<0.05）；治療周期結(jié)束后觀察組患者CSS評分明顯低于對照組患者（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組（P<0.05）。結(jié)論氯吡格雷輔助阿司匹林治療進(jìn)行性腦梗死具有良好的臨床效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]進(jìn)行性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林；CSS評分

[中圖分類號]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2015）22-31-04

腦梗死是指各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性軟化、壞死，出現(xiàn)各種相應(yīng)神經(jīng)功能損傷的臨床綜合征，如不及時(shí)治療具有高致殘率和死亡率。其中進(jìn)行性腦梗死屬急性腦梗死的一種嚴(yán)重臨床亞型。目前臨床上主要采用抗血小板治療，阿司匹林是一種常見的血小板拮抗藥物，但該藥物阻斷血小板激活途徑單一，不能提供完全的血小板拮抗作用，因此臨床上多聯(lián)合其它抗血小板藥物輔助阿司匹林治療，氯吡格雷是阿司匹林輔助藥物的理想選擇之一?，F(xiàn)以2011年11月～2014年2月我院收治的進(jìn)行性腦梗死患者98例為研究對象，探究氯吡格雷輔助治療進(jìn)行性腦梗死的臨床效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年11月～2014年2月我院收治的進(jìn)行性腦梗死患者98例，經(jīng)倫理委員會同意，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組男22例，女27例，平均年齡（64.2±11.7）歲，平均病程（11.6±3.2）h；對照組男25例，女24例，平均年齡（59.4±15.3）歲，平均病程（12.4±4.1）h。經(jīng)查所有患者均符合進(jìn)行性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者入院后均行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者采用單一阿司匹林治療，口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20080078），100mg/次，1次/d；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，加服硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲安萬特制藥有限公司，J20080090），75mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥4周。治療周期結(jié)束后，觀察兩組患者癥狀改善情況，評價(jià)臨床效果；觀察并記錄兩組患者各類不良反應(yīng)的發(fā)生情況；抽取患者空腹靜脈血，測定兩組患者血小板聚集、AR（阿司匹林抵抗）發(fā)生率、ASR（阿司匹林半抵抗）發(fā)生率等生活指標(biāo)；在治療前、治療后3d、治療后7d、治療后14d對兩組患者進(jìn)行CSS評分。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[

根據(jù)患者恢復(fù)情況判斷療效，分為基本痊愈、顯效、有效和無效4個(gè)等級?；救篊SS評分減少91%～100%，相關(guān)神經(jīng)癥狀、肢體癥狀基本得到恢復(fù)，患者生活可以自理；顯效：CSS評分減少46%～90%，相關(guān)神經(jīng)癥狀、肢體癥狀有明顯改善，患者生活基本可以自理；有效：CSS評分減少18%～45%，相關(guān)神經(jīng)、肢體癥狀有所改善；無效：CSS評分減少小于1 8%或無減少，相關(guān)癥狀無改善，患者生活不能自理?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS1 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果比較

對比兩組患者療效，可見使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療的觀察組患者基本痊愈、顯效及有效例數(shù)多于使用單一阿司匹林治療的對照組，觀察組患者總有效率高于對照組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組生化指標(biāo)比較

抽取患者空腹靜脈血測定生化指標(biāo)，對比可見觀察組患者AA和ADP誘導(dǎo)的血小板平均凝集率均小于對照組患者，觀察組患者AR及ASR發(fā)生率也明顯小于對照組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3治療前后CSS評分情況

在治療中對患者進(jìn)行CSS評分，對比可見觀察組和對照組患者的CSS評分均隨治療進(jìn)展而降低，但觀察組患者的CSS評分降低幅度較對照組患者更大，治療周期結(jié)束后觀測組患者CSS評分明顯低于對照組患者。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4服藥不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者用藥后，對比其各種不良反應(yīng)發(fā)生情況，兩組患者各類不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

進(jìn)行性腦梗死主要表現(xiàn)為神經(jīng)功能損傷漸進(jìn)性惡化。血小板是動脈粥樣硬化的始動因素和血栓形成的核心環(huán)節(jié)，故抗血小板治療是進(jìn)行性腦梗死的治療核心。阿司匹林是抗血小板的代表藥物，它能使環(huán)氧化酶失活，抑制血栓素形成，但其抑制血小板途徑單一，當(dāng)大量血小板活化時(shí)有可能出現(xiàn)治療失敗，單純加大阿司匹林劑量可能出現(xiàn)阿司匹林抵抗，故使用其它抗血小板藥物輔助阿司匹林治療是理想選擇。

本研究針對98例進(jìn)行性腦梗死患者分組制定不同的治療方案，對比單一阿司匹林治療和氯吡格雷輔助阿司匹林治療進(jìn)行性腦梗死的臨床效果。研究結(jié)果顯示：觀察組患者總有效率高于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者AA和ADP誘導(dǎo)的血小板平均凝集率均小于對照組患者，觀察組患者AR及ASR發(fā)生率也明顯小于對照組患者（P<0.05）；觀察組和對照組患者的CSS評分均隨治療進(jìn)展而降低，但觀察組患者的CSS評分降低幅度較對照組患者更大，治療周期結(jié)束后觀測組患者CSS評分明顯低于對照組患者（P<0.05）；觀察組患者各類出血及胃腸道不適等用藥不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與對照組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于對照組患者（P<0.05）。由此可見，氯吡格雷輔助阿司匹林治療進(jìn)行性腦梗死具有良好的臨床效果，較單一阿司匹林治療更具優(yōu)勢。研究結(jié)果與翟冰蘭、嚴(yán)梓樂等觀點(diǎn)一致。氯吡格雷也是一種抗血小板藥物，是ADP受體拮抗劑，能選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合及抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物的活化，從而抑制血小板聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集，對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此能影響暴露于該藥的血小板的整個(gè)生命過程。血栓素形成和ADP受體激活均是血小板凝集的重要環(huán)節(jié)，使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療進(jìn)行性腦梗死，能提高患者的阿司匹林耐受，減少阿司匹林抵抗和阿司匹林半抵抗的發(fā)生，因此提高了阿司匹林的抗血小板作用；同時(shí)，氯吡格雷通過拮抗ADP受體的途徑抑制血小板凝集，與阿司匹林抗血小板作用的機(jī)制不同，多途徑抗血小板凝集，增強(qiáng)了抗栓作用，能有效防止進(jìn)行性腦梗死的進(jìn)展及復(fù)發(fā)。此外，采用氯吡格雷輔助治療的患者產(chǎn)生服藥不良反應(yīng)的例數(shù)與單一使用阿司匹林的患者并無顯著差異，不良反應(yīng)總發(fā)生率甚至略低于單一使用阿司匹林的患者，故氯吡格雷輔助治療進(jìn)行性腦梗死是具有良好安全性的。

綜上所述，使用氯吡格雷輔助阿司匹林治療進(jìn)行性腦梗死具有良好的臨床效果，對CSS評分的改善效果顯著，能有效降低患者的神經(jīng)功能損傷，具有臨床推廣使用的可行性。