楊琳　何權(quán)瀛　鄭綺雯　王娘娣　于蘭芳

[摘要]目的分析妊娠期高血壓的夜間血壓變化規(guī)律，探討這種夜間血壓變化與夜間睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關(guān)系及其對胎兒生長發(fā)育的影響。方法比較兩組孕婦的醒后睡前血壓變化、夜間睡眠呼吸指標(biāo)及胎兒生長發(fā)育情況，分析PIH孕婦夜間血壓變化規(guī)律及其與SAHS的關(guān)系，探討其對胎兒生長發(fā)育的影響。結(jié)果PIH組孕婦的醒后睡前的舒張壓差值大于非PIH組（P=0.01）。MSpO₂每下降1%，或血壓每升高5mmHg，醒后睡前血壓差值約縮小1mmHg。PIH有晨起血壓升高的趨勢（P<0.05）；PIH的血壓節(jié)律與SAHS不相關(guān)（P>0.05）；PIH的晨起血壓升高不會使胎兒的IUGR風(fēng)險增高（P>0.05）。結(jié)論PIH孕婦有晨起血壓的升高；PIH孕婦的血壓節(jié)律改變與SAHS不相關(guān)；PIH孕婦的血壓節(jié)律改變不影響胎兒的生長發(fā)育。

[關(guān)鍵詞]妊娠期高血壓；夜間血壓變化；睡眠呼吸暫停低通氣；胎兒發(fā)育

[中圖分類號]R766；R714.2 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2095-0616（2015）22-07-04

研究顯示妊娠期高血壓（pregnancyinducedhvpertension，PIH）患者存在夜間血壓的升高；作為繼發(fā)性高血壓的首要原因，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）患者的血壓特征表現(xiàn)為夜間血壓的不下降及晨起血壓的反常升高。PIH孕婦的夜間血壓變化與SAHS是否相關(guān)，夜間血壓升高是否對胎兒牛長發(fā)育造成影響.均是目前尚未解決的問題。本文擬分析PIH患者的夜間血壓變化情況，研究其與SAHS的關(guān)系，探討此血壓變化對胎兒發(fā)育的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年2月～2012年2月在北京大學(xué)深圳醫(yī)院產(chǎn)科就診的36周以上有打鼾癥狀（Hawaii打鼾量表≥2分）的待產(chǎn)孕婦，分為PIH組與非PIH組。共收集137例研究對象，PIH患者89例，其中打鼾入組者73例；非PIH患者232例，其中打鼾入組者64例。所有研究對象的平均年齡為（29.2±4.8）歲，孕（36.7±4.3）周，體質(zhì)量指數(shù)（bodymass index，BMI）為（27.36±3.42）kg/m²，平均收縮壓（SBP）為（134.09±19.88）mmHg，平均舒張壓（DBP）為（84.2±15.43）mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先兆子癇、子癇孕婦；（2）慢性缺氧性疾病，包括慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病、哮喘、支氣管擴張；（3）嚴重心腦血管并發(fā)癥（包括各階段的心肌梗死、心功能Ⅲ-Ⅳ級、各階段腦血管意外）、嚴重肝腎功能不全病史（肝硬化失代償、腎功能衰竭）；（4）除SAHS以外的繼發(fā)性高血壓患者（如腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、甲狀腺功能亢進）；（5）多胎妊娠、妊娠合并糖尿病。

妊娠期高血壓病診斷符合2011年歐洲心臟病學(xué)會《妊娠期心血管疾病治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，非同日、未服藥狀態(tài)下、2次或2次以上血壓測量，收縮壓（SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，否認既往高血壓史。

1.2方法

所有入選患者均在醫(yī)院行8h（22：00～6：00）夜間睡眠呼吸初篩儀監(jiān)測，記錄當(dāng)晚睡眠前及覺醒后的血壓數(shù)值。登記孕婦產(chǎn)前的體重、診室血壓（收縮壓SBP、舒張壓DBP）、宮高、腹圍、胎兒B超（雙頂徑、股骨徑）；在孕婦生產(chǎn)后記錄嬰兒出生體重及APGAR評分。APGAR評分法是以出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分，滿分為10分。8～10分屬正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～3分缺氧嚴重為重度窒息。

1.2.1夜間睡眠呼吸初篩儀監(jiān)測

睡眠呼吸初篩儀PS01，孕婦晚上上床準(zhǔn)備睡覺開始記錄，到次日清晨醒來為止，記錄時間不足4小時被認為無效記錄，需重新監(jiān)測。所有記錄均在醫(yī)院完成，次日由技術(shù)人員通過計算機下載數(shù)據(jù)，包括夜間平均血氧飽和度（MSpO₂）、夜間最低血氧飽和度（LSpO₂）、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI，apnea hyponea index），通過計算機軟件包來分析。

1.2.2壓測量準(zhǔn)水銀血壓計（上海醫(yī)療設(shè)備廠）測量雙上肢血壓，取平均值；若雙側(cè)血壓（收縮壓或舒張壓）差異超過10mmHg，考慮動脈炎的可能，予以剔除。平時血壓在醫(yī)院診室、至少休息30min；睡前血壓在患者平臥30min后、入睡前測量；醒后血壓在患者醒后平臥位立即測量；平均動脈壓（MAP）=舒張壓+1/3（收縮壓一舒張壓）。

上述工作均由一人操作、另一人核實。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料用（x±s）表示，若滿足正態(tài)分布與方差齊性時兩組間比較應(yīng)用獨立樣本t檢驗；若不符合正態(tài)分布與方差齊性時，應(yīng)用非參數(shù)檢驗。計量資料之間的關(guān)系用相關(guān)分析和回歸分析；計數(shù)資料之間的關(guān)系用x²檢驗與相關(guān)分析。計數(shù)資料的回歸分析用Logistic回歸模型。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1按PIH分組的所有對象的基本資料

兩組孕婦的BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

PIH組孕婦的醒后睡前的舒張壓差值大于非PIH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。同時可以看出，PIH組孕婦的醒后血壓高于睡前血壓，而非PIH組孕婦恰巧相反。

2.2按PIH分組的睡眠呼吸指標(biāo)比較

兩組孕婦的MspO₂、ISpO₂相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），AHI相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；說明PIH組孕婦存在夜間血氧波動，但夜間血氧平均值、最低血氧值與非PIH組無統(tǒng)計學(xué)意義。