白 莉（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

?臨床交流?

急性心?；颊叩呐R床急救效果分析

白 莉
（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討分析急性心肌梗死患者的臨床急救效果，以期提高臨床急救質(zhì)量。方法選取2015年1月～2016年6月我院心內(nèi)科收治的心肌梗死患者75例為研究對(duì)象，患者入院后及時(shí)采取急救措施，對(duì)患者的急救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果對(duì)患者的存活率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，情況好轉(zhuǎn)69例，轉(zhuǎn)入普通病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步救治，另有救治無效死亡6例，急救存活率為92.0%?；颊咦≡簳r(shí)間為8～19天，平均住院時(shí)間（16.8±3.5）天。69例出院后半年電話隨訪，出現(xiàn)左心衰7例，發(fā)生率10.1%，室性心律失常15例，發(fā)生率21.7%，心源性休克13例，發(fā)生率18.8%。結(jié)論心肌梗死患者發(fā)病情況緊急，死亡率高，若搶救不及時(shí)后果嚴(yán)重，為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極展開救治工作，提高患者生存率，改善患者預(yù)后情況。

急性心肌梗死；臨床急救效果

心肌梗死是心內(nèi)科疾病中比較常見的一種，發(fā)病快，死亡率高，在中老年人群中發(fā)病率較高。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），主要是由于心肌長(zhǎng)期處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)所引發(fā)的壞死現(xiàn)象，主要是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化在長(zhǎng)時(shí)間的積累下而形成的，在形成的部分冠狀動(dòng)脈硬化處產(chǎn)生狹窄，導(dǎo)致閉塞的現(xiàn)象發(fā)生，逐漸形成了血栓，使得管腔發(fā)生了急性梗死。臨床常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖變化。在治療急性心肌梗死的過程中應(yīng)遵循保護(hù)和維持心臟功能的原則，對(duì)瀕死心肌進(jìn)行有效的挽救，減少心肌梗死面積，防止其擴(kuò)大，預(yù)防各種并發(fā)癥，防止患者猝死，保證患者安全渡過急性期并在康復(fù)后仍能維持有效的生活狀態(tài)[1]。因此，對(duì)于急性心肌梗死患者采取及時(shí)有效的救治措施至關(guān)重要，為探討分析急性心肌梗死患者的臨床急救效果，本文選取我院心內(nèi)科收治的心肌梗死患者75例為研究對(duì)象，患者入院后及時(shí)采取急救措施，對(duì)患者的急救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期提高臨床急救質(zhì)量。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2016年6月心內(nèi)科收治的75例心肌梗死患者作為研究對(duì)象，男43例，女32例，年齡44～86歲，平均年齡（61.4±4.1）歲，其中側(cè)壁梗死29例，前壁梗死26例，后壁梗死9例，下壁梗死11例，所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后檢查均確診為急性心肌梗死。

1.2 方法

1.2.1 急救準(zhǔn)備工作

及時(shí)將患者安置在重癥監(jiān)護(hù)病房并根據(jù)情況進(jìn)行急救，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓等體征，并為患者測(cè)量體溫。準(zhǔn)備好各項(xiàng)搶救物品，使得各個(gè)儀器都處于備用狀態(tài)[2]。

1.2.2 靜脈通道的建立

及時(shí)給予患者氧氣吸入治療，一般采用鼻飼法或鼻導(dǎo)管法。選擇靠近患者心臟的大靜脈并建立起有效的靜脈通道，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的中心靜脈壓及其變化，給予患者擴(kuò)充血管的藥物，降低患者心臟的承載負(fù)荷。以此同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率變化，以防止患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室性早搏等。期間必要時(shí)給予心肺復(fù)蘇和溶栓治療，控制輸液速度，并及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)和血容量[3]。心肌梗死患者由于長(zhǎng)期疲勞或是情緒受到影響常導(dǎo)致交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮，致使血液中的兒茶酚胺升高，導(dǎo)致血壓升高、心率出現(xiàn)異常，從而容易引發(fā)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥，在救治的過程中需引起重視。同時(shí)還需要嚴(yán)格預(yù)防空氣栓塞現(xiàn)象[4]。

1.2.3 休克癥狀的控制

在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)注意患者有無休克癥狀的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)多汗、躁動(dòng)、發(fā)冷、面色發(fā)白、表情淡漠、皮膚濕冷、四肢厥冷等癥狀時(shí)，提示患者發(fā)生休克，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的治療。

1.2.4 疼痛控制

大量的研究結(jié)果證實(shí)，患者一旦出現(xiàn)急性心肌梗死則會(huì)表現(xiàn)出胸前區(qū)出現(xiàn)劇烈的疼痛，耐受性差，疼痛的出現(xiàn)會(huì)加劇患者煩躁、緊張的負(fù)面情緒，不利于救治的實(shí)施，對(duì)此，可給予擴(kuò)張冠脈藥物和止痛劑。常規(guī)的藥物主要包括舌下含服硝酸甘油，或是靜脈滴注硝酸甘油，同時(shí)，還有皮下注射嗎啡或是肌肉注射杜冷丁等，但需注意止痛劑的濃度和用量[5]，注意患者對(duì)藥物的反應(yīng)，以及患者體征的變化程度。

1.2.5 心電檢測(cè)

由于情緒激動(dòng)、過度疲勞、精神緊張等該疾病患者往往會(huì)表現(xiàn)出交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血液中的兒茶酚胺的含量增加，患者的血壓逐漸上升，增加了心肌耗氧量，加快了心率，擴(kuò)大了心肌梗死面積，從而導(dǎo)致患者并發(fā)嚴(yán)重的心力衰竭及心律失常。因此護(hù)理人員在巡房或進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)時(shí)要提高敏感性和警覺性[6]，當(dāng)患者發(fā)生特殊情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，采取必要的急救措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者經(jīng)救治后，對(duì)患者存活率、住院時(shí)間等就行統(tǒng)計(jì)，患者出院后進(jìn)行半年的電話隨訪，出現(xiàn)以下癥狀則可視為出現(xiàn)并發(fā)癥。（1）左心衰：X線檢查下顯示患者左心室增大，肺門陰影增強(qiáng)，肺水腫時(shí)肺部有云霧狀陰影。（2）室性心律失常：心電圖檢測(cè)下QRS波群形態(tài)不佳，時(shí)限超過0.12 s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反，心室率100～250次/min。（3）心源性休克：血腫乳酸含量≥2.0 mmol/L，尿/血尿素比值＜15，白細(xì)胞明顯增多等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)患者的存活率、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有患者中情況好轉(zhuǎn)69例，轉(zhuǎn)入普通病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步救治，另有救治無效死亡6例，急救存活率為92.0%。患者住院時(shí)間為8～19天，平均住院時(shí)間（16.8±3.5）天。69例出院后半年電話隨訪，出現(xiàn)左心衰7例，發(fā)生率10.1%，室性心律失常15例，發(fā)生率21.7%，心源性休克13例，發(fā)生率18.8%。

3 結(jié) 論

心肌梗死患者發(fā)病情況緊急，死亡率高，若搶救不及時(shí)后果嚴(yán)重，為此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極展開救治工作，提高患者生存率，改善患者預(yù)后情況[7]。為探討分析急性心肌梗死患者的臨床急救效果，本次研究結(jié)果顯示，75例中有69例患者情況好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入普通病區(qū)進(jìn)行進(jìn)一步救治，另有6例患者救治無效死亡，急救存活率為92.0%?；颊咦≡簳r(shí)間為8～19天，平均住院時(shí)間（16.8±3.5）天。69例出院后半年電話隨訪，出現(xiàn)左心衰7例，發(fā)生率10.1%，室性心律失常15例，發(fā)生率21.7%，心源性休克13例，發(fā)生率18.8%。

及時(shí)地診斷與治療對(duì)于急性心肌梗死患者來說是相當(dāng)重要的。及時(shí)有效地救治能夠大幅度地提高患者的存活率，減少急性心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，值得在急性心肌梗死患者治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

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本文編輯：魯守琴

R473.5

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ISSN.2095-6681.2016.25.039.02

白莉（1970-），女，內(nèi)蒙古包頭市人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診醫(yī)學(xué)