陳小麗（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣中經(jīng)顱多普勒超聲的應(yīng)用分析

陳小麗
（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的研討蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后腦血管痙攣（CVS）接受經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）技術(shù)檢查的臨床價(jià)值。方法采取TCD技術(shù)對(duì)我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例進(jìn)行檢查，同時(shí)與其臨床癥狀、頭顱影像檢查資料等相結(jié)合，評(píng)估CVS的發(fā)生情況。結(jié)果38例SAH患者中，有經(jīng)TCD檢查提示CVS30例（78.9%）。Hunt評(píng)級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)者CVS發(fā)生率為100%，相比Hunt評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)者的70.6%顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論TCD技術(shù)對(duì)SAH后CVS的檢查具有重要價(jià)值，值得推廣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；經(jīng)顱多普勒超聲

SAH的發(fā)生多與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)，出血后易導(dǎo)致CVS，從而給患者造成遲發(fā)型缺血性腦損害。相關(guān)資料顯示，SAH后CVS發(fā)生率為30%～70%，致殘、病死的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。為此，本文選取我院收治的SAH患者38例，應(yīng)用TCD技術(shù)檢查與分析，以明確該影像學(xué)技術(shù)對(duì)SAH后CVS的檢測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取TCD技術(shù)對(duì)我院2014年5月～2016年5月收治的SAH患者38例進(jìn)行檢查，其中男20例，女18例；年齡31～73歲，平均年齡（53.2±6.1）歲。所有患者均接受頭顱CT、腦脊液穿刺等檢查確診，包括入院時(shí)檢出腔隙性梗死灶。Hunt評(píng)級(jí)3例：Ⅰ級(jí)17例、II級(jí)10例、III級(jí)7例、IV級(jí)4例。

1.2 方法

所有患者在入院后均接受TCD技術(shù)檢查，儀器選擇德國(guó)EME公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)儀（型號(hào)：TC 2010 Compoint Ⅲ型），脈沖式探頭頻率設(shè)為2 MHz，雙側(cè)顳窗與枕窗觀察大腦前、中、后動(dòng)脈，以及基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段與椎動(dòng)脈，對(duì)動(dòng)脈血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮峰速及舒張期末流速等進(jìn)行記錄，測(cè)定大腦中動(dòng)脈/頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的血液流速值。24 h持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，根據(jù)大腦中動(dòng)脈平均血流速度（VMCA）＞120 cm/s判斷患者存在CVS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

38例SAH患者中，經(jīng)TCD檢查提示CVS30例（78.9%）。TCD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，顯示CVS發(fā)作時(shí)，患者可有頭痛加重、言語(yǔ)障礙、嗜睡及肢體無(wú)力等表現(xiàn)；且多于SAH后3～5天發(fā)生，SAH后10天可達(dá)到峰值。Hunt評(píng)級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)者發(fā)生CVS的概率均為100%，相比Hunt評(píng)級(jí)Ⅰ級(jí)者的70.6%顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 Hunt評(píng)級(jí)Ⅰ～Ⅳ患者的CVS發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

CVS是導(dǎo)致SAH病情加重的一個(gè)主要原因，最快可于SAH發(fā)病后24 h內(nèi)出現(xiàn)，高峰期約1周左右，且可持續(xù)3～4周。腦血管造影是既往臨床檢查SAH的一種首選技術(shù)，然而檢測(cè)費(fèi)用較高，且屬于有創(chuàng)操作，患者經(jīng)該技術(shù)診斷后，發(fā)生CVS與動(dòng)脈瘤再出血的風(fēng)險(xiǎn)往往較高。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)SAH、CVS研究的不斷深入，以及超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，TCD技術(shù)對(duì)SAH后CVS的檢查也越來(lái)越彰顯出其重要價(jià)值。除了具備無(wú)創(chuàng)、操作便捷和價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)外，TCD技術(shù)還可實(shí)現(xiàn)對(duì)CVS的全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并且與腦血管造影、CT動(dòng)脈成像（CTA）同樣具有較高的吻合率，靈敏度、特異度分別達(dá)到90%和70%[2]。

大腦中動(dòng)脈（MVC）的解剖部位較穩(wěn)定，側(cè)支動(dòng)脈不多，走行向外的特點(diǎn)又可避免與儀器探頭形成較大的成角，相對(duì)更利于觀察動(dòng)脈的血液流速。本組研究試驗(yàn)中，筆者利用TCD對(duì)38例SAH患者進(jìn)行檢查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在CVS發(fā)作時(shí)僅有頭痛加重、言語(yǔ)障礙及嗜睡等表現(xiàn)，而無(wú)典型的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，此時(shí)MVC的血液流速明顯增快。李晉川等人指出，當(dāng)MVC血液流速≥200 cm/s時(shí)，患者發(fā)生遲發(fā)型缺血性腦損害的可能性也會(huì)隨之上升。因此，爭(zhēng)取早期的TCD檢查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，對(duì)準(zhǔn)確評(píng)估CVS、預(yù)防腦損害均至關(guān)重要。本研究顯示，30例CVS患者多于SAH后3～5天發(fā)生，SAH后10天可達(dá)到峰值，與上述研究資料基本一致，同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，Hunt評(píng)級(jí)Ⅲ、Ⅳ級(jí)者CVS發(fā)生率高達(dá)100%，而Ⅰ級(jí)者僅為70.6%，這點(diǎn)與詹紹萍等[3]研究觀點(diǎn)也相符。

綜上所述，TCD技術(shù)能夠?qū)AH后CVS患者的大腦中動(dòng)脈血流速度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，爭(zhēng)取早期應(yīng)用TCD技術(shù)檢查，對(duì)于指導(dǎo)臨床預(yù)防與治療均具有積極意義，值得推廣。

[1] 趙艷麗.經(jīng)顱多普勒對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的監(jiān)測(cè)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(15):265-266.

[2] 李晉川,王宏勤.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷試驗(yàn)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2011,6(10):9-11.

[3] 詹紹萍,劉 輝,郁 鵬,等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(2):175-176.和陰性細(xì)菌都有強(qiáng)大抗菌活性，用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、腹腔感染、敗血癥和腦膜炎等手術(shù)期感染預(yù)防，針對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌和金黃色球菌等具有顯著的抑制殺菌作用[4]，能夠有效抑制患者體內(nèi)的溶血性鏈球菌、肺炎球菌。但是，頭孢曲松鈉使用劑量、療程不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，靜脈用藥后，患者可能局部會(huì)出現(xiàn)靜脈炎，此外，還可能出現(xiàn)皮疹、支氣管痙攣和血清病等不良反應(yīng)。

本文編輯：孫春宇

炎琥寧注射液的主要成分為穿心蓮內(nèi)酯，其本質(zhì)是由穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)過(guò)酯化、脫水、成鹽等一系列操作精制而成的脫水穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽[5]，對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用，而且效果能夠維持4 h以上，能夠迅速持久地作用，改善患者發(fā)熱癥狀；同時(shí)，炎琥寧注射液能夠?qū)θ梭w內(nèi)細(xì)菌毒素進(jìn)行充分的分解，具有較強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)流感病毒甲Ⅰ型甲Ⅲ型、肺炎腺病毒等均有顯著的抑制和消滅作用；此外，炎琥寧注射液能夠有效地改善患者腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)垂體前葉中促腎上腺皮質(zhì)激素的生物合成以及促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放[6]，體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒作用，能夠增加機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)急能力。因此，炎琥寧注射液廣泛適用于病毒性上呼吸道感染患者的治療中。

本次研究結(jié)果中，兩組患者治療后血清降鈣素原相差不大（P＞0.05）；觀察組C-反應(yīng)蛋白為（8.14±3.42）μg/L、血沉變化（13.21±1.78）mm/h均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，頭孢曲松鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎患者具有明顯的抑菌作用，療效顯著優(yōu)于單用頭孢曲松鈉。

參考文獻(xiàn)

[1] 張廣宇.頭孢曲松鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎的療效[J].心理醫(yī)生,2016,22(4):139-140.

[2] 許 軼.探討頭孢曲松鈉聯(lián)合炎琥寧注射液治療急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,11(20):170.

[3] 左富鳳,孫永法,朱麗芳,等.炎琥寧對(duì)感染性心內(nèi)膜炎患兒治療效果及對(duì)超敏C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原及血沉的影響觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(22):5210-5212.

[4] 黃 俊,李華平,黃春林.頭孢曲松鈉與炎琥寧注射液對(duì)急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2016,8(3):534-536.

[5] 黃元桃,王繼波.頭孢曲松鈉與炎琥寧注射液聯(lián)用對(duì)急性感染性心內(nèi)膜炎急性感染性心內(nèi)膜炎患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué),2016,22(2):434-436.

[6] 高 媛.20例感染性心內(nèi)膜炎的臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,6(9):50-51.

本文編輯：吳宏艷

R741.05

B

ISSN.2095-6681.2016.25.188.02