王小榮

選擇性毛囊摘除術(shù)治療雙行睫及亂睫的療效觀察

王小榮

目的 觀察瞼緣切開選擇性毛囊摘除術(shù)治療雙行睫及亂睫的臨床效果。方法 16例（21只眼）雙行睫和亂睫患者，實(shí)行眼瞼瞼緣切開逐個(gè)選擇性摘除異常睫毛毛囊，以治療雙行睫及亂睫，所有患者術(shù)后隨訪＞6個(gè)月，觀察臨床效果。結(jié)果 16例（21只眼）雙行睫及亂睫術(shù)后效果滿意，18只眼效果良好，3只眼失敗，3個(gè)月后同樣方法行二次手術(shù)，隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論 眼瞼瞼緣切開逐個(gè)選擇性摘除異常睫毛毛囊，治療雙行睫及亂睫，操作簡便易行，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，療效好，不影響瞼緣外觀，適合各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

雙行睫 亂睫 毛囊摘除術(shù)

雙行睫是一種少見的睫毛發(fā)育異常眼病，通常在正常睫毛后方相當(dāng)于瞼板腺開口處生長另一排多余的睫毛，是瞼板腺發(fā)育或毛囊異生現(xiàn)象［1］。亂睫由于睫毛的不規(guī)則生長，可為先天性畸形或由于眼外傷或瞼緣疾病引起，部分睫毛刺向眼球引起眼部刺激癥狀。雙行睫無法通過經(jīng)常拔除來維持正常，亂睫數(shù)量較多者經(jīng)常拔除及點(diǎn)眼藥水也難于長期維持，雙行睫及亂睫矯正的手術(shù)方法較多，其中瞼緣切開選擇性毛囊摘除術(shù)操作簡便、手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快，效果好。

1　臨床資料

1.1一般資料 2009年10月至2015年1月期間，本院確診的雙行睫和亂睫患者16例（21只眼），年齡12～66歲。其中雙行睫4例（6只眼），其中男3例，女1例；先天性2例（4眼），后天性2例（2眼）。亂睫12例（15只眼），其中男8例，女4例。術(shù)后隨訪＞3個(gè)月，觀察術(shù)后療效及復(fù)發(fā)情況。

1.2手術(shù)方法 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前檢查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、凝血四項(xiàng)、感染四項(xiàng)、心電圖、X線胸片，有全身疾病者做相關(guān)檢查并請相關(guān)科室會(huì)診。（2）手術(shù)步驟：①術(shù)眼結(jié)膜囊點(diǎn)愛爾卡因滴眼液，眼部5%聚維酮碘消毒，眼瞼皮下局部2%利多卡因（每5ml加1：1000腎上腺素1滴）浸潤麻醉。②手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，用4-0尼龍線于距瞼緣3mm處皮膚側(cè)做1～2對(duì)牽引縫線（備用），用瞼板夾或大號(hào)的霰粒腫夾，將手術(shù)部位的瞼緣夾緊固定，翻轉(zhuǎn)眼瞼。利用刮胡刀片制作刀尖成20°左右的手術(shù)刀片，雙行睫沿灰線將瞼緣切開，亂睫者于正常與異常睫毛之間將瞼緣切開，二者均深達(dá)毛囊根部。去除瞼板夾或霰粒腫夾，向外拉緊牽引縫線，鈍性分離暴露后可清晰見到膨大的異常睫毛毛囊，用顯微有齒鑷直視下逐個(gè)選擇性夾取毛囊及微量根部組織，顯微剪剪除，于瞼緣緩慢拉出游離的異常睫毛毛桿。③壓迫止血，采用8-0可吸收縫線間斷縫合切口2～4針，涂抗生素眼膏，用細(xì)條紗布?jí)|襯里，外加兩塊紗布輕度加壓覆蓋術(shù)眼。

2　結(jié)果

所有患者術(shù)后觀察＞6個(gè)月，其中11例（15只眼）治愈（71.43%）；3例（3只眼）有效（14.29%）；3只眼（1例2眼雙行睫和1例1眼亂睫）失敗，術(shù)后有部分睫毛再次生長觸及角膜，有刺激癥狀及角膜損傷（14.29%），3個(gè)月后以同樣方法行二次手術(shù)，術(shù)后隨訪＞6個(gè)月無復(fù)發(fā)，無需再次手術(shù)治療。Ⅰ期雙行睫和亂睫手術(shù)總有效率85.71%，瞼緣愈合良好，恢復(fù)快，無瞼緣畸形及瘢痕形成，外觀良好。

3　討論

倒睫是指睫毛位置異常并倒向眼球，造成眼部疼痛、畏光、流淚及異物感等不適［2］。正常睫毛生長于上下瞼緣的前唇，具有遮塵、避光及美容的作用。上瞼睫毛較多而且較長，向前上方生長，下瞼睫毛少而短，向前下方生長，所有睫毛排列基本規(guī)則，且不接觸眼球表面組織，當(dāng)睫毛生長方向異常即向內(nèi)生長時(shí)，異常睫毛摩擦眼球引起不適感，裂隙燈下可見角膜上皮點(diǎn)狀脫落、角膜混濁灶，嚴(yán)重者發(fā)生角膜潰瘍形成瘢痕，影響視力。

雙行睫及亂睫是兒童和成人可見的外眼疾病，眼瞼發(fā)育及瞼緣位置正常，乃睫毛發(fā)育的異常。先天性雙行睫是另有一排生長于瞼板腺開口處的異常睫毛，亂睫是睫毛的不規(guī)則生長，二者均為生理生長發(fā)育異常而無組織解剖學(xué)上的異常；后天性雙行睫及亂睫是由于瞼緣疾病或眼瞼外傷瘢痕形成引起，但本次手術(shù)患者眼瞼瞼緣位置正?；蚧菊?。

臨床上出現(xiàn)了多種矯正雙行睫及亂睫的手術(shù)方法，但副作用均明顯［3～5］。因此，作者采用瞼緣切開選擇性毛囊摘除術(shù)治療雙行睫及亂睫。本組病例中，總有效率85.71%，效果滿意，達(dá)到手術(shù)目的，隨訪＞6個(gè)月未復(fù)發(fā)。3只眼（1例2眼雙行睫和1例1眼亂睫）失敗，于首次手術(shù)后3個(gè)月行第二次手術(shù)，術(shù)后隨訪＞6個(gè)月未再復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)患者可能因睫毛毛囊過深、毛囊根部不明顯、毛囊難于辨認(rèn)，從而未能摘除徹底有關(guān)。選擇3個(gè)月后進(jìn)行二次手術(shù)，考慮到此時(shí)間段，術(shù)后瞼緣恢復(fù)已穩(wěn)定，復(fù)發(fā)的睫毛也全部緩慢長出，對(duì)角膜的刺激和損傷也較輕。仔細(xì)辨認(rèn)毛囊，防止細(xì)小毛囊殘留，徹底清除毛囊是防止雙行睫復(fù)發(fā)的關(guān)鍵；亂睫者于正常與異常睫毛之間將瞼緣切開，可見，準(zhǔn)確分清正常與異常睫毛之間的界限，不殘留異常睫毛，并選擇性完全“深挖”異常毛囊，也是防止亂睫復(fù)發(fā)的有力措施。

與其他手術(shù)方式比較，該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：選擇性毛囊摘除，對(duì)周圍正常組織干擾少，手術(shù)損傷??；術(shù)中不需要缺損處組織填充；手術(shù)方式設(shè)計(jì)簡便，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，異常睫毛毛囊可以清楚準(zhǔn)確辨別；不用較大的冷凍頭冷凍組織使得眼瞼反應(yīng)太重，術(shù)后恢復(fù)慢；應(yīng)用刮胡刀制作手術(shù)刀片，比傳統(tǒng)手術(shù)刀片薄而鋒利與細(xì)巧，且使用輕巧，切口整齊清晰，切口愈合好，瘢痕形成小，術(shù)后切口恢復(fù)良好，較術(shù)前基本無差別，再次手術(shù)時(shí)組織粘連輕，可以重復(fù)手術(shù)或改用其他手術(shù)方式。然而，該方法也存在操作費(fèi)時(shí)、需反復(fù)確認(rèn)毛囊摘除徹底的缺點(diǎn)。適合各級(jí)醫(yī)院推廣使用。

1 劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).第二版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.276～277.

2 溫利輝，王俊，詹磊，等.倒睫的治療方式及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（3）：464～466.

3 郭英，楚建軍.瞼緣切開唇粘膜置換法治療先天性雙行睫.中國眼耳鼻喉科雜志，2008，8（3）：168～169.

4 林偉，樊映川，曲超.射頻技術(shù)聯(lián)合改良Dortzbach法治療雙行睫應(yīng)用分析.中國實(shí)用眼科雜志，2012，30（4）：472～474.

5 張美珍，汪玉川.毛囊破壞術(shù)治療雙行睫及亂生睫的臨床療效.臨床眼科雜志，2014，22（6）：527～529.

311500 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院眼科

1.3術(shù)后處理及觀察 術(shù)后當(dāng)天開始，根據(jù)全身情況口服或靜脈用抗生素3d；術(shù)后第1天換藥，點(diǎn)抗生素眼藥，睡前涂抗生素眼膏，術(shù)后5d拆線，門診定期復(fù)查，觀察眼瞼愈合及雙行睫和亂睫情況，評(píng)估手術(shù)效果。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：術(shù)后瞼緣弧度、位置及厚度正常，雙行睫后唇睫毛及亂睫無再生，正常睫毛保持原狀。有效：術(shù)后瞼緣正常，雙行睫后唇睫毛及亂睫基本去除干凈，僅再次生長少許細(xì)軟睫毛，觸及角膜不多，無刺激癥狀和角膜損傷，無需再次手術(shù)。失敗：術(shù)后瞼緣弧度及位置正常，雙行睫睫毛及亂睫部分再次生長，長而粗硬，觸及角膜，有刺激癥狀及角膜損傷，需要再次行手術(shù)治療。