蘆　云　林　馨★

·中醫(yī)論壇·

祛痰利濕在中醫(yī)婦科臨床治療中的應(yīng)用

蘆云林馨★

目的 通過論述祛痰利濕在中醫(yī)婦科臨床如月經(jīng)病、帶下病、妊娠病以及婦科雜病等中的具體應(yīng)用情況，說明祛痰利濕在治療婦科疾病中的重要作用。方法 收集祛痰利濕在中醫(yī)婦科臨床中相關(guān)具體案例的分析從而更明確的說明其不可或缺的重要性。結(jié)果 結(jié)合臨床應(yīng)用和對相關(guān)文獻(xiàn)的參考進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)其在治療中的作用與意義。結(jié)論 祛痰利濕在中醫(yī)婦科臨床的應(yīng)用中較為廣泛，通過對其正確的了解和掌握從而能夠更好的提高臨床療效，服務(wù)患者。

祛痰利濕 中醫(yī)婦科 臨床

痰與濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，由多種原因引起，臨床上既可單獨(dú)致病，也可共同致病。外感六淫，七情內(nèi)傷，飲食勞倦等均可致腎、脾、肺、三焦等臟腑功能失調(diào)，氣化異常，從而影響津液的輸布、氣化、聚而成痰或濕。女子以血為用，以血為主，因其特有的“經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳”生理特點(diǎn)，數(shù)傷于血，氣血不足，易出現(xiàn)“經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)”引起一系列的病理表現(xiàn)，故婦科治病多以補(bǔ)虛為主，然而引起婦科疾病有多種原因，中醫(yī)有“津血同源”之說，血行脈中，賴津氣充養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)常影響津液的輸布、氣化，易聚生痰生濕，故有“痰瘀同源”的說法［1］，因此在婦科疾病的治療中祛痰利濕之法是必不可少的。

1　祛痰利濕在月經(jīng)病中的應(yīng)用

月經(jīng)病是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常為主，或伴有月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)一系列明顯癥狀為特征的疾病，月經(jīng)病的病機(jī)主要是臟腑功能失常，直接或間接的引起沖任督帶、胞宮、胞脈、胞絡(luò)以及督脈-天癸-沖任-胞宮軸的失調(diào)［2］，常見月經(jīng)病有多種，其中由于痰濕引起月經(jīng)過少甚或閉經(jīng)，正如《女科切要》中所說的“肥白婦人，閉經(jīng)而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也”，及由于素體脾虛或飲食不潔傷脾，致脾虛運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停 ，聚濕成痰，痰濕阻滯沖任，使血運(yùn)行不暢甚或不得下行，其患者多見月經(jīng)量少，色淡質(zhì)粘膩，月經(jīng)延后漸至停閉，且患者多形體肥胖，神疲倦怠，胸悶嘔惡，納少痰多，苔膩，脈滑，臨床多用二陳湯、蒼附導(dǎo)痰湯等方，具體用藥有茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)、膽南星等，此外配以理氣行滯、活血化瘀，同時加以健脾和胃標(biāo)本同治，使脾運(yùn)濕除痰消，血脈通暢，經(jīng)血乃行。

2　祛痰利濕在帶下病中的應(yīng)用

帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有局部或全身癥狀者，其中帶下量多者稱為帶下過多，《丹溪心法》認(rèn)為帶下過多與痰濕有關(guān)，主張?jiān)餄駷橄?；《傅青主女?帶下病》有“夫帶下俱是濕證”，故帶下病者多由帶脈失約，濕邪下注所致， 帶下病與痰濕關(guān)系密切，一般而言，帶下過多者或帶下色淡、質(zhì)稀，或色黃、質(zhì)稠、有臭穢，前者為虛寒，后者為實(shí)熱，虛寒者加以健脾溫腎；實(shí)熱者佐以清熱解毒。臨床多用完帶湯，易黃湯、清肝止淋湯等方，具體處方用藥是白術(shù)、山藥、黨參、蒼術(shù)、車前子、陳皮、茯苓、薏苡仁、白扁豆，虛寒者佐以人參，肉蓯蓉、肉桂，制附子等，濕熱重者加茵陳、梔子、黃柏等。

3　祛痰利濕在妊娠病中的應(yīng)用

所謂妊娠病即指妊娠期間發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，又稱“胎前病”，妊娠病不但會影響孕婦本身的健康狀況，甚至?xí)恋K妊娠的繼續(xù)與胎兒的正常發(fā)育，乃至威脅生命，因此必須重視妊娠病的預(yù)防與治療，而由于痰濕之邪引起的常見妊娠病有“子滿”、“子腫”、“子暈”、“子癇”、“子淋”、“子嗽”等，患者素體脾胃虛弱，痰濕內(nèi)生，孕后氣以載胎，造成氣血不足，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，痰濕聚積，臨床常用處方有鯽魚湯、白術(shù)散、半夏白術(shù)天麻湯、平胃散等，常用藥有茯苓、白術(shù)、姜半夏、橘紅、木瓜、竹瀝等，妊娠病的治療原則是以胎元的正常與否為前提的，用藥也必須謹(jǐn)慎，所謂“有故無殞，亦無殞也”，因此必須掌握用藥劑量和用藥時間，以免動胎、傷胎［3］。

4　祛痰利濕在產(chǎn)后病中的應(yīng)用

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病即為“產(chǎn)后病”，婦人產(chǎn)后元?dú)馐軗p、亡血傷津，易受外邪侵?jǐn)_，生活稍有不慎或調(diào)攝失當(dāng)，均會導(dǎo)致氣血失調(diào)、臟腑功能失常，如“產(chǎn)后淋”及產(chǎn)后血室正開，外陰不潔濕邪乘虛侵入，或脾虛濕盛，流注膀胱，膀胱氣化不利致小便淋痛，再如產(chǎn)婦素體脾虛或過食肥甘厚膩，脾虛氣弱行乳無力，或脾虛生痰，痰阻乳絡(luò)而致乳汁過少甚或全無，此為“缺乳”，臨床常用處方有加味五苓散、漏蘆散、二陳湯等，用藥有漏蘆、瓜蔞、橘皮等，此外婦人產(chǎn)后“多虛多瘀”，感受邪氣，易化熱，故治療中補(bǔ)虛化瘀并存且注意清熱。

5　祛痰利濕在婦科雜病中的應(yīng)用

婦科雜病病種繁多，病情復(fù)雜，古人云“怪病多痰”，常見婦科雜病有癥瘕、盆腔炎、不孕癥、梅核氣、婦人臟躁等。因痰瘀互結(jié)與胞宮、胞脈，氣機(jī)升降失調(diào)，阻遏于經(jīng)絡(luò)，滯而不行，積久成塊，發(fā)為瘕；濕邪侵襲沖任、胞宮，與氣血相結(jié)，血性不暢，不通則痛則易致小腹疼痛，多為盆腔炎；體形肥胖，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不暢，月經(jīng)失調(diào)， 難以受孕，或因身體過于豐滿，阻塞胞宮， 沖任受阻， 不能攝精成孕者為不孕癥；若痰氣相搏，阻于咽喉而自覺咽中似有梅核梗塞，吐之不出，咽之不下者為梅核氣；若平素抑郁多愁、肝氣郁結(jié)、夾痰阻絡(luò)、痰迷心竅而憂愁善悲， 抑郁不歡者為臟躁［4］。不同的疾病有不同的治則治法與方藥，常見的有桂枝茯苓丸、蒼附導(dǎo)痰丸、萆薢滲濕湯、半夏厚樸湯等，此外痰濕夾瘀者佐以化瘀，易化熱者佐以清熱，遇寒者佐以溫化。

祛痰利濕在婦科疾病的應(yīng)用中較為廣泛，但同時須注意在妊娠病與產(chǎn)后病中的應(yīng)用，因其在治療妊娠病中更強(qiáng)調(diào)注重護(hù)胎，而產(chǎn)后病的治療中更傾向于補(bǔ)虛，因此祛痰利濕在月經(jīng)病與婦科雜病中采用的幾率更為頻繁，下面介紹兩例與祛痰利濕有關(guān)的在月經(jīng)病和婦科雜病中應(yīng)用的病例：病例一：月經(jīng)量少。周某，女，26歲，未婚，2014年9月27日初診，近半年來月經(jīng)量減少，舌淡紅，質(zhì)黏膩如痰，體重增加，且?guī)Ф囵つ?，舌淡苔白膩，脈滑。證屬痰濕證，治以祛痰利濕調(diào)經(jīng)，處方：茯苓15g、法半夏10g、蒼術(shù)9g、香附10g、膽南星6g、薏苡仁30g、豬苓10g、橘絡(luò)6g、陳皮6g、甘草6g。七劑。連服1個月，藥后月經(jīng)如期來潮，經(jīng)量顯著增多，色鮮紅，體重也有所減輕。病例二：癥瘕。胡某，女，29歲，已婚，2015年1月21日初診，婚后不孕，近半年來腰痛，下腹結(jié)塊，觸之柔軟，推之可移，小腹有下墜感，經(jīng)行量多，淋漓不凈，帶下亦見量多，舌體胖大，苔白厚膩，脈弦滑，治以祛痰化濕，軟堅(jiān)消癥。處方：蒼術(shù)9g、茯苓12g、豬苓10g、橘核10g、夏枯草10g、昆布10g、海藻10g、制鱉甲24g、延胡索10g、枳殼10g、川楝子10g。連服3個月，途中適時加以龜甲、牡蠣等，藥后癥狀消失，近期進(jìn)行婦科檢查，未觸及附件包塊。接下來有待進(jìn)一步觀察患者是否可以順利懷孕，從而可以進(jìn)一步確認(rèn)其所達(dá)到的治療效果。

此外在治療中根據(jù)月經(jīng)具有的周期性、節(jié)律性，月經(jīng)有行經(jīng)前，經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期四個不同的時期及其呈現(xiàn)的“重陽轉(zhuǎn)陰”、“重陰”、“重陰轉(zhuǎn)陽”、“重陽”的狀態(tài)，不同時期根據(jù)其不同的特征配以不同的藥物，隨證加減，從而可以更好的進(jìn)行調(diào)經(jīng)［5］。促進(jìn)疾病的進(jìn)一步治療。

綜上所述，祛痰利濕在中醫(yī)婦科疾病的治療中是不可或缺的方法，同時在《景岳全書.婦人規(guī)》有云：“婦人之病不易治也……此情之使然也”、《醫(yī)貫》曰“七情內(nèi)傷，郁而生痰”，又有《證治匯補(bǔ)》“驚恐憂思痰乃生焉”，可以看出七情在痰濕致病中也是重要環(huán)節(jié)，因此在治療中需緊密結(jié)合理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)的治法，注意休息、勞逸結(jié)合，不僅能夠更好地使治療達(dá)到事半功倍的效果，同時也可以達(dá)到防病于未然的意義。

1 李印珊.痰飲的因機(jī)證治及其相關(guān)的理論探討.光明中醫(yī)，2006，21（5）：11～12.

2 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).中國中醫(yī)藥出版社.2010.69.

3 丁倩倩，高宇，許麗綿，等.膏方在婦科臨床中的應(yīng)用.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，27（3）：84～85.

4 張廣波.痰瘀同治婦科雜病.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（1）：44～45.

5 孫微，趙丹青，叢慧芳.張錫純女科學(xué)術(shù)思想及用藥經(jīng)驗(yàn)探析.河北中醫(yī)，201436（3）：441～442.

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