何慎玲

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)防范妊娠期糖尿病產(chǎn)婦新生兒低血糖的作用

何慎玲

妊娠合并糖尿病包括兩種情況，一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱(chēng)為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM發(fā)病率正逐年上升。世界各國(guó)報(bào)道為1%～14%，我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高的趨勢(shì)［1］。新生兒低血糖癥是新生兒期的常見(jiàn)病，嚴(yán)重持續(xù)（＞30min）的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死，低血糖持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)腦損傷程度越重。而GDM孕產(chǎn)婦所分娩的新生兒更易發(fā)生新生兒低血糖的高危對(duì)象。有資料顯示GDM新生兒的低血糖發(fā)生率達(dá)30%～50%，其發(fā)生通常見(jiàn)于生后最初1～2h內(nèi)［2］。本文著重探討如何進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)從而防范GDM新生兒低血糖的發(fā)生。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇本院2014年1月1日至2014年12月31日GDM孕婦257例，年齡24～37歲；孕周36～39周。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦孕前均無(wú)糖尿病病史，在接受口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后確診為GDM，其中202例經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)及飲食控制后血糖控制在正常范圍，55例使用精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液三餐前皮下注射后血糖控制在正常范圍，無(wú)其他合并癥及并發(fā)癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹及服糖后1h、2h的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/ L，其中任何一點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM［1］。新生兒Apgar評(píng)分1min、5min、10min均為8～10分，體重2730～4180g，羊水正常，無(wú)先天畸形及其它內(nèi)科合并癥，172例為自然分娩，85例為剖宮產(chǎn)；4例為早產(chǎn)兒，253例為足月兒；男嬰133例，女?huà)?24例，均母嬰同室。

1.2評(píng)估方法 在新生兒娩出協(xié)助完成早吸吮后給予新生兒喂服10%葡萄糖液后60min再監(jiān)測(cè)末梢血糖。用75%乙醇消毒足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，徹底清潔并晾干采血部位后， 采用羅氏快速血糖測(cè)定儀和配套血糖試紙條，選用28G型采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度為1.8mm，用干棉簽拭去第一滴血，取第二滴血，為保證測(cè)定的準(zhǔn)確性，均采用自然流出法進(jìn)行末梢采血，護(hù)士操作均按同一方法，同一標(biāo)準(zhǔn)，并使用同一血糖儀。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1孕期血糖控制 新生兒發(fā)生低血糖多是由于母親的高血糖所致，孕期進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制的糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒低血糖發(fā)生率遠(yuǎn)低于未進(jìn)行嚴(yán)格血糖控制的糖尿病產(chǎn)婦分娩的新生兒［3］。所以孕期的血糖控制是降低新生兒低血糖發(fā)生的關(guān)鍵時(shí)刻。向GDM孕婦及其家屬講解有關(guān)GDM的知識(shí)。新生兒如出現(xiàn)低血糖會(huì)影響其腦細(xì)胞代謝、發(fā)育，可能會(huì)造成不可逆的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，是一種嚴(yán)重并發(fā)癥。需詳細(xì)耐心地指導(dǎo)孕婦如何正確進(jìn)食，使其掌握糖尿病飲食的原則。準(zhǔn)確及時(shí)的采集標(biāo)本，通過(guò)餐后血糖的測(cè)量值了解孕婦進(jìn)食情況，再有針對(duì)性地調(diào)整食譜以胰島素劑量。向孕婦宣教如何正確使用胰島素筆，如何避免低血糖的發(fā)生和應(yīng)對(duì)方法。

3　結(jié)果

全部257例新生兒所測(cè)血糖值范圍為2.7～4.8mmol/L，無(wú)一例達(dá)到診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)行一系列早期護(hù)理干預(yù)措施能有效地防范新生兒低血糖的發(fā)生。

4　討論

新生兒低血糖帶來(lái)的最大危害是造成永久性腦損傷，遺留腦癱、認(rèn)知障礙、視覺(jué)障礙和枕葉癲癇等后遺癥［6］，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道GDM產(chǎn)婦分娩的新生兒低血糖發(fā)生率為6.06%～16.07%［6］。而本文257例GDM產(chǎn)婦的新生兒在進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)后無(wú)一例出現(xiàn)低血糖，考慮其中一些影響因素的存在：一方面本次257例新生兒中僅有4例為早產(chǎn)兒，253例為足月兒，因此早產(chǎn)兒這一危險(xiǎn)因素降低，故新生兒低血糖的發(fā)生率也降低。另一方面，本文所有GDM的診斷均按照新標(biāo)準(zhǔn)，所以產(chǎn)婦病情的嚴(yán)重程度下降，故新生兒低血糖的發(fā)生率也相對(duì)降低。

GDM孕婦的高血糖可透過(guò)胎盤(pán)屏障作用于胎兒，引起胎兒高胰島素血癥。當(dāng)胎兒脫離母體高血糖供應(yīng)時(shí)，高胰島素血癥持續(xù)存在并刺激機(jī)體代謝，增加耗氧，使胎兒糖原儲(chǔ)備匱乏，出生后患兒因肝葡萄糖生成、釋放減少，兒茶酚胺及胰島素對(duì)低血糖反應(yīng)降低，引發(fā)新生兒低血糖，其發(fā)生率可高達(dá)30%～50%。所以降低新生兒低血糖發(fā)病率的首要關(guān)鍵在于控制母親孕期血糖，應(yīng)該從孕期就開(kāi)始進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)。本文257例GDM產(chǎn)婦中202例在經(jīng)過(guò)護(hù)理健康教育和指導(dǎo)后，通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)治療使血糖在整個(gè)妊娠期都控制在正常范圍，另有5例通過(guò)正規(guī)的胰島素治療也將血糖始終保持在正常范圍。正是由于孕前的積極護(hù)理干預(yù)，使GDM孕婦的血糖始終保持在正常范圍，從而避免了新生兒低血糖的發(fā)生。

由于妊娠糖尿病孕婦的胎兒高胰島素血癥及胎兒肝糖原存儲(chǔ)不足，所以新生兒低血糖通常發(fā)生在出生2h后，出生6～12h血糖值達(dá)到最低，因此本院將所有GDM產(chǎn)婦的新生兒均列為高危新生兒，在未出現(xiàn)低血糖時(shí)就要做好早期的護(hù)理干預(yù)：做好輻射床及室溫的調(diào)節(jié)，防止低體溫的發(fā)生；新生兒出生后盡快進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是預(yù)防新生兒低血糖的重要措施，有效的早吸吮使新生兒交感腎上腺應(yīng)激增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌增加，從而使血糖上升；及時(shí)給予喂服溫?zé)岬?0%葡萄糖液；準(zhǔn)確采集血標(biāo)本，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；認(rèn)真觀察新生兒有無(wú)出現(xiàn)低血糖的癥狀和體征。

綜上所述，新生兒低血糖造成的不良反應(yīng)給患兒及其家庭帶來(lái)了嚴(yán)重的精神和心理負(fù)擔(dān)，本文通過(guò)一系列的早期護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范了新生兒低血糖的發(fā)生，從而防止了新生兒低血糖所帶來(lái)的不良后果。

1 謝幸，茍文麗，等.婦產(chǎn)科學(xué).第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.75.

2 孫麗霞.妊娠期糖尿病母親血糖控制情況與新生兒的關(guān)系.中國(guó)婦幼保健，2005，20（22）：2935.

3 劉開(kāi)宏.妊娠糖尿病產(chǎn)婦分娩新生兒低血糖的觀察及護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（3）：41.

4 鄭修霞，安力彬，等.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.170.

5 張昆珍，韋琴，李小容，等.口服葡萄糖對(duì)新生兒橈動(dòng)脈采血疼痛的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（1）：40.

6 王小杰，方敏，徐先明.等.妊娠期糖代謝異常并發(fā)新生兒低血糖的相關(guān)研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：164～166.

314000 浙江省嘉興市婦幼保健院

2.2分娩期血糖控制 陰道分娩產(chǎn)程中停用皮下注射胰島素，予生理鹽水中加胰島素靜脈滴注，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整劑量。剖宮產(chǎn)者予術(shù)前一晚停用精蛋白鋅重組人胰島素，術(shù)中亦予生理鹽水中加胰島素靜脈滴注，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整劑量［1］。

2.3新生兒護(hù)理 （1）新生兒出生時(shí)護(hù)理：新生兒低體溫易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，因此在新生兒出生前15min預(yù)熱嬰兒輻射床、衣服，輻射床溫度設(shè)定為34℃。室溫應(yīng)在24℃～26℃，相對(duì)濕度在55%～65%。新生兒出生后立即清理呼吸道，全身擦干做好保暖。（2）早期喂養(yǎng)：護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦盡早進(jìn)行母嬰早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶。糖尿病孕婦所生的新生兒，為防止低血糖，出生后30min可開(kāi)始口服溫?zé)岬?5%葡萄糖液［4］，但是也有相關(guān)研究表明口服高滲液可引起胃腸道不適，尤其是對(duì)消化系統(tǒng)功能低下的新生兒，可致腸出血、腸壞死［5］。因此本院目前在協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行30min的早吸吮后再按照新生兒體重的5ml/kg～10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)給予溫?zé)岬?0%葡萄糖液喂服。（3）血糖的監(jiān)測(cè)：目前臨床上對(duì)于新生兒出生后血糖監(jiān)測(cè)的具體時(shí)間并沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，但由于新生兒低血糖基本發(fā)生于出生后2h左右，因此本院在給予新生兒喂服10%葡萄糖液后60min進(jìn)行足跟血的采集來(lái)監(jiān)測(cè)血糖。診斷標(biāo)準(zhǔn)：不論胎齡和體重，凡血糖＜2.2mmoL/L均為新生兒低血糖癥，＜1.7mmol/L即為危急值，需立即轉(zhuǎn)入新生兒監(jiān)護(hù)病房行進(jìn)一步診治。（4）低血糖癥狀的觀察：新生兒低血糖缺乏特異性表現(xiàn)，多數(shù)患兒無(wú)明顯臨床癥狀或體征。護(hù)理人員在注意監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)，還需要把握低血糖的臨床特點(diǎn)，密切注意患兒的精神神志狀況、吸吮吃奶進(jìn)食情況以及呼吸、哭聲、膚色、肌張力和中樞神經(jīng)受損的體征變化。如有驚厥抽搐應(yīng)及時(shí)止驚，如發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，立即給予吸痰、拍背、彈足底等措施以緩解呼吸困難，必要時(shí)給予面罩吸氧和無(wú)創(chuàng)通氣輔助呼吸。