趙素紅 張 博

護(hù)理管理

應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式減少兒科護(hù)理不良事件

Application of PDCA cycle in decreasing adverse events in pediatric nursing

趙素紅 張 博

將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于降低兒科不良事件發(fā)生率，即對(duì)護(hù)理工作中存在的問題制定工作計(jì)劃(P階段)，并按照計(jì)劃和措施認(rèn)真執(zhí)行(D階段)，定期檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(C階段)，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)(A階段)。實(shí)施PDCA循環(huán)后，科室護(hù)理不良事件從2014年的27例降至2015年的5例。PDCA循環(huán)管理模式是科學(xué)解決問題的工作方法、工作程序，正確應(yīng)用可降低兒科護(hù)理不良事件發(fā)生率。

PDCA循環(huán)；兒科護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變,人們的健康意識(shí)和健康需求不斷提高，特別是現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的大環(huán)境下，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高。護(hù)理不良事件是診療護(hù)理過程中由于護(hù)理不當(dāng)引起的與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1-2]。護(hù)理不良事件發(fā)生明顯增加了患者痛苦，延長了治療時(shí)間，甚至可能引起醫(yī)療糾紛[3-4]?；純汗餐奶攸c(diǎn)是表達(dá)能力欠佳，自我保護(hù)能力不強(qiáng)，不能較好地配合各項(xiàng)護(hù)理工作，故兒科容易發(fā)生護(hù)理不良事件。PDCA循環(huán)管理法是一項(xiàng)高效、科學(xué)、有效、合乎邏輯的工作程序，是全面質(zhì)量管理的基本方法[5]，尤其廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理。我科通過應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式實(shí)施全程環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，護(hù)理過程中護(hù)理不良事件減少，取得滿意效果。報(bào)告如下。

1 臨床資料

2014年1～12月我科共收治患兒2 804例，發(fā)生不良事件27例，其中投訴5例，給藥錯(cuò)誤(液體掛錯(cuò))3例，藥液外滲10例，漏執(zhí)行醫(yī)囑2例，患兒跌倒4例，患兒燙傷3例。發(fā)生護(hù)理不良事件的患兒年齡3個(gè)月～11歲。實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行質(zhì)量控制后，2015年1～12月我科共收治患兒2 432例，發(fā)生護(hù)理不良事件5例，其中投訴1例，藥液外滲2例，患兒跌倒1例，患兒燙傷1例。發(fā)生護(hù)理不良事件患兒的年齡5個(gè)月～6歲。

2 PDCA循環(huán)管理模式的實(shí)施

針對(duì)不良事件發(fā)生的原因，按照PDCA循環(huán)管理模式制定了工作計(jì)劃和活動(dòng)措施(P),并按照計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行(D),定期檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)(C)，最后根據(jù)每次檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析(A)，以指導(dǎo)今后的工作。同時(shí)把A階段存在的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)的周期。

2.1 計(jì)劃階段(P)

2015年1月病區(qū)成立質(zhì)控小組,質(zhì)控小組成員包括主管護(hù)師6名、護(hù)師5名。質(zhì)控小組組織全科護(hù)理人員對(duì)發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析討論，找出問題所在，提出有效整改措施，達(dá)到人人參與科室管理?？偨Y(jié)護(hù)理不良事件的主要原因如下。

2.1.1 規(guī)章制度執(zhí)行不到位

治療和護(hù)理過程中，由于工作的繁忙，部分護(hù)理人員為了完成本班的工作而簡化查對(duì)內(nèi)容，如只對(duì)床號(hào)，不對(duì)患者姓名，三查七對(duì)流于形式，導(dǎo)致輸錯(cuò)液體；醫(yī)囑查對(duì)時(shí)注意力不集中，該執(zhí)行的醫(yī)囑未執(zhí)行；不按規(guī)定時(shí)間巡視病房，輸液時(shí)患兒輸液部位腫脹未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；交接班流于形式，對(duì)危重患兒及新入院患兒病情未充分了解；對(duì)家屬詢問解答不耐心，家屬反映的問題未能及時(shí)解決與溝通，導(dǎo)致家屬不滿意。

2.1.2 ?？坡殬I(yè)素養(yǎng)較低

一些年輕護(hù)理人員由于參加工作時(shí)間較短，其理論及專業(yè)知識(shí)不熟練，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，觀察危重患兒時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的問題不能做出正確判斷，不能預(yù)知后果，不能運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和患兒家長進(jìn)行有效溝通，操作技能水平低。

2.1.3 法制意識(shí)淡漠

由于受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣影響，護(hù)理人員被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，缺乏評(píng)判性思維，對(duì)潛在的、無形的工作重視不夠，法律意識(shí)淡薄，缺乏危機(jī)意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[9]。

2.1.4 缺乏溝通，安全意識(shí)淡漠

加床患兒較多，護(hù)理人員忙于打針、輸液、發(fā)藥、缺乏與家屬的溝通，不能耐心傾聽家屬意見和建議。不能預(yù)見性地告知家屬患兒疾病的轉(zhuǎn)歸，對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理不良事件認(rèn)識(shí)不足，安全治療意識(shí)淡漠，質(zhì)量管理制度不夠完善，忽略了環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和終末質(zhì)量總結(jié)。

2.1.5 兒科工作環(huán)境嘈雜

兒科陪護(hù)至少2人，護(hù)理人員在給患兒進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理過程中，還要回答家屬提出的問題，滿足家屬提出的要求；患兒在治療過程中哭鬧不配合，護(hù)理人員將工作重心放在與患兒及家屬的溝通方面，打亂了護(hù)理人員的工作程序。

2.2 實(shí)施階段(D)

2.2.1 制定護(hù)理不良事件上報(bào)制度

鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件[6]，對(duì)發(fā)生不良事件的當(dāng)事人，在實(shí)行“三不放過”、“零度寬容”的處罰原則之前，重視人的情感、意志、習(xí)慣等非理化因素，通過各種強(qiáng)化手段有效激發(fā)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)的積極性，發(fā)揮其最大能力。

2.2.2 重視細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化工作流程

善于發(fā)現(xiàn)改進(jìn)操作流程中細(xì)節(jié)問題，如兒科查對(duì)可采用反問式查對(duì)，使查對(duì)順序有微小差別。對(duì)治療護(hù)理過程中可能引起誤會(huì)、糾紛的治療項(xiàng)目,讓患兒家長參與護(hù)理治療查對(duì)，取得家屬同意并簽字。

2.2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)內(nèi)容和方式實(shí)行分層分類，如培訓(xùn)低年資護(hù)理人員，內(nèi)容以專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技能為主，實(shí)行一對(duì)一帶教，結(jié)合患者床邊查房、典型病例分析討論，讓年輕護(hù)理人員多看、多想、多辨別，加強(qiáng)在實(shí)際工作中的觀察能力，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。對(duì)高年資護(hù)士的培訓(xùn)，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，發(fā)揮其潛能，參與科室管理，增強(qiáng)他們的責(zé)任感。

2.2.4 實(shí)行彈性排班

增加重要時(shí)段護(hù)理人員配備，不斷完善崗位責(zé)任制，將工作中的薄弱環(huán)節(jié)、危險(xiǎn)因素、安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，防患于未然[7]。

2.2.5 保障用藥安全

組織學(xué)習(xí)用藥安全的重點(diǎn)內(nèi)容，如注意收集藥品說明書，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，將護(hù)理不良事件的發(fā)生率控制在最低范圍內(nèi)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[8]。遵循無菌操作原則。制定小兒輸液腫脹的預(yù)防及應(yīng)急處理預(yù)案，向患兒家屬宣傳安全用藥的知識(shí)，讓患兒家屬了解藥物使用的目的和服藥注意事項(xiàng)，確保用藥安全。

2.3 檢查階段(C)

質(zhì)控小組負(fù)責(zé)及時(shí)收集現(xiàn)存和潛在的護(hù)理不良信息，識(shí)別在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)采取對(duì)策。采取定期或不定期檢查的方法。護(hù)士長及質(zhì)控成員定期對(duì)護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、交接班內(nèi)容、健康教育等進(jìn)行督導(dǎo)檢查；對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋，并指導(dǎo)改進(jìn)護(hù)理措施。

2.4 處理階段(A)

科室質(zhì)控小組每兩個(gè)月召開1次護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)，找出與檢查標(biāo)準(zhǔn)存在的差距，進(jìn)行質(zhì)量分析，確保護(hù)理安全，把成功的措施作為下一個(gè)循環(huán)的動(dòng)力和依據(jù)，把存在的問題作為下一個(gè)循環(huán)強(qiáng)化的重點(diǎn)問題來抓。

3 小結(jié)

運(yùn)用PDCA管理循環(huán)程序進(jìn)行質(zhì)量控制，既能提高管理者的水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的管理意識(shí)，又能提高科室工作效率和工作質(zhì)量，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)重要品質(zhì)保證。通過運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，我科護(hù)理不良事件從2014年的27例降至2015年的5例，我科護(hù)理管理體制的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，為患兒提供了安全、滿意、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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450003 鄭州, 河南省人民醫(yī)院兒科

張博，E-mail:13838065576@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.031

2016-03-22)