王哲焱

（內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

中西醫(yī)治療皮肌炎2例觀(guān)察體會(huì)

王哲焱

（內(nèi)蒙古中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

皮肌炎是一種侵犯肌肉及皮膚的結(jié)締組織疾病，也可以只侵犯肌肉而無(wú)皮膚癥狀，稱(chēng)為多發(fā)性肌炎，這種結(jié)締組織病也可有關(guān)節(jié)、心肌等內(nèi)臟損害，這種結(jié)締組織病也可有關(guān)節(jié)、心肌等內(nèi)臟損害，成為全身性的疾病。肌肉的病變主要是發(fā)炎及變性而引起，出現(xiàn)疼通及無(wú)力的癥狀。皮膚的癥狀出現(xiàn)紅斑、腫脹及色素沉著的改變?？砂l(fā)生在任何年齡，女:男=2:1，祖國(guó)醫(yī)學(xué)尚無(wú)有相同的病名，但與痿癥頗為相似。痿癥是指肢體的筋脈馳緩，枯痿不用，手足痿軟無(wú)力，不能隨意活動(dòng)。因此兩者在臨床上是有一致性的，在治療上比較困難，茲將2例皮肌炎的治療經(jīng)過(guò)報(bào)導(dǎo)如下。

皮肌炎；結(jié)締組織；內(nèi)臟損害

1 病 例

例1：云XX，女，16歲，在2014年5月10日來(lái)我院就診，開(kāi)始時(shí)，患者自覺(jué)發(fā)冷發(fā)熱，咽喉干痛，咳嗽，周身肌肉酸痛，乏力，一周后顏面出現(xiàn)腫脹潮紅，尤以眼臉為明顯。小便短赤，大便干，口中有臭味。曾在外院用西藥治療，病情加重，四肢無(wú)力，飲水時(shí)液體從鼻孔嗆出。

查體：體溫38oC。急性病容，面浮，腫脹，發(fā)紅，全身皮膚均有腫脹，尤以眼瞼浮腫為明顯，眼縫顯著縮小，眼瞼與鼻圍有彌漫性潮紅。肌肉有壓痛，臉無(wú)笑容，說(shuō)話(huà)有鼻音。四肢伸屈困難乏力，兩手握力小。心肺腹部無(wú)特異發(fā)現(xiàn)。

化驗(yàn)：血、尿、便常規(guī)化驗(yàn)無(wú)重要發(fā)現(xiàn)。尿肌酸24 h為100 mg（760 μmol/L）。血沉40 mm/1h，狼瘡細(xì)胞（一）。皮膚肌肉病理符合皮肌炎改變，心電圖正常，胸片心肺正常。

脈左浮滑數(shù)，右浮數(shù)。舌質(zhì)紅，黃糙苔。治療經(jīng)過(guò)，開(kāi)始用清熱解毒法治療，共服15付，體溫在37～38oC之間，有惡心，口中粘膩，易生氣，小便短赤，大便干，脈弦細(xì)數(shù)，舌苔黃膩，舌質(zhì)淡紅，改用疏肝清熱養(yǎng)陰益氣法治之，方藥用浮小麥60 g，大棗10枚，炙甘草6 g，柴胡9 g，黃芩9 g，天花粉9 g，石斛9 g，生地15 g，生黃芪15 g，升麻3 g，早晚各服1付。服用7付后自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，全身肌肉酸痛減輕，吞咽已不嗆水，面部能現(xiàn)笑容，但脈細(xì)弱，舌質(zhì)紅，薄黃苔。全身無(wú)力，大便干。用補(bǔ)氣血，健脾胃的小柴胡湯治療半月，皮膚腫脹減輕，四肢已較有力，以后用益氣補(bǔ)血的十全大補(bǔ)湯加甘麥大棗湯治療10付后，除顏面還有輕度浮腫，四肢力氣較差外，其他癥狀均已消退。

例2：白XX，女，39歲，因頭面部發(fā)紅浮腫，四肢肌肉疼痛無(wú)力已近五年，于2014年12月1日來(lái)我院就診。全身有搔癢性紅斑，四肢無(wú)力倦怠，下肢肌肉疼痛與壓痛，38oC左右低熱，曾在縣醫(yī)院門(mén)診及住院治療。檢查L(zhǎng)、E細(xì)胞為陰性，以類(lèi)固醇激素，馬萊酸氯苯那敏片、維生素C片、等西藥治療，皮膚及肌肉癥狀有所改善，但頭面部紅斑持續(xù)不退。5年來(lái)長(zhǎng)期服用激素，停藥則食欲消失，惡心嘔吐頭痛，肌肉酸痛，來(lái)我院前強(qiáng)的松每日劑量10～30 mg。有咽痛、鼻堵、食欲減退，咳嗽、惡心失眠。

查體血壓110/80 mmHg（14.7/10.7kPa），營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般，無(wú)全身活動(dòng)困難，頭部器官，心、肺及腹部檢查無(wú)重要陽(yáng)性體癥。頭面紅斑持續(xù)不退，面部皮膚呈綱狀色素沉著，腫脹為滿(mǎn)月?tīng)?，在上臂及下腹部有散在稍隆起的暗紅色斑片，一元硬幣至手掌大小。下肢肌肉有壓痛，走路多，則腓腸肌疼痛，手握力減退，足根力較弱。但四肢活動(dòng)范圍基本正常，僅兩上肢及后背動(dòng)作比較困難。

脈細(xì)弱，舌質(zhì)紅有齒痕少苔。

化驗(yàn)檢查：血色素10.5 g（105 g/L），紅血球314萬(wàn)/mm3（3.41×1012/L），白血球5500/mm3（5.5×109/L），分類(lèi)正常范圍。尿便（一），LE細(xì)胞兩次（一），血沉50 mm/1h，80 mm/2h。蛋白電泳白蛋白53%（0.53），球蛋白47%（0.47）。α169%（0.69），β213.8%（0.14），α9.3%（0.09），γ17%（0.17），尿肌酸量495 mg/d（3462 μmp1/d）不等。

治療經(jīng)過(guò)，停服類(lèi)固醇激素，采用中藥治療，用甘麥大棗及小柴胡湯加減，酌用健脾滲濕之藥。服用七付后，體溫正常，但顏面紅斑未消退，軀于上部有時(shí)出現(xiàn)搔癢性紅斑，以清熱、利濕、止癢為主進(jìn)行治療。方藥：生地15 g，黃岑9g，黃連9 g，茯苓9 g，苦參9 g，地膚子15 g，麩炒白術(shù)20 g，甘草10 g，大棗6枚，麥冬9 g，連翹9 g，10天后瘙癢減輕，紅斑基本消退。

2 討 論

我們治療皮肌炎是根據(jù)痿癥的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)，吸取了治痿獨(dú)取陽(yáng)明的觀(guān)點(diǎn)，用甘麥大棗湯作基本方，再用疏肝清熱的小柴胡湯加減來(lái)治療，收到了一定的效果，《金匱要略》以甘麥大棗湯治臟躁一癥，我們則以小麥養(yǎng)胃，大棗健脾，甘草和中緩急之意來(lái)治療皮肌炎。以收補(bǔ)脾健胃，養(yǎng)陰生津之效，再以小柴胡湯，消遙散加減而疏肝解郁，清熱養(yǎng)血之功，用補(bǔ)氣血，健脾胃，養(yǎng)肝腎的十全大補(bǔ)湯，健步虎潛湯或人參再造湯等來(lái)治療。臨床均收到了一定的療效。

[1] 天津科學(xué)技術(shù)出版社《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》(1999-454).

[2] 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社《臨床皮膚病學(xué)》(2001-667).

[3] 人民衛(wèi)生出版社《皮膚病藥物治療學(xué)》(2003-187).

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.33.198.02