李東平

（雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例最佳術(shù)法與最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

李東平

（雙鴨山雙礦醫(yī)院有限公司，黑龍江 雙鴨山 155100）

目的 探究最適宜進(jìn)行復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方法。方法 擇取2014年6月～2016年8月期間由筆者所在醫(yī)院治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的80例患者，隨機(jī)分組對(duì)照組40例患者行膝前外側(cè)單切口單鋼板術(shù)法，研究組40例患者行膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板術(shù)法。對(duì)比兩組患者的療效相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于研究組，但研究組的內(nèi)固定失敗率要低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間也要少于對(duì)照組；統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。此外，傷后7～8日是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。結(jié)論 傷后7～8日進(jìn)行手術(shù)可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具體的手術(shù)方式要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

脛骨；骨折；手術(shù)

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種比較復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常源于外部的高能量沖擊，患者除了存在血管損傷與神經(jīng)損傷之外，還會(huì)伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)面塌陷、骨缺損、韌帶損傷等狀況，部分較為嚴(yán)重的患者還有伴有半月板損傷與股骨踝部骨折[1]。本文選擇2收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者80例，試探究這種骨折的最佳術(shù)法與最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年6月～2016年8月期間我院治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的80例患者，隨機(jī)分組：對(duì)照組40例患者行膝前外側(cè)單切口單鋼板術(shù)法，研究組40例患者行膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板術(shù)法。對(duì)比資料：①研究組：男性28例，女性12例；年齡最小19歲，最大79歲，平均（49.21±15.33）歲；受傷位置：左側(cè)18例，右側(cè)22例；分型：型21例，型19例；致傷原因：車禍31例，高空墜落9例。②對(duì)照組：男性28例，女性12例；年齡最小20歲，最大78歲，平均（49.29±15.41）歲；受傷位置：左側(cè)19例，右側(cè)21例；分型：型22例，型18例；致傷原因：車禍29例，高空墜落11例。兩組患者就上述基線資料而言均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行膝前外側(cè)單切口單鋼板術(shù)法。術(shù)中首先給予氣管插管與全身麻醉，取平臥體位，于大腿上段進(jìn)行操作，扎上氣囊止血帶，以脛骨外側(cè)踝部上緣為起點(diǎn)，至脛骨結(jié)節(jié)下側(cè)為止，取15 cm長(zhǎng)的切口，撥開(kāi)脛前肌群，切開(kāi)冠狀韌帶，暴露脛骨外側(cè)的關(guān)節(jié)面平臺(tái)，以C型臂進(jìn)行透視與定位，使用克氏針復(fù)位與固定，于脛骨外側(cè)踝部置入“L形”鎖定鋼板。

研究組患者行膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板術(shù)法。首先，與對(duì)照組一樣給予患者氣管插管與全身麻醉，取平臥體位，于大腿上段進(jìn)行操作，扎上氣囊止血帶，同樣于患者的膝前外側(cè)取切口，長(zhǎng)15 cm，寬8 cm；其次，另在膝內(nèi)后側(cè)緣取縱弧形切口，長(zhǎng)10 cm，寬8 cm，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭分離，在骨膜之下剝離脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)的內(nèi)后緣，并使其顯露；最后，借助C型臂的透視，使用相關(guān)器械撬撥與復(fù)位塌陷的關(guān)節(jié)面，并使用雙鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定失敗率；對(duì)比不同時(shí)機(jī)下的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與研究的患者其所有數(shù)據(jù)均行軟件包檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)。若兩組患者的數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算為P＜0.05，則表明分組效果具有差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于研究組，但研究組的內(nèi)固定失敗率要低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間也要少于對(duì)照組；統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異（P＜0.05）。

3 討 論

作為一種高能量損傷，復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折通常會(huì)對(duì)膝部整個(gè)雙側(cè)平臺(tái)均造成嚴(yán)重的損傷，甚至合并有骨干與干骺端的分離、軟組織損傷、血管神經(jīng)受損，等等[3]。由于膝蓋的特殊位置，此處較少有軟組織覆蓋，一旦選擇了不正確的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，便有可能導(dǎo)致鋼板外露、皮膚壞死、術(shù)后感染等并發(fā)癥，因此臨床必須選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式。

可以發(fā)現(xiàn)，傷口7～8日是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，這是因?yàn)閭?日內(nèi)患者炎性水腫最嚴(yán)重，且受損組織尚未恢復(fù)血供，如果過(guò)早進(jìn)行手術(shù)將有可能導(dǎo)致切口感染、皮膚壞死等問(wèn)題，而過(guò)晚則會(huì)增加感染幾率。此外，可知，膝前外側(cè)單切口單鋼板術(shù)法出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板術(shù)法，但在內(nèi)固定失敗率和骨折愈合時(shí)間上則高于膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板術(shù)法（P＜0.05），可見(jiàn)雙切口術(shù)法更適合臨床使用，雖然術(shù)中創(chuàng)傷較大，但是可以徹底顯露平臺(tái)，內(nèi)固定更加不容易移位。

手術(shù)是治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折最有效的方法，傷口7～8日是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，但是具體的術(shù)法選擇需要根據(jù)患者的實(shí)際傷情進(jìn)行選擇，若無(wú)特殊狀況，應(yīng)優(yōu)選膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板術(shù)法。

[1] 周陳恒.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折最佳手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式的選擇分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(22):3316-3317.

[2] 徐云欽,等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(04):3.

[3] 趙志堅(jiān).復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及其療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(17):50-51.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2016.33.187.01