崔麗萍

·護(hù)理美學(xué)·

下頜角肥大整復(fù)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

崔麗萍

（遼寧省人民醫(yī)院整形科遼寧沈陽(yáng)110016）

目的：總結(jié)下頜角肥大整形術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法：選擇32例下頜角肥大患者進(jìn)行個(gè)性化的整體護(hù)理，對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及處理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：患者術(shù)后傷口愈合良好，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意。結(jié)論：實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

下頜角肥大；護(hù)理；并發(fā)癥；呼吸道；出血

下頜角肥大是先天或后天發(fā)育上面部輪廓的美學(xué)缺陷，表現(xiàn)為顏面的方形或向下突出，形成“方形臉”或“梯形臉”，缺乏女性的魅力［1］。當(dāng)前，隨著人民生活水平的不斷提高，追求美、崇尚美已成為社會(huì)時(shí)尚。下頜角整形術(shù)通過(guò)切除下頜角過(guò)于突出的部分，恢復(fù)正常的下頜角形態(tài)，使臉型變?yōu)槊利惖摹皺E圓形”“或瓜子臉”。自2013年1月至2016年5月，我科采用全麻下行下頜角肥大整形修復(fù)術(shù)32例。由于整形患者對(duì)于護(hù)理服務(wù)的要求高于普通患者，提供個(gè)性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：本組32例患者。女性27例，年齡17～43歲；男性5例，年齡21～25歲?；颊呔谌砺樽硐滦锌趦?nèi)入路下頜骨截骨術(shù)25例，磨骨術(shù)7例。術(shù)后1例患者術(shù)后出現(xiàn)出血，給予止血藥物等處理后癥狀緩解，手術(shù)效果患者滿意。

1.2結(jié)果：一例患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)吞咽動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)口腔有滲血，經(jīng)拆開包扎，剪開縫線后發(fā)現(xiàn)截骨面滲血，給予紗條填塞，繃帶加壓包扎，使用止血藥，滲血減少。其他患者未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。

2　護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：美容手術(shù)患者對(duì)手術(shù)有較高的要求，對(duì)手術(shù)的期望值過(guò)高，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)效果，懼怕術(shù)后疼痛產(chǎn)生緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，說(shuō)明手術(shù)的安全性、有效性，講解手術(shù)的方法及恢復(fù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適及術(shù)后效果［2］，詳細(xì)回答患者提出的疑問(wèn)，使其對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，將相同手術(shù)成功的病例告訴患者，增加安全感，以良好的心態(tài)接受手術(shù)［3］。

2.1.2完善術(shù)前檢查：測(cè)量面部上、中、下寬度；術(shù)前攝下頜骨全景片及顴弓正側(cè)位片以及三維CT，明確安全截骨的范圍，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片、尿常規(guī)、藥物試敏等等［4-5］。如果有阻生智齒最好在術(shù)前拔除，一般在拔除后7d方可手術(shù)［6］。

2.1.3術(shù)前注意事項(xiàng)：術(shù)前沐浴，剪指甲，避免感冒。女性避開月經(jīng)期、孕期、妊娠期手術(shù)；男性提前一周戒煙［7］；清理下頜骨周圍表皮層上的毛發(fā)、化妝品、做好備皮工作；術(shù)前晚流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12h。保證患者良好的睡眠，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜藥；術(shù)前晚、術(shù)晨清潔口腔并用新欣愛(ài)諾漱口水漱口，減少細(xì)菌，保持口腔清潔。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位：術(shù)后全麻患者應(yīng)給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止患者嘔吐物進(jìn)入呼吸道，引起誤吸。低流量吸氧6h，每分鐘1～2升。麻醉清醒后6h改為半臥位，以減輕面部腫脹。

2.2.2保持呼吸道通暢：密切監(jiān)測(cè)生命體征及SpO ，特別注意觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度是否正常。術(shù)后患者大多有不同程度的咽喉部不適，痰多粘稠，口腔分泌物增多，應(yīng)及時(shí)清除分泌物、痰液、嘔吐物，保持呼吸道通暢［8］。必要時(shí)給予霧化吸入。

2.2.3引流管護(hù)理：患者術(shù)后放置引流管，保持術(shù)區(qū)引流管通暢，防止引流管打折、阻塞、脫出；保持引流管處于負(fù)壓狀態(tài)。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如為新鮮血，量較多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生；如引流管壓迫口角，及時(shí)更換位置，口周涂抗生素軟膏，保護(hù)口角。術(shù)后3d引流量逐漸減少［9］，24h小于5ml可考慮拔管。

2.2.4口內(nèi)傷口護(hù)理：頜面部手術(shù)患者口腔護(hù)理尤其重要，每日給予口腔護(hù)理2次，護(hù)理時(shí)輕輕拉開口角暴露創(chuàng)口。若創(chuàng)口上有血痂或分泌物，可用無(wú)菌鹽水棉球輕輕擦拭，消毒創(chuàng)口周圍部分。每次進(jìn)食后用漱口水漱口，保持傷口清潔，防止感染，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者勿大力吸吮和咀嚼動(dòng)作，以免引起出血。

2.2.5疼痛的護(hù)理：對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，可給予止痛藥；對(duì)于持續(xù)使用止痛泵的患者，要保持止痛泵通暢。

2.2.6面部腫脹的護(hù)理：術(shù)后患者局部傷口加壓包扎，面部明顯腫脹，主要由于術(shù)后血腫與水腫所致。對(duì)患者進(jìn)行安慰，給予適當(dāng)解釋。使患者明白術(shù)后面部腫脹是正?，F(xiàn)象，以后癥狀會(huì)逐漸消失，解除患者焦慮不安的情緒。為減輕面部腫脹和疼痛，術(shù)后24h內(nèi)可用冰袋冷敷面部及下頜部，每次約30min［10］，如癥狀加重，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。眼睛腫脹可每日點(diǎn)抗菌素眼藥水、涂眼藥膏以減輕腫脹。

2.2.7功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者行張口閉口訓(xùn)練，每天2～3次，防止術(shù)后瘢痕粘連使張口受限。張口訓(xùn)練程度：傷口達(dá)到3～4cm以上的寬度［11］。

2.2.8飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者禁食、禁水。6h可喝少量水，如無(wú)嗆咳可以喝水、牛奶、豆?jié){、蛋白粉、果汁等流質(zhì)飲食；一周后可進(jìn)半流飲食，如雞蛋糕、面條，粥等；2周后進(jìn)軟食，4周后進(jìn)普食，避免進(jìn)食刺激性食物，3個(gè)月內(nèi)禁食過(guò)硬、過(guò)粘食物［12］，以鞏固矯治效果。

3　并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

3.1呼吸道梗阻：密切觀察患者血氧飽和度面色、唇色、甲床顏色、呼吸的變化。保持呼吸道通暢，防止窒息。常見(jiàn)誘因及護(hù)理措施：①舌后墜：患者除呼吸道梗阻表現(xiàn)外還有典型的打鼾癥狀，可托起下頜或放置鼻咽通氣道［13］；②呼吸道分泌物聚積：患者喉頭痰鳴音增多，能配合的患者囑其將口內(nèi)分泌物用舌推至口唇部吐出，減少負(fù)壓吸引對(duì)咽部的不良刺激；不能配合的患者立即抽吸分泌物維持氣道通暢；③包扎不當(dāng)壓迫氣道：包扎敷料自后向前移位壓迫氣道造成患者通氣困難?？稍陬W下將包扎敷料剪開，松弛頸部的包扎壓迫。若患者仍訴呼吸困難可考慮咽喉部水腫，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師給予相應(yīng)處理。

3.2出血：常見(jiàn)的出血原因：①下牙槽血管出血；②面動(dòng)脈出血；③咬肌出血；④下頜后靜脈出血。密切觀察引流液的顏色和量，若突然引出較多血性液體或24h引流量大于200ml提示有出血或慢性滲血，立即通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

3.3腮腺導(dǎo)管及下牙槽神經(jīng)束損傷：這是下頜截骨術(shù)較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者術(shù)后出現(xiàn)面部腫脹、流涎、下唇及頦部麻木或感覺(jué)異常［14］，此癥狀多數(shù)為暫時(shí)的，均在半年內(nèi)恢復(fù)。如有癥狀及時(shí)與患者溝通，減少恐懼心理，同時(shí)應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥促進(jìn)恢復(fù)［15］。

4　討論

全麻下口內(nèi)入路下頜骨磨骨、截骨整復(fù)手術(shù)術(shù)后面部不留瘢痕，手術(shù)效果確切，臨床應(yīng)用普遍。然而手術(shù)操作難度大、術(shù)中暴露不充分，近年來(lái)因下頜角整形手術(shù)而死亡的病例也時(shí)有發(fā)生，多由于術(shù)中損傷面動(dòng)脈引起大出血，同時(shí)由于術(shù)區(qū)需要加壓包扎僅露出口、鼻，容易造成阻塞性呼吸困難，甚至窒息、死亡［16］。通過(guò)對(duì)32例下頜角肥大整復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行了全方位的術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)的成功奠定了基礎(chǔ)；術(shù)后加強(qiáng)了呼吸道、術(shù)區(qū)引流管的護(hù)理，保證了患者呼吸道的通暢，口腔護(hù)理做到了及時(shí)到位，避免了術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，建立了醫(yī)患之間的信任，提高了手術(shù)的滿意度。

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編輯/賀艷梅

Perioperative nursing of prominent mandibular angle plasty

CUI Li-ping
（Department of Plastic Surgery，Liaoning Provincial People's Hospital，Shenyang 110016，Liaoning，China）

ObjectiveTo summarize experiences in the perioperative nursing of prominent mandibular angle plasty.Methods 32 patients with prominent mandibular angle plasty after personalized and holistic nursing were retrospectively analyzed in aspects of preoperative and postoperative nursing. In addition， the observation and treatment of complications were discussed. ResultsWound healed well and complications were decreased through careful care. Patients could understand the nursing work in a certain degree.ConclusionHigh-quality nursing services are beneficial to rehabilitation after prominent mandibular angle plasty.

prominent mandibular angle； nursing； complications； pneogaster； bleeding

R473.12

B

1008-6455（2016）09-0108-02

2016-08-05

2016-08-29