甘傳敬

福建省華僑大學(xué)附屬德化醫(yī)院皮膚科，福建 泉州 362500

·激光美容·

光子420nm波長(zhǎng)治療重度痤瘡療效觀察

甘傳敬

福建省華僑大學(xué)附屬德化醫(yī)院皮膚科，福建 泉州 362500

目的 研究探討420nm強(qiáng)脈沖光治療重度痤瘡的臨床療效。方法 回顧分析我院2013年9月～2015年12月期間收治的重度痤瘡患者50例，根據(jù)患者治療方式不同分為觀察對(duì)照兩組，觀察組50例，采用輝煌360嫩膚系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)脈沖光420nm 波長(zhǎng)治療，對(duì)照組46 例，采用阿達(dá)帕林凝膠外用治療，隨訪觀察1 ～ 3 個(gè)月，記錄患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀反應(yīng)，并通過(guò)數(shù)碼相機(jī)采集圖像對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組50 例重度痤瘡患者均通過(guò)420nm 強(qiáng)脈沖光治療之后，病情得到明顯改善，治療有效率高達(dá)78.0%（39 例），而對(duì)照組46 例患者治療總有效率為47.8%（22例）。兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ ＜0.05）；且均無(wú)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1 例患者在治療后出血輕度紅斑現(xiàn)象消退緩慢，經(jīng)多次冷噴、冰敷2 天后消退。結(jié)論 采用光子420nm 波長(zhǎng)治療重度痤瘡操作簡(jiǎn)單、安全可靠，且無(wú)創(chuàng)性、無(wú)副作用優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

光子420nm 波長(zhǎng)；重度痤瘡；強(qiáng)脈沖光

痤瘡作為當(dāng)前臨床皮膚科較為多見毛囊皮脂腺慢性皮膚炎癥，其發(fā)病因素主要與機(jī)體皮脂腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致毛囊皮脂異常發(fā)展，另外痤瘡丙酸桿菌等細(xì)菌大量繁殖及患者自身炎性變態(tài)反應(yīng)等均可能導(dǎo)致痤瘡病發(fā)。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究證實(shí)細(xì)菌感染屬痤瘡并發(fā)重要因素之一，其中痊瘡丙酸桿菌則是關(guān)鍵性致病菌，病菌易在皮脂腺漏斗處繁殖擴(kuò)散，并大量破壞皮脂中的甘油三醋，致使游離脂肪酸得到釋放，最終導(dǎo)致皮脂腺漏斗區(qū)域引發(fā)嚴(yán)重炎性反應(yīng)且形成角質(zhì)化[1][1]，因此針對(duì)痤瘡丙酸桿菌的治療尤為重要。當(dāng)前臨床中常見的治療方式主要采取維A酸類藥物、激素、抗生素或中草藥等，另外外用維甲酸乳膏、硫磺制劑、過(guò)氧化苯甲酞或消炎膏等傳統(tǒng)手段，不夠常規(guī)方式治療痤瘡因患者長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用維甲酸類藥物、激素或抗生素等藥物均伴有一定的副作用，過(guò)度用藥可導(dǎo)致不良反應(yīng)[2][2]。近幾年我國(guó)光療技術(shù)不斷發(fā)展提升，逐步廣泛應(yīng)用與臨床皮膚疾病的治療。其光療安全性高，無(wú)明顯副作用且不良反應(yīng)小，普適性較高，不會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株等優(yōu)勢(shì)而受到患者充分認(rèn)可；另外在治療痤瘡的同時(shí)光療技術(shù)可進(jìn)一步消除痤瘡瘢痕，更符合當(dāng)前患者對(duì)美觀的需求。對(duì)此本院回顧分析2013年9月～2015年2015 12月期間收治的96例重度痤瘡患者臨床資料，并采用以色列進(jìn)口輝煌360嫩膚系統(tǒng)420nm治療頭進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月～2015年12月期間收治的重度痤瘡患者96例，男性53例，女性43例，年齡16～29歲，平均年齡19.8±3.8歲，病程4個(gè)月～9年，平均病程（13.7±6.9）個(gè)月。全部患者經(jīng)檢測(cè)確診均符合Pillsbury痤瘡分類法中對(duì)于重度痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬面部或頸部皮膚受損，臨床癥狀主要表現(xiàn)為毛囊性丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)、膿疤、黑頭粉刺等，部分患者屬混合型且伴有皮脂溢出。本次研究已排除其他系統(tǒng)疾病，無(wú)濕疹蕁麻疹等過(guò)敏性皮膚病，具有光敏或服用光敏藥物者排除。根據(jù)患者治療方式不同分為觀察對(duì)照兩組，觀察組50例，采用輝煌360嫩360膚系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)脈沖光420nm波長(zhǎng)治療，對(duì)照組46例，46采用阿達(dá)帕林凝膠外用治療。兩組患者對(duì)比病程、年齡、病情等基本資料，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。.05

1.2 方 法

觀察組治療前先行細(xì)致清潔患者面部，取仰臥位平躺，觀察患者皮疹情況，采用數(shù)碼相機(jī)采集圖像留存，隨后根據(jù)患者痤瘡病情先于患處皮膚涂上藕合劑，在輝煌360激光工作站裝上波長(zhǎng)為420nm的治療頭，調(diào)好脈寬（40ms）、能量密度（9－13J/cm3J/cm2），患者和操作者均戴上相應(yīng)的防護(hù)眼鏡，治療頭垂直貼緊患處皮膚，邊踩腳踏開關(guān)邊移動(dòng)治療頭，讓強(qiáng)脈沖光在患處皮膚均勻照射一遍，使患處皮膚出現(xiàn)輕度紅斑、有明顯熱感，然后適當(dāng)冷噴或冰敷緩解灼熱感，治療后注意防曬，1周 2次， 6－8次為一個(gè)療程?；颊咴谥委熎陂g注意休息睡眠、調(diào)整作息時(shí)間，加強(qiáng)飲食結(jié)構(gòu)科學(xué)合理性，多食用富含維生素的水果，避免化學(xué)化妝品的使用。

對(duì)照組選擇阿達(dá)帕林凝膠對(duì)痤瘡區(qū)域進(jìn)行外用涂抹，每日涂抹2次，連用4～6周。隨訪觀察1～313個(gè)月，記錄患者在治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥及癥狀反應(yīng)，并通過(guò)數(shù)碼相機(jī)采集圖像對(duì)比分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)

本組研究治療效果均由2位皮膚科專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者自覺癥狀、皮膚損傷情況、（炎癥/非炎癥）皮損以及副作用反應(yīng)等進(jìn)行評(píng)估療效。皮損減少率=（治=療前皮疹數(shù)一治療后皮疹數(shù)）÷總皮疹數(shù)×100%。100%痊愈：皮損減少超過(guò)90%以上，癥狀均完全消失，僅暫時(shí)殘留色素沉著，未新發(fā)皮疹；顯效：皮損減少60%～89%之間，皮損明顯改善或消退；有效：皮損減少20%～59%之間，皮損癥狀得到緩解或改善；無(wú)效：皮損減少低于20%或無(wú)變化加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用比較，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組50例重度痤瘡患者均通過(guò)強(qiáng)脈沖光420nm波長(zhǎng)治療之后，皮脂益處癥狀均得到明顯控制改善，且均無(wú)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例患者在治療后出血輕度紅斑現(xiàn)象消退緩慢，經(jīng)多次冷噴、冰敷2天后消2停。1個(gè)療程之后痊愈7例，顯效32例，有效11例，11治療總有效率達(dá)到78.0%。而對(duì)照組46例患者痊愈11例，顯效21例，有效9例，無(wú)效15例，治療總有效率達(dá)到47.8%。兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。.05

3 討 論

強(qiáng)脈沖光療作為當(dāng)前國(guó)內(nèi)較為先進(jìn)且得到臨床醫(yī)師充分肯定的一種新型療法，其具有極高的穿透能力，加之高純度治療方式，對(duì)于機(jī)體皮膚而言并無(wú)明顯損傷性，做到良好而可靠的治療安全。強(qiáng)脈沖光療的作用機(jī)理在于利用可見光的高純度聚合性作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉，充分釋放出單態(tài)(或(游離態(tài))的氧離子[3-5][3-5]，而光熱效果有益性改善皮膚毛孔對(duì)于氧的吸收效率，從而保證痤瘡丙酸桿菌處于富氧環(huán)境之內(nèi)，抑制其生長(zhǎng)繁殖；同時(shí)單態(tài)氧也具有滅殺痤瘡丙酸桿菌的效果，輔助光熱作用改善機(jī)體炎性反應(yīng)吸收，促進(jìn)炎癥消退。光分子將皮脂腺內(nèi)過(guò)度分泌點(diǎn)作為治療靶點(diǎn)，采取破壞性作用，控制油脂分泌，并提升皮膚毛孔收縮，將痤瘡根本環(huán)境給予清除，使痤瘡丙酸桿菌繁殖溫床得到清除，因此光療針對(duì)膿性、炎癥性、囊腫性等重度痤瘡進(jìn)行治療時(shí)效果尤為明顯[6-8][6-8]，且此種治療方法減輕了患者的治療痛感，減少皮損程度。而本組研究結(jié)果也充分證實(shí)420nm強(qiáng)20nm脈沖光治療重度痤瘡具有極高的安全性。

在本次研究中。我院觀察組使用輝煌360嫩膚系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)脈沖光420nm波長(zhǎng)治療后，取得的效果顯著，總有效率達(dá)到78%。綜上所述，采用420nm強(qiáng)脈沖光治療重度痤瘡操作簡(jiǎn)單、安全可靠，且無(wú)創(chuàng)性、無(wú)副作用優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)皮膚熱損傷極小，不僅僅能夠增強(qiáng)患者的滿意度，也從而提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。

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